晚發型子癇前期相關因素分析

李曉靜 王桂英 李學軍

·論著·

晚發型子癇前期相關因素分析

李曉靜 王桂英 李學軍

目的探討孕產婦發生晚發型(妊娠≥34周)子癇前期的相關因素，以及與妊娠結局的關系。方法回顧性分析2008年1月至2013年1月在婦產科納入符合研究標準的孕產婦25 360例的臨床及一般資料，對發生晚發型子癇前期的孕婦相關因素以及和妊娠結局進行分析。結果晚發型子癇前期的孕產婦共發生690例，占總孕產婦數的2.72%，產婦年齡小，初產婦，伴有糖尿病是晚發型子癇前期的相關因素。晚發型子癇前期的孕婦會增加不良圍產結局的危險性，如小于胎齡兒的發生、Apgar評分低、新生兒死亡和嚴重疾病的發生，與分娩在34周之后的早發型相比，小于胎齡兒、大于胎齡兒等存在差異(P<0.05)。結論針對具有潛在高危因素的孕產婦給予更為密切的觀察和預防性處理，降低不良圍產結局的發生。

子癇前期；妊娠結局；小于胎齡兒；Apgar評分

子癇前期(Preeclampsia,PE)是指在妊娠20周后出現以高血壓、水腫、蛋白尿為主要臨床表現的一種妊娠期并發癥，作為娠期特發疾病，可影響到機體各器官系統，妊娠發病率約為5%～10%[1，2]。早發型子癇前期的發病時間早、病情進展速度快、可隨時引起孕婦腦血管意外、肺水腫、肝腎衰竭、休克和死亡[3]。國內外多數學者以34周劃分早發型和晚發型子癇前期。早發型子癇前期發病機制傾向于一種胎盤組織疾病，而晚發型子癇前期的發病機制可能與母體因素密切相關[4，5]，因此，早發型與晚發型子癇前期的發病機制可能存在不同。本調查通過對2008年1月至2013年1月在我院產科進行產檢、診療的25 360例孕婦可能患有晚發型子癇前期的相關因素進行回顧匯總分析，探討與健康孕產婦以及早發型患者的圍產結局關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2013年1月5年期間在我院婦產科就診和分娩的孕產共25 360例作為研究對象，年齡(30.2±4.8)歲。將孕產婦(1)基本資料整理分析，如病史和孕產史；(2)臨床和檢查，如孕檢相關指標以及圍產結局等數據整理分析。子癇前期患者均符合診斷標準：妊娠20周后出現收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg伴24小時蛋白尿≥300 mg/L或隨機尿蛋白≥(+)。在孕周<20周前患有高血壓癥狀(≥40/90 mm Hg)則認為是慢性高血壓。早發型子癇前期為發作孕周<34周，晚發型妊娠子癇為子癇前期發作孕周≥34周。

1.2 研究方法 依據相關文獻報道以及臨床專業知識，回顧分析：(1)患者的一般資料，包括孕產婦的產出年齡，產次，受教育程度(高中以下，高中以上)，婚姻狀態(結婚，未婚)；糖尿病(是、否)、慢性高血壓(是、否)、不孕不育治療(是、否)、胎兒性別(男、女)、先天性異常(是、否)。(2)與產出相關因素包括：分娩時妊娠時間、新生兒體重、小于胎齡兒、大于胎齡兒、5分鐘Apgar評分、新生兒驚厥、新生兒敗血癥、新生兒重癥監護病房、死胎、新生兒死亡、新生兒嚴重疾病病死、圍產期死亡。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2對單因素進行檢驗，在獲得顯著差異的單因素的變量進一步行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在25 360例產婦中，共有786例孕產婦發生子癇前期癥狀，占3.10%，其中，690例(2.72%)為晚發型子癇前期患者，96例(0.37%)為早發型子癇前期患者。

2.1 孕婦基本資料的單因素分析 經單因素分析結果發現年齡、婚姻狀況、產次、糖尿病、慢性高血壓、胎兒性別6項指標具有統計學意義(P<0.05)，而其他指標差異并無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 孕婦基本資料的多因素回歸分析 將基本資料進行單因素分析后，對具有統計學意義的6項指標納入Logistic多元回歸分析，結果為：慢性高血壓、初產、糖尿病、男嬰、年齡<20歲，均有統計學意義(P<0.05)，且OR值依次下降。見表2。

表1 晚發型患者基本資料的單因素分析

表2 Logistic多因素回歸分析

2.3 圍產期結局與晚發型子癇前期的關系 晚發型子癇前期的患者圍產結局，新生兒出生體重、小于胎齡兒的發生、5min Apgar評分低、新生兒嚴重疾病病死、進入新生兒重癥監護病房5項指標，與非晚發型孕婦組存在差異(P<0.05)。見表3。

表3 與晚發型子癇前期相關的圍產期結局指標分析 例

2.4 早發型與晚發型子癇前期的圍產結局比較 早發型與晚發型子癇前期的圍產結局比較中，新生兒出生體重、小于胎齡兒、大于胎齡兒發生以及進入新生兒重癥監護病房2組均存在差異(P<0.05)。見表4。

表4 早發型與晚發型子癇前期的圍產期結局指標的分析 例

3 討論

研究發現，子癇前期多在妊娠20周之后開始發病，妊娠20周之后即為胎盤功能成熟之后，當胎盤娩出后癥狀則完全消失，提示子癇前期發病的關鍵因素可能為胎盤所致[6]。而晚發型子癇前期的患者可能主要與孕婦體質，如慢性疾病和血管亞健康狀態等有關而與胎盤因素相關性差[7]。

在本次研究結果顯示，發生子癇前期癥狀患者占3.10%，其中2.72%為晚發型子癇前期患者，0.37%為早發型子癇前期患者。與孕齡>34周非晚發型孕產婦相比，晚發型患者在年齡、婚姻狀況、產次、糖尿病、慢性高血壓、胎兒性別6項指標差異具有統計學意義。再經Logistic多因素回歸進行分析，發現患者伴有慢性高血壓、糖尿病、初產、男嬰、年齡<20歲為晚發型子癇前期的高危因素。以往研究表明，患者伴有慢性高血壓、伴有糖尿病或為初產是發生子癇前期的三大高危因素[8-10]。本次研究同時發現，男嬰以及年齡小于20歲為晚發型子癇前期的高危因素。

本次研究發現，晚發型子癇前期的患者圍產不良結局主要為小于胎齡兒的發生高、5 min Apgar評分低、新生兒嚴重疾病病死率高、進入新生兒重癥監護病房的新生兒數多。晚發型與孕齡>34周的早發型型孕產婦的圍產結局相比，在小于胎齡兒的發生、進入新生兒重癥監護病房的新生兒數均較低，而在大于胎齡兒發生中晚發型較高。結果提示，晚發型子癇前期是不良圍產結局的危險因素之一，且與早發型的圍產不良結局相比，程度相對較少。

總之，患者伴有慢性高血壓、糖尿病、初產、男嬰、年齡<20歲是晚發型子癇前期孕產婦發生的高危因素。因此，密切觀察和預防處理高危孕產婦，對降低不良圍產結局起到有效積極的作用。

1 沈潔,楊孜,王伽略.母體基礎疾病狀況對子癇前期發病的影響.中華婦產科雜志，2012,47:405-411.

2 McDonald SD,Ray J,Teo K,et al.Measures of cardiovascular risk and subclinical atherosclerosis in a cohort of women with a remote history of preeclampsia.Atherosclerosis，2013,229:234-239.

3 蔡仁梅,甕占平,王云英,等.S100B蛋白表達與早發型及晚發型子癇前期發病的關系.中華婦產科雜志,2012,47:510-513.

4 Melchiorre K,Sutherland GR,Watt-Coote I,et al.Severe myocardial impairment and chamber dysfunction in preterm preeclampsia.Hypertens Pregnancy，2012，31:454-471.

5 Valensise H,Vasapollo B,Gagliardi G,et al.Early and late preeclampsia:two different maternal hemodynamic states in the latent phase of the disease.Hypertension，2008,52:873-880.

6 顏建英,王曉娟.孕婦血清及其新生兒臍血、胎盤組織中脂肪型脂肪酸結合蛋白表達變化與子癇前期發病的關系.中華婦產科雜志，2010,45:885-890.

7 Crispi F,Llurba E,Domínguez C,et al.Predictive value of angiogenic factors and uterine artery Doppler for early- versus late-onset pre-eclampsia and intrauterine growth restriction.Ultrasound Obstet Gynecol，2008,31:303-309.

8 于紅,魏瑋,沈楊,等.子癇前期高危因素的Logistic回歸分析.實用婦產科雜志，2010,26:273-275.

9 李莉.重度子癇前期的臨床分析.臨床和實驗醫學雜志，2010,9:617-620.

10 Ogge G,Chaiworapongsa T,Romero R,et al.Placental lesions associated with maternal underperfusion are more frequent in early-onset than in late-onset preeclampsia.J Perinat Med，2011,39:641-652.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.034

064400 河北省遷安市婦幼保健院兒保科(李曉靜)；河北省遷安市人民醫院婦產科(王桂英、李學軍)

R 714.25

A

1002-7386(2014)13-2001-03

2014-02-19)