綜合護理對新生兒缺血缺氧性腦病高壓氧治療的療效觀察

宋哲 匡繼紅 景文貴

·護理研究·

綜合護理對新生兒缺血缺氧性腦病高壓氧治療的療效觀察

宋哲 匡繼紅 景文貴

目的探討綜合護理對新生兒缺血缺氧性腦病的高壓氧治療的療效，指導(dǎo)臨床護理方法的正確使用。方法收集2010年1月至2014年1月的74例行高壓氧治療的新生兒缺血缺氧性腦病，行綜合護理措施。統(tǒng)計患兒的治療前的程度分級，統(tǒng)計患兒治療后顯效有效的比例，統(tǒng)計患兒的無效例數(shù)和死亡例數(shù)，統(tǒng)計患兒的住院天數(shù)和患兒家屬的護理滿意度情況。結(jié)果患兒的治療前程度分級為輕度21例，中度35例，重度18例；治療后，患兒的恢復(fù)情況較好，總有效率為95.9%，其嚴重程度得到明顯改善。患兒的輕度和中度無效例數(shù)為0例，而重度無效例數(shù)為3例，死亡例數(shù)3例。家屬的護理滿意度情況為87.8%，患兒的住院天數(shù)為(12.2±4.1)d。結(jié)論綜合護理措施能夠明顯改善行高壓氧治療的新生兒的缺血缺氧性腦病的狀態(tài)，獲得較高的護理滿意度，改善護患關(guān)系。

綜合護理；新生兒缺血缺氧性腦病；高壓氧治療；護理

新生兒缺血缺氧性腦病是由于胎兒在圍產(chǎn)期由于各種原因所導(dǎo)致的缺氧，進而引起胎兒的腦部的損傷[1]，治療不及時可能會留下嚴重的后遺癥，其智力也可能會受到影響，甚至可能危及新生兒的生命，因此其危害特別嚴重，應(yīng)引起醫(yī)院科室的高度重視[2]。現(xiàn)我院由于胎兒的窒息和缺氧等原因引起的新生兒缺血缺氧性腦病致殘率和致死率較高，本研究通過收集本院自2010年1月至2014年1月的74例缺血缺氧的新生兒，行高壓氧治療，同時進行綜合護理，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 通過收集至我院我科室就診的患兒，成功選取自2010年1月至2014年1月的74例患兒。所有患兒的均通過常規(guī)的檢測[3]和影像學(xué)診斷確診為新生兒缺血缺氧性腦病[4]，具有宮內(nèi)的窒息史和產(chǎn)時的窒息情況的發(fā)生，均符合新生兒缺血缺氧性腦病標準。其中，男39例，女35例；年齡0～15 d，其中0～5 d 41例，5～10 d 17例，10～15 d 16例。患兒的治療前程度分級輕度，中度，重度，其中輕度21例，中度35例，重度18例。所有患兒排除嚴重器質(zhì)性的疾病如先天性的心臟病。所有患兒排除遺傳性的智力障礙或者精神障礙。

1.2 高壓氧治療護理 新生兒的缺血缺氧性腦病發(fā)生后其對缺氧更加敏感，因此對其高壓氧治療的護理尤為重要。腦組織的耗氧量較大，雖然其對缺氧等情況高度敏感，已發(fā)生缺血缺氧的腦損傷，但是新生兒出生后及時的吸氧措施，能夠明顯的減少腦部損傷的程度，提高患兒腦部氧氣的供應(yīng)，減少患兒腦部水腫的發(fā)生，改善患兒的預(yù)后[5]。其具體的護理措施是給氧前需清理患兒的呼吸道的黏液等分泌物，主要的目的是保持患兒呼吸道的暢通，防止出現(xiàn)窒息等情況[6]。注意對氧氣濃度的控制，需專人負責(zé)高壓氧治療的進程。同時對高壓氧治療的艙體進行檢查，確定高壓氧治療艙安全可用。高壓氧治療時需保持側(cè)臥位，并對患兒的體位進行固定，減少患兒由于嘔吐等情況引起窒息，同時專人負責(zé)觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常，需終止治療，調(diào)整后再進行治療。

1.3 綜合護理 一般護理措施為對患兒的生命體征進行實時監(jiān)測，同時按時觀察患兒的呼吸頻率，深淺等，同時注意患兒保溫措施，因為新生兒出生后其體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育不夠完全，應(yīng)注意患兒的體溫變化。呼吸道護理措施為及時的進行患兒的呼吸道清理，減少由于患兒呼吸道分泌的黏液所引起的窒息等情況，注意在每次行高壓氧治療前應(yīng)重新清理呼吸道。皮膚護理措施為由于新生兒的免疫系統(tǒng)未發(fā)育健全，故其對外界環(huán)境中細菌的抵抗力較差，易于引起醫(yī)院的感染，故每次行高壓氧治療前和日常的護理中，注意皮膚的清潔護理，使用溫開水進行全身的擦拭。喂養(yǎng)護理措施為由于中國的政策，致使新生兒的母親大多為初產(chǎn)婦，這導(dǎo)致對新生兒的喂養(yǎng)措施不夠了解，這就需要護理人員對于行母乳喂養(yǎng)的母親進行喂養(yǎng)知識的健康教育，為患兒提供充足的營養(yǎng)[7]。體位護理措施為由于新生兒胃腸道的發(fā)育還不夠完整，新生兒嘔吐的情況的發(fā)生較為常見，正確的體位能夠減少患兒出現(xiàn)的窒息情況，側(cè)臥位的體位在進行高壓氧治療時，能夠很好的保護患兒避免發(fā)生窒息情況的發(fā)生[8]。同時家屬行心理護理和健康教育護理措施，提高對疾病的認識[9]。

1.4 觀察指標 對患兒的缺血缺氧性腦病的輕重程度進行統(tǒng)計，對患兒治療后顯效有效的比例進行統(tǒng)計。統(tǒng)計患兒的無效例數(shù)和死亡例數(shù)，統(tǒng)計患兒的住院天數(shù)和患兒家屬的護理滿意度情況。

2 結(jié)果

2.1 新生兒缺血缺氧性腦病的程度分級 臨床上新生兒缺血缺氧性腦病的程度分級為輕度，中度和重度三級。輕度主要表現(xiàn)為意識存在興奮和抑制的交替，肌張力正常或者增高，可有陣發(fā)性的肌痙攣，但是沒有中樞性呼吸衰竭，吸允反射正常，EEG正常；中度主要表現(xiàn)為意識表現(xiàn)為嗜睡，肌張力減低，陣發(fā)性的肌痙攣常見，有中樞性呼吸衰竭程度較輕，吸允反射減弱，EEG出現(xiàn)癲癇樣的放電；重度主要臨床表現(xiàn)為意識昏迷，肌張力松軟，陣發(fā)性的肌痙攣明顯且呈持續(xù)狀態(tài)，中樞性呼吸衰竭明顯，吸允反射消失，EEG表現(xiàn)為爆發(fā)抑制[5-8]。根據(jù)此診斷標準對我院發(fā)生的新生兒缺血缺氧性腦病程度進行分級，發(fā)現(xiàn)74例患兒中，輕度21例，其所占比例為28.4%；中度35例，其所占比例47.3%；重度18例，其所占比例為24.3%。見表1。

表1 新生兒缺血缺氧性腦病的程度分級

2.2 新生兒缺血缺氧性腦病的轉(zhuǎn)歸情況 臨床上對其療效的判斷主要是根據(jù)臨床癥狀的消失時間和驚厥的發(fā)生情況。臨床癥狀在行高壓氧治療聯(lián)合綜合護理措施后癥狀消失同時驚厥不再發(fā)生，智力恢復(fù)正常，不留后遺癥，我們判定為顯效；如果經(jīng)過高壓氧治療聯(lián)合綜合護理措施后臨床癥狀未消失且仍有驚厥的發(fā)生，則判定為無效。顯效與無效之間的轉(zhuǎn)歸情況，我們判定為有效，其標準為癥狀體征消失，或留有后遺癥腦電圖正常或接近正常[6]。經(jīng)過積極治療后，患兒的恢復(fù)情況較好，總有效率為95.9%，其嚴重程度得到明顯改善。患兒的輕度和中度無效例數(shù)為0例，而重度無效例數(shù)為3例，死亡例數(shù)3例。輕度的顯效例數(shù)為17例，有效例數(shù)為4例；中度顯效例數(shù)為15例，有效例數(shù)為20例；重度顯效例數(shù)為7例，有效例數(shù)為8例。見表2。

表2 新生兒缺血缺氧性腦病的轉(zhuǎn)歸情況 例

2.3 護理的滿意度調(diào)查 本研究中使用10分值的滿意度評分量表，其中7分及以上就可以認為是對護理人員的工作較為滿意，通過對所有患兒家屬的調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)家屬對護理滿意的例數(shù)為65例，護理滿意度為87.8%，護理滿意度的評分平均值為(8.1±2.6)。我們也對患兒的住院天數(shù)進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)患兒的住院天數(shù)平均為(12.2±4.1)d。

3 討論

本研究通過對患兒的積極治療觀察高壓氧治療的臨床療效，同時對護理人員的高壓氧治療的護理措施進行規(guī)范，行綜合護理措施。高壓氧治療是指在患兒出生后進行的一種積極的治療措施，有研究報告稱高壓氧治療的方式能夠明顯改善缺血缺氧患兒的血液循環(huán)中氧氣的供應(yīng)，恢復(fù)缺血缺氧患兒的腦部的缺血引起的損傷，減輕腦部的缺血性病變。同時行綜合護理措施，全方位的對患兒進行護理，加強對患兒的生命監(jiān)測，保證對患兒的營養(yǎng)供應(yīng)，防止患兒的意外傷害，減少患兒的家屬的焦慮情緒，并對患兒積極進行康復(fù)護理。

在高壓氧治療過程中，保持患兒吸氧過程中的吸氧濃度適中比較重要，一般控制氧分壓在6.65～9.31 kPa，二氧化碳分壓在5.32 kPa以下。因為較高氧濃度可能會導(dǎo)致患兒的自由基產(chǎn)生較多，引起組織的損傷，較低的氧濃度可能不會起到較好的治療效果；同時需控制二氧化碳的分壓，因為較高的二氧化碳的濃度可能會引起患兒的酸中毒等情況的發(fā)生。在吸氧過程中，專人負責(zé)監(jiān)護，定時觀察患兒的口唇的皮膚顏色以及呼吸的頻率等，同時調(diào)整供氧的流速為0.3～1.0 L/min，氧氣的濃度控制在25%～30%[10]。專人負責(zé)監(jiān)護的主要目的是避免氧氣中毒情況的發(fā)生，避免引起患兒的肺水腫等嚴重并發(fā)癥。高壓氧治療前需對患兒的家屬進行健康教育和心理疏導(dǎo)，治療前，需進行喂奶并更換患兒的尿布和貼身衣服等，其主要目的是減少患兒在行高壓氧治療時出現(xiàn)的哭鬧和不配合，減少家屬因為患兒的哭鬧所產(chǎn)生的焦慮和不滿[11]。

心理護理措施為由于患兒的哭鬧和驚厥等情況的發(fā)生，是患兒的家屬出現(xiàn)焦慮和不滿情緒，需向患兒家屬介紹新生兒缺血缺氧腦病的有關(guān)知識和其治療的主要措施，以及治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和哭鬧嘔吐等情況。給患兒的家屬一個心理上的準備和認識，提高其依從性，提高患兒家屬的滿意度。健康教育措施是指在全程治療過程中對患兒的家屬進行健康知識的教育和宣傳，并舉行講座普及新生兒缺血缺氧腦病的發(fā)病原因和治療方法，同時介紹高壓氧治療的措施和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患兒家屬對醫(yī)護人員的依從性和信任度，從而提高患兒家屬的護理滿意度[9]。同時囑患兒家屬對患兒進行按摩護理措施。按摩護理措施為在患兒飯后進行按摩，次數(shù)為每天4次，每次15～20 min。其目的是提高患兒的血流速度和營養(yǎng)吸收情況，促進患兒的健康發(fā)育[4]。新生兒缺血缺氧性腦病的中度和重度的患兒可能會有后遺癥，這也是導(dǎo)致患兒家屬對護理人員不滿的主要的方面，此外由于高壓氧治療措施可能會引起患兒的哭鬧和嘔吐等情況，故患兒家屬的依從性不高，也是導(dǎo)致護理滿意度不高的一個原因。綜合護理模式的使用，要求護理人員對患兒的家屬進行健康教育和必要的心理疏導(dǎo)，由于患兒家屬對新生兒缺血缺氧性腦病的認識提高，對護理的人員的護理措施依從性提高，故其對護理人員的護理措施較為滿意[11]。

總之，我科室行綜合護理對新生兒的缺血缺氧性腦病治療前后的護理，發(fā)現(xiàn)其能夠明顯改善行高壓氧治療的新生兒的缺血缺氧性腦病的狀態(tài)，促進患兒的恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸，獲得了較高的護理滿意度，改善了護患關(guān)系。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.059

050081 石家莊市，武警河北總隊醫(yī)院

R 473.72

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1002-7386(2014)13-2053-03

2014-02-17)