在爭議中前行的減肥手術

微創手術治療肥胖和2型糖尿病

以腹腔鏡胃旁路術為主要代表的代謝性疾病的外科手術，可有效治療肥胖和2型糖尿病，其手術效果主要是通過體內激素的分泌來實現。手術原理是，一方面可讓食物不經過十二指腸和上段空腸，導致某種抵抗（抑制）胰島素功能的激素分泌減少；另一方面使未充分消化的食物過快達到末段回腸，導致胰島素的分泌增多，從而使血糖下降。如果患者同時存在肥胖，還可以通過減少脂肪細胞提高胰島素的效能，降低血糖。手術屬于微創，只在腹壁上有穿刺小孔，沒有切口，創傷小、疼痛少、恢復快，患者通常當天就能下床活動。

專家共識 手術發展爆發成長

回想10多年來我國代謝性疾病手術的發展，主要有三個特點：1.初期開拓難，成長爆發快。2.模仿能力強，創新開拓少。3.操作水平高，細致研究少。由于觀念、技術等方面的差異，在最初的幾年，業界僅少數醫生在開展代謝性手術。由于療效好，這段艱難的探索總算是堅持了下來。2007年11月，在中華醫學會糖尿病學分會全國學術會議上，這一手術方法得到了肯定。2009年10月，美國糖尿病學會（ADA）年會首次將手術治療糖尿病作為一種糖尿病治療方式，列入專家共識。5個月后，國際糖尿病聯盟也發表聲明，胃旁路手術是治療2型糖尿病的措施之一，建議符合手術適應證的患者及早采取手術治療，預防可能發生的并發癥。2010年，中國版糖尿病防治指南首次將胃旁路手術列入其中。

隨著國際、國內業界對手術治療糖尿病的認可，使此前僅有個別醫院個別醫生開展的情況發生了逆轉，不少醫療機構都陸續開展了相關手術。據不完全統計，目前已有北上廣及南京等城市的數十余家醫療機構開展相關手術，還有很多醫院正在準備開展。

逐利者攪局亂象并發癥頻發

由于患者有需求，各種醫療機構似乎看到了這其中的巨大利益，趨之若鶩。一段時間內，網上一搜索“減肥手術”或者“糖尿病手術”關鍵詞，出現的幾乎全是小醫院，甚至是個體診所的廣告。

由于盲目追風，導致出現手術亂象。有些人不會使用腹腔鏡，就開腹做；規范的胃腸旁路手術太難做，就做一般的胃大部切除手術；不敢給胖人做，就挑瘦人；沒有2型糖尿病患者，1型患者來了也做。由于一些醫療機構管理不規范，從事手術的人員與團隊很雜，手術指征掌握不嚴，出現了一些手術并發癥，甚至有死亡病例。2012年曾因個別術者及醫療機構的不規范操作，受到原衛生部的質疑。最終，從事代謝疾病研究的專家通過分析國內外的發展形勢和現狀，積極爭取，終于重獲支持，手術被保留下來。

一項醫療技術要想走上良性發展的軌道，必須嚴格把握適應證。代謝性疾病手術的適應證有三個：第一是肥胖型2型糖尿病患者，1型糖尿病是禁忌證。第二，年齡要小于65歲，病史小于15年。第三，胰島功能處于代償期。同時符合以上三個條件，才適合手術治療。糖尿病晚期、胰島功能衰竭者，嚴重器質性疾病不能耐受手術者，腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱，患有嚴重并發癥者，自身免疫性糖尿病患者，均不適合該手術治療。嚴格的手術適應證把握、規范的術前檢查、病人圍手術期評估、手術操作及術后并發癥處理、術后隨訪等，是糖尿病外科手術治療安全性和有效性的保障。

撥云見日 且行且規范

目前代謝性疾病手術存在著從事人員多、門檻低的現象。建立相應的學術組織，完善手術的準入、登記、監督等，是這一技術在中國良性發展的保證。2012年，中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科專業委員會成立，在各位委員的努力下，大家本著規范、自律、維權、監督的宗旨，開展了大量的工作。2013年3月，中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科專業委員會發布《外科手術治療肥胖癥及2型糖尿病國家標準》，2014年4月，又啟動了《中國肥胖和糖尿病外科治療指南》的編寫工作，將在全國先行規范兩項最主要的外科手術，并規定所有術式均應在腹腔鏡下完成。

爭議中前行了十幾年的代謝性疾病手術，終于盼來了撥云見日的這一天。然而，目前仍有很多問題亟待解決，如準入門檻低、登記制度進展緩慢、標準雖一直存在卻無人監督執行等。下一步將從抓準入、立規矩、注重手術的全程及細節入手管理。

對手術醫生的規范至關重要。具備什么條件的醫生才能夠開展代謝性疾病手術？第一，要具備扎實的外科基礎，這其中包括外科技巧和腹腔鏡操作技巧。第二，一定要經過專門的培訓，從思想上明確什么該做，什么不該做。在具體操作上要有正確的方向。有的人經常本末倒置，上來就做。第三，應提高團隊整體實力。代謝手術的開展不僅要和內分泌科密切合作，還要有內科、手術室、麻醉、保障系統（ICU、呼吸科及對術前術后監測和評估）以及營養、心理等多學科的合作。第四，手術醫生業務要全面。團隊里雖然有內科醫生，但手術醫生也要對相關內科知識熟識。

把住了術者關，還需要從行業學會及協會層面，為從業醫師搭建互相交流和學習國外先進技術、理念的平臺，區域中心要起引領作用，組織交流與培訓，提高我國代謝性疾病微創手術治療的水平，讓更多患者受益，為控制我國糖尿病的患病率發揮積極作用。 （據《健康報》文/中國醫師協會肥胖和糖尿病外科專業委員會副主任委員 張能維）

編輯/吳雨

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微創手術治療肥胖和2型糖尿病

以腹腔鏡胃旁路術為主要代表的代謝性疾病的外科手術，可有效治療肥胖和2型糖尿病，其手術效果主要是通過體內激素的分泌來實現。手術原理是，一方面可讓食物不經過十二指腸和上段空腸，導致某種抵抗（抑制）胰島素功能的激素分泌減少；另一方面使未充分消化的食物過快達到末段回腸，導致胰島素的分泌增多，從而使血糖下降。如果患者同時存在肥胖，還可以通過減少脂肪細胞提高胰島素的效能，降低血糖。手術屬于微創，只在腹壁上有穿刺小孔，沒有切口，創傷小、疼痛少、恢復快，患者通常當天就能下床活動。

專家共識 手術發展爆發成長

回想10多年來我國代謝性疾病手術的發展，主要有三個特點：1.初期開拓難，成長爆發快。2.模仿能力強，創新開拓少。3.操作水平高，細致研究少。由于觀念、技術等方面的差異，在最初的幾年，業界僅少數醫生在開展代謝性手術。由于療效好，這段艱難的探索總算是堅持了下來。2007年11月，在中華醫學會糖尿病學分會全國學術會議上，這一手術方法得到了肯定。2009年10月，美國糖尿病學會（ADA）年會首次將手術治療糖尿病作為一種糖尿病治療方式，列入專家共識。5個月后，國際糖尿病聯盟也發表聲明，胃旁路手術是治療2型糖尿病的措施之一，建議符合手術適應證的患者及早采取手術治療，預防可能發生的并發癥。2010年，中國版糖尿病防治指南首次將胃旁路手術列入其中。

隨著國際、國內業界對手術治療糖尿病的認可，使此前僅有個別醫院個別醫生開展的情況發生了逆轉，不少醫療機構都陸續開展了相關手術。據不完全統計，目前已有北上廣及南京等城市的數十余家醫療機構開展相關手術，還有很多醫院正在準備開展。

逐利者攪局亂象并發癥頻發

由于患者有需求，各種醫療機構似乎看到了這其中的巨大利益，趨之若鶩。一段時間內，網上一搜索“減肥手術”或者“糖尿病手術”關鍵詞，出現的幾乎全是小醫院，甚至是個體診所的廣告。

由于盲目追風，導致出現手術亂象。有些人不會使用腹腔鏡，就開腹做；規范的胃腸旁路手術太難做，就做一般的胃大部切除手術；不敢給胖人做，就挑瘦人；沒有2型糖尿病患者，1型患者來了也做。由于一些醫療機構管理不規范，從事手術的人員與團隊很雜，手術指征掌握不嚴，出現了一些手術并發癥，甚至有死亡病例。2012年曾因個別術者及醫療機構的不規范操作，受到原衛生部的質疑。最終，從事代謝疾病研究的專家通過分析國內外的發展形勢和現狀，積極爭取，終于重獲支持，手術被保留下來。

一項醫療技術要想走上良性發展的軌道，必須嚴格把握適應證。代謝性疾病手術的適應證有三個：第一是肥胖型2型糖尿病患者，1型糖尿病是禁忌證。第二，年齡要小于65歲，病史小于15年。第三，胰島功能處于代償期。同時符合以上三個條件，才適合手術治療。糖尿病晚期、胰島功能衰竭者，嚴重器質性疾病不能耐受手術者，腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱，患有嚴重并發癥者，自身免疫性糖尿病患者，均不適合該手術治療。嚴格的手術適應證把握、規范的術前檢查、病人圍手術期評估、手術操作及術后并發癥處理、術后隨訪等，是糖尿病外科手術治療安全性和有效性的保障。

撥云見日 且行且規范

目前代謝性疾病手術存在著從事人員多、門檻低的現象。建立相應的學術組織，完善手術的準入、登記、監督等，是這一技術在中國良性發展的保證。2012年，中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科專業委員會成立，在各位委員的努力下，大家本著規范、自律、維權、監督的宗旨，開展了大量的工作。2013年3月，中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科專業委員會發布《外科手術治療肥胖癥及2型糖尿病國家標準》，2014年4月，又啟動了《中國肥胖和糖尿病外科治療指南》的編寫工作，將在全國先行規范兩項最主要的外科手術，并規定所有術式均應在腹腔鏡下完成。

爭議中前行了十幾年的代謝性疾病手術，終于盼來了撥云見日的這一天。然而，目前仍有很多問題亟待解決，如準入門檻低、登記制度進展緩慢、標準雖一直存在卻無人監督執行等。下一步將從抓準入、立規矩、注重手術的全程及細節入手管理。

對手術醫生的規范至關重要。具備什么條件的醫生才能夠開展代謝性疾病手術？第一，要具備扎實的外科基礎，這其中包括外科技巧和腹腔鏡操作技巧。第二，一定要經過專門的培訓，從思想上明確什么該做，什么不該做。在具體操作上要有正確的方向。有的人經常本末倒置，上來就做。第三，應提高團隊整體實力。代謝手術的開展不僅要和內分泌科密切合作，還要有內科、手術室、麻醉、保障系統（ICU、呼吸科及對術前術后監測和評估）以及營養、心理等多學科的合作。第四，手術醫生業務要全面。團隊里雖然有內科醫生，但手術醫生也要對相關內科知識熟識。

把住了術者關，還需要從行業學會及協會層面，為從業醫師搭建互相交流和學習國外先進技術、理念的平臺，區域中心要起引領作用，組織交流與培訓，提高我國代謝性疾病微創手術治療的水平，讓更多患者受益，為控制我國糖尿病的患病率發揮積極作用。 （據《健康報》文/中國醫師協會肥胖和糖尿病外科專業委員會副主任委員 張能維）

編輯/吳雨

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微創手術治療肥胖和2型糖尿病

以腹腔鏡胃旁路術為主要代表的代謝性疾病的外科手術，可有效治療肥胖和2型糖尿病，其手術效果主要是通過體內激素的分泌來實現。手術原理是，一方面可讓食物不經過十二指腸和上段空腸，導致某種抵抗（抑制）胰島素功能的激素分泌減少；另一方面使未充分消化的食物過快達到末段回腸，導致胰島素的分泌增多，從而使血糖下降。如果患者同時存在肥胖，還可以通過減少脂肪細胞提高胰島素的效能，降低血糖。手術屬于微創，只在腹壁上有穿刺小孔，沒有切口，創傷小、疼痛少、恢復快，患者通常當天就能下床活動。

專家共識 手術發展爆發成長

回想10多年來我國代謝性疾病手術的發展，主要有三個特點：1.初期開拓難，成長爆發快。2.模仿能力強，創新開拓少。3.操作水平高，細致研究少。由于觀念、技術等方面的差異，在最初的幾年，業界僅少數醫生在開展代謝性手術。由于療效好，這段艱難的探索總算是堅持了下來。2007年11月，在中華醫學會糖尿病學分會全國學術會議上，這一手術方法得到了肯定。2009年10月，美國糖尿病學會（ADA）年會首次將手術治療糖尿病作為一種糖尿病治療方式，列入專家共識。5個月后，國際糖尿病聯盟也發表聲明，胃旁路手術是治療2型糖尿病的措施之一，建議符合手術適應證的患者及早采取手術治療，預防可能發生的并發癥。2010年，中國版糖尿病防治指南首次將胃旁路手術列入其中。

隨著國際、國內業界對手術治療糖尿病的認可，使此前僅有個別醫院個別醫生開展的情況發生了逆轉，不少醫療機構都陸續開展了相關手術。據不完全統計，目前已有北上廣及南京等城市的數十余家醫療機構開展相關手術，還有很多醫院正在準備開展。

逐利者攪局亂象并發癥頻發

由于患者有需求，各種醫療機構似乎看到了這其中的巨大利益，趨之若鶩。一段時間內，網上一搜索“減肥手術”或者“糖尿病手術”關鍵詞，出現的幾乎全是小醫院，甚至是個體診所的廣告。

由于盲目追風，導致出現手術亂象。有些人不會使用腹腔鏡，就開腹做；規范的胃腸旁路手術太難做，就做一般的胃大部切除手術；不敢給胖人做，就挑瘦人；沒有2型糖尿病患者，1型患者來了也做。由于一些醫療機構管理不規范，從事手術的人員與團隊很雜，手術指征掌握不嚴，出現了一些手術并發癥，甚至有死亡病例。2012年曾因個別術者及醫療機構的不規范操作，受到原衛生部的質疑。最終，從事代謝疾病研究的專家通過分析國內外的發展形勢和現狀，積極爭取，終于重獲支持，手術被保留下來。

一項醫療技術要想走上良性發展的軌道，必須嚴格把握適應證。代謝性疾病手術的適應證有三個：第一是肥胖型2型糖尿病患者，1型糖尿病是禁忌證。第二，年齡要小于65歲，病史小于15年。第三，胰島功能處于代償期。同時符合以上三個條件，才適合手術治療。糖尿病晚期、胰島功能衰竭者，嚴重器質性疾病不能耐受手術者，腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱，患有嚴重并發癥者，自身免疫性糖尿病患者，均不適合該手術治療。嚴格的手術適應證把握、規范的術前檢查、病人圍手術期評估、手術操作及術后并發癥處理、術后隨訪等，是糖尿病外科手術治療安全性和有效性的保障。

撥云見日 且行且規范

目前代謝性疾病手術存在著從事人員多、門檻低的現象。建立相應的學術組織，完善手術的準入、登記、監督等，是這一技術在中國良性發展的保證。2012年，中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科專業委員會成立，在各位委員的努力下，大家本著規范、自律、維權、監督的宗旨，開展了大量的工作。2013年3月，中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科專業委員會發布《外科手術治療肥胖癥及2型糖尿病國家標準》，2014年4月，又啟動了《中國肥胖和糖尿病外科治療指南》的編寫工作，將在全國先行規范兩項最主要的外科手術，并規定所有術式均應在腹腔鏡下完成。

爭議中前行了十幾年的代謝性疾病手術，終于盼來了撥云見日的這一天。然而，目前仍有很多問題亟待解決，如準入門檻低、登記制度進展緩慢、標準雖一直存在卻無人監督執行等。下一步將從抓準入、立規矩、注重手術的全程及細節入手管理。

對手術醫生的規范至關重要。具備什么條件的醫生才能夠開展代謝性疾病手術？第一，要具備扎實的外科基礎，這其中包括外科技巧和腹腔鏡操作技巧。第二，一定要經過專門的培訓，從思想上明確什么該做，什么不該做。在具體操作上要有正確的方向。有的人經常本末倒置，上來就做。第三，應提高團隊整體實力。代謝手術的開展不僅要和內分泌科密切合作，還要有內科、手術室、麻醉、保障系統（ICU、呼吸科及對術前術后監測和評估）以及營養、心理等多學科的合作。第四，手術醫生業務要全面。團隊里雖然有內科醫生，但手術醫生也要對相關內科知識熟識。

把住了術者關，還需要從行業學會及協會層面，為從業醫師搭建互相交流和學習國外先進技術、理念的平臺，區域中心要起引領作用，組織交流與培訓，提高我國代謝性疾病微創手術治療的水平，讓更多患者受益，為控制我國糖尿病的患病率發揮積極作用。 （據《健康報》文/中國醫師協會肥胖和糖尿病外科專業委員會副主任委員 張能維）

編輯/吳雨

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