局部注射胞二磷膽堿治療糖尿病并發眼外肌麻痹臨床觀察

田英利 孟英超 王令 張春贊 王潔

·臨床研究·

局部注射胞二磷膽堿治療糖尿病并發眼外肌麻痹臨床觀察

田英利 孟英超 王令 張春贊 王潔

胞二磷膽堿 ；糖尿??； 眼外肌麻痹

近年，糖尿病發病率日益增高，且糖尿病并發癥日益顯現。其中糖尿病性神經系統病變是糖尿病最常見并發癥之一。因顱神經病變引起的眼外肌麻痹臨床上并不少見。本文將我院5年收治的2型糖尿病并發眼外肌麻痹性斜視報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月至2013年1月收治的48例糖尿病患者均以突發性雙眼復視或上瞼下垂就診眼科。男30例，女18例；年齡40～76歲，平均62歲，均為2型糖尿患者。職業：農民28例，個體12例，干部8例。麻痹肌肉，內直肌30例，外直肌10例，上斜肌6例，提上瞼肌2例。其中內直肌兼提上瞼肌同時麻痹2例。

1.2 治療方法 將48例糖尿病所并發眼外肌麻痹患者(排除占位、重癥肌無力等)，隨機分為治療組和對照組，每組24例。2組均給予神經營養藥如：維生素B1、維生素B12肌肉注射，1次/d，10 d 1療程，1療程后，改為口服維生素B1和B12，各2片/次，3次/d。擴張血管藥物以及能量合劑等靜脈滴注，2周1療程，1療程后，改為口服ATP 40 mg/次，3次/d，并嚴格控制血糖情況，及時查血糖。治療組初期給予加用顳淺靜脈旁及球旁注射胞二磷膽堿1次/d，0.25 g(2 ml)/次，10 d 個療程。1療程后，停5 d，進行第2個療程注射。對照組初期給予顳淺靜脈旁或球旁注射0.9%氯化鈉溶液2 ml，10 d 1療程，停5 d，進行第2個療程。2組觀察兩個療程，觀察2組病例復視消失時間、眼球運動恢復情況、斜視恢復情況。

1.3 依我院臨床療效判斷標準 治愈：眼位正，眼球運動恢復正常，雙眼9個眼位注視時無復視。顯效：正前方注視時復視消失，麻痹肌作用方向注視時，復像距離明顯縮小，眼球活動自如或輕度受限。有效：眼位偏斜及眼球運動較入院時好轉，正前方注視及麻痹肌作用方向注視時，復像距離縮小。無效：眼球運動和正前方注視及麻痹肌作用方向注視時，復像距離無變化。

2 結果

2組顯效率、總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效明顯優于對照組。2組均無不良反應。見表1。

表1 2組治療療效比較 n=24，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

眼外肌麻痹是臨床較為常見一種疾病，后天造成眼外肌麻痹嚴重影響患者雙眼視覺功能。造成眼外肌麻痹的原因較多，如外傷、炎癥、腦血管疾病(腦出血、腦血栓等)、腫瘤、內毒素、全身病如糖尿病等等。其中，糖尿病并發的眼外肌麻痹臨床較為常見，對患者生活造成較大影響。

糖尿病是一組以慢性葡萄糖水平增高為特征的慢性代謝性疾病，為常見病、多發病，糖尿病致眼外肌麻痹病因及發病機理至今不明，有代謝學說[1]：由于糖尿病代謝障礙，致維生素缺乏，易患多發性神經炎，使運動神經首先受累，以致發生眼外肌運動受累；還有缺血學說：有報告糖尿病的病理改變，周圍神經小動脈管壁增厚，管壁變窄，以致產生血栓。有作者認為眼外肌麻痹的病因雖不明確，但可能與多發性神經炎有關，其血管變化所產生的出血及血栓損害也可能為神經發生麻痹的病理基礎。

糖尿病多侵犯眼部視網膜、腎臟以及外周神經，顱神經較少侵犯，顱神經僅占糖尿病神經系統并發癥0.75%～1%，以一側動眼神經受累常見，其次為外展神經次之[3],滑車神經最少。原因為動眼神經血液營養供給側枝循環不豐富，血管發生缺血、缺氧，已受損。糖尿病所致眼外肌麻痹常突然發生，由于眼肌失去平衡，使已建立的雙眼視覺突然崩潰，給患者帶來較為嚴重的自覺癥狀，對癥狀難以控制，甚至需要遮蓋一眼方能走路。

我們采用胞二磷膽堿局部用藥治療糖尿病并發的眼外肌麻痹，療效顯著。胞二磷膽堿是合成卵磷脂的前體，而卵磷脂是細胞膜的關鍵成分。胞二磷膽堿對神經細胞凋亡有保護作用，胞二磷膽堿還可抑制神經細胞的凋亡，且對凋亡因子BaX的抑制作用較強[4]。胞二磷膽堿改善腦血管張力，提高神經系統代謝與功能。經臨床實踐，給予眼局部注射胞二磷膽堿，并配合全身應用擴張血管、營養神經等藥物治療糖尿病并發眼外肌麻痹，療效明顯。且眼局部注射胞二磷膽堿無發現明顯副作用，療效顯著，費用低廉，經濟實惠，值得臨床推廣應用。此外，胞二磷膽堿對其他原因導致的眼外肌麻痹治療效果有待進一步探討。

1 池芝盛主編.糖尿病醫學.第1版.北京：人民衛生出版社，1982.287-289.

2 王延華主編.眼與全身病.第1版.天津人民出版社，1975.348.

3 葉任高，陸再英主編.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2007.795.

4 Levites Y,Amit T,Youdim MB,et al.Involvement of Protein Krnase C avtivation and cell survival/cell cycle genes in green tea polyphenol epigallocatechin 3 gallate newv oprotective action.Biol Chem,2002,277:30574-30580.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.049

052360 河北省辛集市第二醫院眼科(田英利、王潔),耳鼻喉科(孟英超、王令),心電圖室(張春贊)

R 587.26

A

1002-7386(2014)13-2032-02

2014-01-16)