改良中藥保留灌腸法對慢性盆腔炎治療效果的影響

王秀麗

·論著·

改良中藥保留灌腸法對慢性盆腔炎治療效果的影響

王秀麗

目的探討改良中藥保留灌腸法對慢性盆腔炎治療效果的影響。方法將70例慢性盆腔炎患者根據(jù)入院時間隨機分為對照組和研究組，每組35例。對照組按中藥保留灌腸方法常規(guī)操作，研究組實施改良灌腸法即在灌腸液灌入50 ml藥液時夾閉灌腸管暫停2～3 min后繼續(xù)灌入，灌腸前、中、后給予情志干預(yù)，觀察兩組治療有效率是否具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果研究組治療有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論改良中藥保留灌腸法結(jié)合情志干預(yù)可延長灌腸液在腸道內(nèi)保留時間，提高對慢性盆腔炎的治療效果。

慢性盆腔炎；改良中藥保留灌腸法；情志干預(yù)

近年來慢性盆腔炎發(fā)病率有增高和年輕化趨勢，病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病原因復(fù)雜，與免疫因素、急性盆腔炎病情遷延、衣原體感染、產(chǎn)后或流產(chǎn)后病原體上行感染、下生殖道感染及不良性行為等有關(guān)[1]。患者多表現(xiàn)為慢性盆腔痛、不孕和異位妊娠、月經(jīng)異常及其他全身癥狀。慢性盆腔炎常規(guī)治療效果不明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是中藥保留灌腸方法令許多患者感覺不容易接受，因此在實施過程中要細(xì)化和改進操作方法，給予患者心理照顧，減輕心理危機。為此我們對35例慢性盆腔炎患者采用了改良中藥保留灌腸方法，并與常規(guī)灌腸方法治療效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年4月間住院治療的慢性盆腔炎患者70例為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[1],年齡30～44歲，平均年齡(36±3)歲；病程7～24個月，平均病程(15±5)個月。將70例患者按住院時間隨機分為研究組和對照組，每組35例。研究組中，年齡32～44歲，平均年齡(35±4)歲；病程7～23個月，平均病程(14±5)個月。對照組中，年齡30～43歲，平均年齡(36±4)歲；病程9～24個月，平均病程(16±5)個月。2組患者在年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病、動靜脈瘤、偏癱、中風(fēng)、心肺腦功能不全、嚴(yán)重結(jié)腸潰瘍或梗死、疝氣、腹部手術(shù)后，有腸粘連患者、回盲瓣切除者、巨結(jié)腸癥及出血或穿孔患者、腸手術(shù)患者、洗腎者、本能性高血壓患者、緊張性心臟病、嚴(yán)重痔瘡患者等。

1.2 灌腸藥物組成 由敗醬草、紅藤、蒲公英、魚腥草、地丁、元胡、當(dāng)歸、益母草、白花蛇舌草等藥物按辨證進行加減組成中藥方劑，武火煮沸后改文火濃煎30 min，澄取藥液100 ml，備用。

1.3 方法

1.3.1 對照組：按中藥保留灌腸方法常規(guī)操作，準(zhǔn)備一次性灌腸袋1個，將已煎好的中藥灌腸液倒入灌腸袋內(nèi)，于每晚臨睡前囑患者排便后取左側(cè)臥位，用液體石蠟油潤滑肛管前端10 cm后插入肛門內(nèi)15～20 cm，緩慢灌入中藥，灌完藥液后灌入10 ml溫開水沖管，完畢后拔管，協(xié)助患者將臀部墊高10 cm,盡可能保留藥液2 h以上。遵醫(yī)囑每晚保留灌腸1次，2周為1個療程。

1.3.2 研究組：按改良灌腸法操作方法，當(dāng)灌入50 ml藥液時，夾閉灌腸管2～3 min后再繼續(xù)灌入；在灌腸前、中、后與患者進行溝通交流實施情志干預(yù)措施，包括疏導(dǎo)安慰患者、移情與借情、解疑以及情志相勝法等干預(yù)措施。情志干預(yù)措施：對入院患者進行相應(yīng)的病情評估，并有針對性的進行宣教，講解患者存在疑慮和誤解的相關(guān)知識，緩解患者情緒。然后對患者采取情志相勝方法，即針對性情暴躁易怒的患者，讓其聆聽悲情音樂或悲劇影視作品，使其怒氣宣泄，抑郁焦慮者適合欣賞使人心情愉悅的音樂或影視作品，誘使其心情放松。并敦促患者加強鍛煉，增強身體抵抗力。遵醫(yī)囑每晚保留灌腸1次，2周為1個療程。

1.4 療效評價 根據(jù)《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[2]治愈:癥狀、婦檢恢復(fù)正常。顯效:癥狀消失,婦檢有明顯改善。好轉(zhuǎn):癥狀體征及檢查均有改善。無效:癥狀及檢查均無改善。(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，研究組患者的臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=35，例(%)

注：與研究組比較，*P<0.05

3 討論

慢性盆腔炎多由于急性盆腔炎未得到及時治療與控制導(dǎo)致病情遷延不愈而致，常見病因為產(chǎn)后感染、婦科術(shù)后感染以及臨近器官炎癥蔓延所致等，西醫(yī)藥物治療效果不夠理想，主要是由于盆腔纖維組織增生粘連，血液循環(huán)較差，藥物極難達病灶。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎屬于“帶下病”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等范疇，多因濕熱邪毒侵虛侵入，與氣血互結(jié)，聚集胞脈、胞絡(luò)，氣血瘀滯；或肝經(jīng)積郁，氣滯血瘀，不通則痛，久則內(nèi)結(jié)成癥[3]。治療以清熱利濕、活血化瘀為原則。臨床觀察證明,中藥保留灌腸對其有一定的療效[4]，中藥灌腸治病已有幾千年歷史,廣泛應(yīng)用于臨床各科[5]。但是怎樣操作才能使藥效發(fā)揮得更充分更快，讓患者感覺舒適滿意。

本研究中藥方劑中敗醬草性寒微寒，味辛苦，性辛散善降，其效可達上，中，下三焦，具有抗病原微生物，鎮(zhèn)靜等作用。紅藤味苦，性平。歸大腸、肝經(jīng)，具解毒消癰，活血止痛，祛風(fēng)除濕功效。蒲公英清熱解毒，利尿散結(jié),具有抗菌作用。魚腥草味辛，性寒涼，能清熱解毒、消腫療瘡，現(xiàn)代藥理實驗表明，其具有抗菌、抗病毒、提高機體免疫力、利尿等作用。地丁苦辛，寒，有清熱解毒、活血消腫之效。元胡味辛、苦，性溫。有活血散瘀，理氣止痛的功能。益母草活血，祛瘀，調(diào)經(jīng)，消水。白花蛇舌草其成藥味苦、淡，性寒。主要功效是清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕。尤善治療各種類型炎癥。

中藥保留灌腸是將少量中藥液通過灌腸器自肛門灌入,使藥物保留在腸道內(nèi)通過直腸黏膜而被吸收，作用于病變組織發(fā)揮藥效，溫?zé)岬乃幰嚎墒寡軘U張血流加快，增加了藥液進入盆腔組織的有效度[6-8]，從而達到全身或局部治療疾病的目的。但是在灌腸過程中患者容易產(chǎn)生便意，或灌腸后因急于排便致使藥液在腸道內(nèi)存留時間不能達到2 h，影響藥物發(fā)揮作用；另外某些患者對灌腸操作知曉甚少，在灌腸時會產(chǎn)生緊張、焦慮、害羞、角色退化等心理反應(yīng)，影響灌腸過程的完成和藥液在腸道內(nèi)停留時間，為此我們對中藥保留灌腸法進行了稍微的改良，即減少一次灌入的量，中間暫短的停頓利于患者盡快適應(yīng)灌腸刺激，減少腸道壓力，減輕灌腸液瞬間內(nèi)對腸道的刺激，減輕腹內(nèi)壓，使患者不容易產(chǎn)生便意，即使有便意在暫短停止灌腸間歇時囑患者做深呼吸也會緩解。實施情志干預(yù)可以保持患者七情平和，緩解緊張和恐懼，解除患者對灌腸方法的疑惑，轉(zhuǎn)移患者對灌腸操作的注意力和拘謹(jǐn)，使之放松配合操作，利于藥物更長時間保留在腸道內(nèi)逐漸被吸收達到治療作用[9-11]。在本研究中，研究組采用改良灌腸方法治療總有效率高達94.29%，而對照組為74.28%，經(jīng)比較2組治療效果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明改良中藥保留灌腸法可以延長藥液在腸道內(nèi)停留時間，有利于藥物吸收，以發(fā)揮更快更好的治療作用，同時藥物經(jīng)腸黏膜吸收不經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，減輕了肝臟負(fù)擔(dān)[7，12，13]，有利于臨床推廣應(yīng)用。

1 司徒儀主編.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué).北京:科學(xué)出版社，2003.233-235.

2 陳貴廷,楊思主編.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué).第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1991，949.

3 趙志輝主編.中藥熱敷、灌腸治療慢性盆腔炎的技術(shù).第1版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010.248.

4 張景嵐.慢性盆腔炎中藥灌腸不同插管長度的臨床觀察.中華護理雜,2001,11：72-73.

5 鐘月愛，許曉晴.中藥灌腸治療慢性盆腔炎的護理體會.中國實用醫(yī)藥 ，2009，4：157-158.

6 陳娟.中藥灌腸治療59例慢性盆腔炎護理.中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10:102-103.

7 翟景芬.中藥保留灌腸方法治療慢性盆腔炎57例療效觀察與護理.齊魯護理雜志，2011,17:70-71.

8 王金玲，宋希清.中藥灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013,22:86.

9 周臘蓮，肖繼紅.中藥灌腸結(jié)合中成藥口服治療慢性盆腔炎.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013,26:1031-1032.

10 施惠，王靚，龍子江，等.桂枝茯苓膠囊保留灌腸治療慢性盆腔炎的實驗研究.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,14:11-13.

11 鄭愛榮，王利華.中藥灌腸法治療慢性盆腔炎療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2013,6:245-246.

12 袁葉桃.中藥灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察.2013,34:3341-3342.

13 李榮，李志亮.中西醫(yī)結(jié)合保留灌腸治療慢性盆腔炎500例.吉林醫(yī)學(xué)，2013,34:7391-7392.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.037

068455 河北省圍場縣新?lián)茑l(xiāng)中心衛(wèi)生院

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1002-7386(2014)13-2008-02

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