健康教育對體檢人群中痛風及高尿酸血癥患者的影響

王艷

·臨床研究·

健康教育對體檢人群中痛風及高尿酸血癥患者的影響

王艷

痛風;高尿酸血癥;健康教育

世界衛生組織在《全球非傳染性疾病現狀報告》中公布，全世界范圍內，慢性病原因的致死率占所有死亡的60%，研究人員在關注心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫)同時也發現痛風及高尿酸血癥的發病率呈上升趨勢[1]。痛風是由于嘌呤代謝紊亂而引發的疾病，其臨床表現為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，腎臟受累出現慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。我們對體檢人群中痛風及高尿酸血癥患者及其家屬、醫院及社區醫務人員、社區人群進行有關痛風、高尿酸血癥的健康教育,并配合常規藥物治療,取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年 9 月至 2013年 12月來本院體檢中發現的120例痛風及高尿酸血癥患者,其中男 110 例,女10例;年齡 25～ 76歲,平均 53歲，化驗尿酸 425～ 760mmol/L，均符合痛風診斷標準[2]。

1.2 方法 將120例患者隨機分成研究組和對照組,每組60例。痛風發作期都給予藥物治療,研究組患者同時進行健康教育,健康教育在疾病的治療過程中堅持進行,并定期給予電話隨訪和體檢隨訪不斷強化教育,對照組只在初次發現疾病時告知疾病健康教育內容,不督促執行和持續跟蹤,只在門診不定期隨訪對每位患者進行個別指導和健康知識宣傳。

1.3 健康教育方式 (1)形象化教育：在體檢門診布置健康教育的環境，張貼宣傳畫,擺放我科室編輯的免費健康教育小冊子，對于入組人員確保人手一冊。(2)談話式教育： 在體檢發現疾病或健康危險因素時立即給予談話教育,如化驗尿酸值高于正常,立即告知痛風的癥狀及風險，給予宣教健康飲食,科學的運動和必要的定期檢查等等。(3)電話式隨訪教育：對于入組人員給予定期的電話隨訪，貫徹入組人員隨訪制度，確保健康教育長期執行，詢問入組人員的健康問題,醫務人員主動解惑答疑。(4)講座式教育：針對體檢人群的常見、共性、困惑的問題進行健康教育講座，講座形式多樣化，開放式課堂、鼓勵開展討論，盡可能語言通俗易懂，傳輸的保健知識方便易行。(5)家庭式教育：對家庭成員的教育和鼓勵是保證入組成員身體健康的有效方法。家庭成員對于入組人員生活中的規勸和督導可以使疾病的預防和治療達到事半功倍的效果。(6)康復患者現身說法式教育：對體檢結果明顯異常的、對于疾病治療沒有信心的入組者可以安排康復患者實例的講解成功的經驗，從而給予他們堅持的決心和信心。(7)電視和互聯網的宣傳教育：利用電視和互聯網上的專家講座和健康教育節目，通知入組人員觀看以達到醫療咨詢與預防保健教育的目的。(8)對社區衛生機構的工作人員進行健康教育的培訓，擴大健康教育的推廣。

1.4 健康教育內容 (1)合理膳食：將食物按嘌呤含量高低進行分類，每100克食物含嘌呤150～1 000 mg為高嘌呤食物,最好避免食用。 過多的攝入蛋白質也會導致內源性尿酸增加，應該控制食用。堿性食物能夠降低血清和尿液的酸度,尿液呈堿性時更有利于尿酸的排泄,應該鼓勵食用。多飲水，如果心肺腎功能正常，每日液體攝入總量,應達到2 500～3 000 ml，保證尿量在2 000 ml 有利于身體尿酸的排出。合理的烹調方法,可以減少食物中嘌呤的含量,對于興奮植物神經的食物、飲料會誘發痛風急性發作,亦應盡量避免攝入[3]。健康教育的同時,將健康教育的膳食食譜發給病人,指導日常飲食如何合理搭配。(2)戒煙限酒：煙草煙霧含有數百種有毒物，70多種會致癌，對于健康危害極大，戒煙是健康的生活方式。酒精可以使血尿酸、血乳酸增高，從而抑制尿酸排出，酒精可以刺激嘌呤增加，同時飲酒時伴有大量蛋白的攝入，都會誘發痛風的發作。成年男性飲酒每日不超過28 g，老人及女性應減半[4]。(3)痛風間歇期適當運動：運動能夠增強心肺功能，加快血液循環，促進尿酸代謝、預防痛風發作，但是劇烈運動大量出汗，反而使血液、尿液濃縮，不利于尿酸排泄，同時肌肉細胞分解使尿酸增加，所以應適當運動，勞逸結合，動靜結合，量力而行。堅持有氧運動，對于肥胖或超重患者，應當堅持減輕體重及控制體重的生活方式,控制體重指數BMI[BMI=體重(kg)/身高(m2)]在20～24 kg/m2。(4)良好的心態：接受現實，正確對待疾病，重視疾病，和諧、美滿的家庭氛圍、積極向上的人生態度可以讓患者獲得戰勝疾病的力量。積極配合醫務人員，與其他患者溝通交流。鼓勵家庭其他成員參與到患者治療過程中，找到緩解壓力、釋放壓抑情緒的辦法，避免情緒激動和精神緊張。對于疾病的復發不能喪失信心，要有反思和改進措施。培養愛好豐富生活，保持良好心態。(5)痛風相關疾病的治療：有研究結果顯示:痛風及高尿酸血癥患者多數為代謝綜合征(MS)患者,MS 與腦卒中顯著相關。對于痛風患者如果不及早的控制、預防、治療，必然會出現代謝綜合征，進一步惡化為腦卒中[5]。因此痛風相關疾病的治療也是健康教育的內容。(6)藥物的正確使用：痛風發作期和間歇期使用藥物完全不同，醫護人員應給予正確的指導，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物，不宜使用抑制尿酸排出的藥物。注意藥物的過敏反應及毒副作用。

2 結果

120例痛風患者觀察情況比較,經過健康教育與未受過健康教育兩組痛風及高尿酸血癥患者血尿酸、腎功能不全、及痛風發作均有顯著差異(P<0.05)。 見表1。

表1 2組痛風癥狀及實驗室指標的比較 n=60

注：與對照組比較,*P<0.05

3 討論

痛風是常見的一種慢性非傳染性疾病，是由于嘌呤代謝紊亂導致，生化檢查表現為高尿酸血癥，癥狀和體征則表現為反復發作性痛風性急慢性關節炎、痛風石沉積、關節畸形,疾病進展使腎臟受累，引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。痛風一旦發生則為終身性疾病，病程長，危害大,如防治不當,反復急性發作，嚴重影響生活，身心痛苦,嚴重后果最常見關節畸形、腎結石、腎損害等。隨著研究的深入還發現,痛風和高尿酸血癥常伴有代謝綜合征，冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中發病率明顯升高[6]。我們的臨床實踐研究表明，對于痛風患者,對其正確的健康教育指導，內容包括:(1)合理膳食；(2)戒煙限酒；(3)痛風間歇期適當運動；(4)保持良好的心態；(5)痛風相關疾病的治療；(6)藥物的正確使用。能控制血尿酸在正常水平，降低痛風急性發作次數，改善腎功能。此研究結果顯示,健康教育的方式宜靈活、多樣，避免僵化、教條，健康教育的對象除了患者及家屬還應包括醫院及社區醫務人員、社區人群。強調家庭成員在改善不良生活方式中的作用,健康教育可以提高患者對自身疾病的重視程度,讓患者主動學習和宣傳痛風知識,自覺調整飲食結構，合理膳食。 堅持健康的生活方式,保持良好的生活習慣,主動咨詢就醫，定期復查,防治措施長期有效堅持,能夠控制尿酸維持在正常水平,降低痛風發作，改善生活質量。

1 Jie WP,Xiang KS,Chen L,et al.Epide miologic study on metabolic syndrome in normal and overweight Chinese in Shanghai.Diabetes,2002,49(Suppl 1):Al 48.

2 吳東海,王國春主編.實用臨床風濕病學.第1版.北京:中國醫藥科技出版社,2001.576-589.

3 唐權亞,李明權,宋林.痛風危險因素和日常生活調理.現代中西醫結合雜志,2003,12:2140.

4 高健.痛風病人的飲食營養治療.中國食物與營養,2004,7:52-55.

5 Servant L,Bieth A,Hayakawa H,et al.Involvement of DNApolymerase beta in DNA replication and mutagenic consequences.J Mol Biol,2002,315:1039-1047.

6 劉淑芳,朱桂芳,臺芳玲.痛風的危險因素與健康教育.現代醫藥衛生,2005,21:1069.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.048

066000 河北省秦皇島市海港醫院體檢科

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