患側上肢加壓護理對乳腺癌術后患肢淋巴水腫的影響

姜曉玲 李季英 周穎 余淑君 高麗霞 王曉靜 王宏昌 周小香

·護理研究·

患側上肢加壓護理對乳腺癌術后患肢淋巴水腫的影響

姜曉玲 李季英 周穎 余淑君 高麗霞 王曉靜 王宏昌 周小香

目的探討患側上肢加壓護理對乳腺癌術后患肢淋巴水腫的影響。方法選擇2011年12月至2013年12月進行手術治療的乳腺癌患者90例，隨機分為常規護理組和觀察組，2組患者均給予常規健康教育，觀察組在常規健康教育的基礎上給予患側上肢加壓護理。結果觀察組患者患側上肢水腫發生率和水腫程度較對照組低(P<0.05)。結論患側上肢加壓護理能夠減輕乳腺癌術后上肢淋巴水腫，并用該方法簡單易行，適合乳腺癌術后的日常護理。

乳腺癌；淋巴水腫；患側上肢加壓

中國每年女性新發乳腺癌高達12.6萬，占全部女性惡性腫瘤的14%，死亡3.66萬，占女性惡性腫瘤死亡者的8%[1]。乳腺癌患者發病率呈逐年上升趨勢，治療方法首選手術治療。乳腺癌術后常發的并發癥有乳腺癌術后上肢淋巴水腫，發生率為10%～37%[2]。患者常因疼痛、外觀異常、疲勞、反復感染、上肢功能受限等痛苦而導致精神壓力過大，而影響患者的生活質量。所以提高對乳腺癌患者術后的護理是提高患者生活質量的有效方法。我們對乳腺癌術后患者進行患側上肢加壓護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2013年12月在我院進行手術治療的乳腺癌患者90例，均為女性。年齡35～65歲。90例患者均為乳腺癌術后患者，均排除惡性腫瘤復發及轉移者，無淋巴管壓迫，患側無靜脈血栓。90例患者分為2組，常規護理組45例，患側上肢加壓護理組45例(觀察組)。2組年齡、性別比、水腫程度等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規的健康教育，觀察組在常規健康教育的基礎上給予患側上肢加壓護理。

1.2.1 常規健康教育

1.2.1.1 術前護理：①心理護理：由于乳腺癌術后患者軀體不適、乳腺缺如對患者自身形象的影響，對此病的恐懼，使心理反應強烈，社會活受限及夫妻之間的影響，使得術后患者有不同程度的煩躁，所以護理人員要進行細致深入的思想工作，使患者消除不良情緒。護理人員還要對患者講解病情及治療過程，讓患者充滿信心，而對現實，保持樂觀、積極的心態，從而增加患者的生存質量。②改善全身狀況：術前了解患者的家庭經濟條件、身體素質及是否患有其他并發癥等，做全面的常規檢查，主要是對臟器功能進行檢查，對有功能障礙者，應積極給予治療。③為了可能縮小腫瘤，常規術前進行放化療，預防腫瘤的擴散，縮小手術范圍，提高生活質量。所以要提供舒適的環境，關心體貼患者，保護患者隱私。囑患者進食清淡、易消化、高熱量、營養飲食，以增加抵抗力，保證充足的睡眠，使機體處于最佳狀態。

1.2.1.2 術后護理：術后手術患側上肢會受到影響，因上肢淋巴結回流受阻而引起腫脹，一般采用負壓吸引、防止積液，早期功能鍛煉，促進功能恢復，減少患側上肢水腫。

1.2.1.3 患側功能鍛煉：做好患肢功能鍛煉是減輕患肢水腫的重要手段，術后產1～3 d，可做伸指、握拳、屈腕活動；術后4 d肘關節做內收、外展和旋轉運動；術后5 d可做肩部活動。切口愈合后，指導患者循序漸進地增加肩部功能鍛煉，應根據患者的具體情況制定目標，由易至難，逐日增加，早期適當的功能鍛煉有利于患肢功能恢復和淋巴引流代償。功能鍛煉能減少患者患上肢水腫和肩關節受損的發生率[3,4]。

1.2.2 患側上肢加壓護理：術后第3天開始患側肢體給予加壓護理，從手臂中部開始，至肘部，再至肘上部，每個部位間隔時間為5 min，反復進行2次，壓力為10～12 kPa，然后以彈力繃帶束臂10 min，每天進行2次。鍛煉要求每天1～3次，每次進行30 min，鍛煉應遵守循序漸進的原則，避免過度疲勞。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后患肢發生水腫情況比較 術后3個月觀察組上肢發生水腫5例，占10.1%，常規護理組患者上肢發生水腫17例，占37.8%，2組患者上肢水腫發生率比較差異有統計學意義(χ2=8.75，P<0.05)。

2.2 2組患者術后患肢水腫程度情況比較 按淋巴水腫標準分為輕度、中度和重度[5]。觀察組水腫程度明顯輕于常規護理組，2組比較差異有統計學意義(χ2=8.74,P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后患肢水腫程度情況比較 n=45，例(%)

3 討論

乳腺癌術后患肢淋巴水腫是一種慢性且不可治愈的病態表現[6]，是常見的并發癥，并發癥的發生為率為10%～37%，淋巴水腫常常導致肢體功能障礙和精神壓抑，對患者家庭及身心造成很大的壓力，嚴重影響術后生活質量。

乳腺癌的治療損傷及術后并發癥均可以造成上肢淋巴回流中斷，組織間隙中有大量含有蛋白質的淋巴液留滯，同時膠體滲透壓的升高使得毛細血管進入組織間隙的液體量增加，最終造成組織水腫[7]。乳腺癌術后患側上肢水腫的常見原因：(1)乳腺癌手術需廣泛游離皮瓣、乳腺和腋窩脂肪淋巴組織，所以需要大部淋巴回流通路，如腋窩淋巴結清掃范圍過大，破壞上肢、頸部、胸腦組中有限的淋巴交通。(2)手術加放療比單純手術者發生淋巴水腫的機會高。術手加放療是最容易形成慢性淋巴水腫，放療可阻止并行淋巴管流的形成，并促進淋巴水腫賂纖維組織化轉化[8]。皮瓣壞死、腋窩淋巴液破壞淋巴回流通路，致淋巴水腫加重。部分輕度水腫能自行緩解，多數患者不能自愈，并且有的經治療后仍不緩解，給患者帶來很大的痛苦。臨床上對乳腺癌患者通常在常規護理的基礎上，于術后第3天開始患側肢體給予加壓護理，從手臂中部開始，至肘部，再至肘上部，每個部位間隔時間為5 min，反復進行2次，壓力為10～12 kPa，然后以彈力繃帶束臂10 min，每天進行2次。鍛煉要求每天1～3次，每次進行30 min，鍛煉應遵守循序漸進的原則，避免過度疲勞。為了減少術后上肢淋巴水腫，我們術前要做好患者的心理護理，避免產生焦慮和恐懼。術中應仔細解剖腋窩，保留肋間神經，保護好頭靜脈，術后預防感染。放療時防止皮膚發生炎癥。做好術后的功能鍛煉，早期正確的功能鍛煉對患者的恢復至關重要。另外切口下的積血、積膿、皮瓣縫合張力過大等與上肢水腫的發生有關。

我們對45例乳腺癌術后患者在常規護理的基礎上給予患側上肢加壓護理，于術后第3天開始患側肢體給予加壓護理，從手臂中部開始，至肘部，再至肘上部，根據循序漸進的原則進行，并與常規護理組進行比較。結果顯示，患側上肢加壓護理組的患者患側上肢水腫發生率和水腫程度較對照組低(P<0.05)。總之，患側上肢加壓能夠減輕乳腺癌術后患肢淋巴水腫，并用此方法簡單易行，適合乳腺癌術后的日常護理。

1 徐青青，方蓓蓓，王丹紅，等.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的治療護理進展.現代中西醫結合雜志，2011，20：4730-4732.

2 Sakorafas GH,Peros G,Cataliottil E,et al.Lymphedema following axillary lymph mode dissection for breast cancer.Sury Oncol,2006,15:153-165.

3 駱艷妮，劉新蓮，強水云.乳腺癌術后上肢水腫的護理.中華國際護理雜志,2003,12,2:640-641.

4 陳海燕.乳腺癌術后患肢淋巴水腫的康復護理.護理研究，2010，24：900-901.

5 申永強.淋巴按摩治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的療效.黑龍江醫學，2013，37：843-844.

6 宋穎.患側上肢加壓對乳腺癌術后淋巴水腫護理干預.遼寧醫學院學報，2012，33：472-473.

7 馬建勛，李比.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的治療.中國微創外科雜志，2013，13：363-367.

8 徐根強，冀會學，呂峰.乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫原因及防治探討.現代腫瘤醫學，2006，14：825-826.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.060

064000 河北省唐山市豐潤區人民醫院

周小香，064000 河北省唐山市豐潤區人民醫院；

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R 473.73

A

1002-7386(2014)13-2055-03

2014-01-20)