電極法及酶法測(cè)定血清和肝素抗凝血漿中鉀的研究

肖麗萍

·論著·

電極法及酶法測(cè)定血清和肝素抗凝血漿中鉀的研究

肖麗萍

目的對(duì)運(yùn)用電極法和酶法測(cè)定血清和肝素抗凝血漿中鉀的含量進(jìn)行分析，探討兩種方法測(cè)定有無(wú)差異性。方法對(duì)2012年1月至2013年3月期間隨機(jī)抽出60例住院患者的血清和血漿，對(duì)血漿運(yùn)用肝素抗凝處理。對(duì)所有樣品同時(shí)運(yùn)用電極法和酶法來(lái)測(cè)量其中的鉀的含量。結(jié)果對(duì)測(cè)定的資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，電極法血清和肝素抗凝血漿沒(méi)有顯著性差異，酶法測(cè)定血清和肝素抗凝血漿存在差異，同時(shí)兩種測(cè)定方法有一定的相關(guān)性。結(jié)論電極法測(cè)定血清和血漿中鉀含量結(jié)果基本一致，運(yùn)用酶法測(cè)定血清和血漿中鉀含量存在穩(wěn)定差值。酶法可以替代電極法用于血鉀的測(cè)量，兩者可以通過(guò)相關(guān)性方程轉(zhuǎn)換。

電極法；酶法；血清；肝素抗凝血漿；鉀

在人體內(nèi)部各組織液中，電解質(zhì)鉀、鈉、氯和HCO3-等在維持pH值和滲透壓、調(diào)節(jié)心臟與肌肉功能以及作為酶的輔助因子等方面起著重要作用[1]。高鉀血癥和低鉀血癥如得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，均可引起全身各器官系統(tǒng)特別是心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能和機(jī)體的物質(zhì)代謝發(fā)生相應(yīng)的障礙，甚至有導(dǎo)致死亡的可能。血鉀測(cè)定是臨床醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，對(duì)于疾病的診斷、治療期間觀察以及外科手術(shù)前后都是不可或缺的檢查項(xiàng)目。對(duì)血鉀的準(zhǔn)確檢測(cè)可以讓患者的治療更加順暢和更好地康復(fù)。目前我國(guó)大多采用離子選擇電極法方法[2],因其具有高精密度和出結(jié)果快的優(yōu)點(diǎn)，但由于儀器電極易損壞等原因?qū)е码y于普及。20世紀(jì)以來(lái)，新技術(shù)酶法受到越來(lái)越多的關(guān)注，經(jīng)過(guò)不斷的完善與發(fā)展，酶法已經(jīng)逐步運(yùn)用于臨床檢查。本文將我院兩種方法測(cè)定血鉀濃度的臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年3月60例住院患者(患者均無(wú)大失血和血液相關(guān)性疾病)中，男31例，女29例；年齡21～59歲，平均年齡(35.1±4.7)歲。對(duì)患者篩選各項(xiàng)檢查指標(biāo)，均未見(jiàn)異常改變，可以作為血液指標(biāo)正常者來(lái)檢測(cè)。

1.2 血液采集與處理 對(duì)于所有血液采集者，均在清晨(6∶30～7∶30)空腹情況下進(jìn)行靜脈采血6 ml,然后分別注入肝素抗凝管(含有5 μl肝素鈉)和普通試管3 ml，對(duì)于抗凝管采血后立即離心分離血漿，對(duì)于普通管放置于37℃水浴30 min后，離心分離得到血清。

1.3 檢測(cè)方法 對(duì)于酶法檢測(cè)一般采用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的LX20全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，對(duì)所有血清及血漿鉀平行檢測(cè)2次，取其平均值。對(duì)于離子選擇電極法采用MEDICA K/Na/Cl檢測(cè)儀同樣也是對(duì)血清及血漿鉀平行檢測(cè)2次，取其平均值。

2 結(jié)果

對(duì)60例患者的血液均運(yùn)用電極法和酶法測(cè)定血清和肝素抗凝血漿的鉀，運(yùn)用我院的現(xiàn)有設(shè)備來(lái)測(cè)量，并對(duì)兩種方法相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出y=0.9x+0.67(y為酶法檢測(cè)，x為電極法檢測(cè))。見(jiàn)表1。

表1電極法和酶法測(cè)定血清和肝素抗凝血漿的鉀含量值

指標(biāo)血清肝素抗凝血漿LX20全自動(dòng)生化分析儀4.28±0.754.03±0.69MEDICAK/Na/Cl檢測(cè)儀4.01±0.764.00±0.78P值<0.05<0.05

3 討論

在臨床上，對(duì)于血鉀的檢測(cè)對(duì)患者進(jìn)一步確診與手術(shù)前檢查事項(xiàng)參考有很大的意義[3]。從本次試驗(yàn)結(jié)果可以看出，肝素抗凝血漿作用明顯，可以作為試驗(yàn)時(shí)運(yùn)用，但對(duì)于血漿的測(cè)定需要及時(shí)的離心分離，否則會(huì)導(dǎo)致測(cè)定的鉀值錯(cuò)誤。目前，測(cè)定血清鉀、鈉的方法多種多樣，如火焰光度法、離子選擇電極法、酶法等，其中應(yīng)用最廣泛的是離子選擇電極法和酶法。離子選擇電極法測(cè)量血液中的離子濃度(包括K、Na、Cl等)，檢測(cè)結(jié)果中的血清及用肝素抗凝血漿的血鉀濃度沒(méi)有顯著性差異，基本上可以反映患者的真實(shí)血鉀值，因?yàn)樗軌蚩朔獫{在血液凝固時(shí)的過(guò)程中所發(fā)生的小部分血小板聚集后破壞導(dǎo)致的血清中的鉀離子濃度高于血漿中的濃度，也就排除了血漿對(duì)于血清鉀濃度的干擾。因而臨床上在條件允許的情況，可以采用離子選擇電極法來(lái)測(cè)量血鉀濃度。隨著技術(shù)的不斷成熟，離子選擇電子的設(shè)備也不斷更新與自動(dòng)化，不但方便了醫(yī)務(wù)人員，也更快更好得出試驗(yàn)報(bào)告。

近幾年來(lái)，酶法測(cè)定血清中鉀鈉的方法因?yàn)槠涮禺愋愿摺⒅噩F(xiàn)性好等優(yōu)點(diǎn)被不斷關(guān)注，而且通過(guò)有關(guān)干擾性實(shí)驗(yàn)表明高濃度的膽紅素、甘油三酯以及硫酸銨一般都不會(huì)產(chǎn)生明顯的干擾，從本次試驗(yàn)也可以看出它和離子選擇電極法也有很好的相關(guān)性，因而可以轉(zhuǎn)換數(shù)值。又由于酶比色法測(cè)定血鉀時(shí)一般不需要高端或者專用儀器及試劑，操作起來(lái)十分簡(jiǎn)便。無(wú)論是全自動(dòng)還是半自動(dòng)生化分析儀都可以用來(lái)測(cè)量，也從一定程度上提高醫(yī)院生化分析儀的效率與節(jié)約了醫(yī)院的成本，尤其是對(duì)于一些縣級(jí)及其以下醫(yī)院缺少先進(jìn)設(shè)備或者資金有限的單位。但運(yùn)用酶法測(cè)定血鉀值時(shí)可以會(huì)產(chǎn)生一些小的誤差，因?yàn)闀?huì)破壞部分血小板聚集釋放鉀從而導(dǎo)致血清鉀值高于血漿鉀值，但實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這些差值一般穩(wěn)定在0.20～0.26 mmol/L范圍以內(nèi)，均值為0.24 mmol/L，因而血清和血漿的濃度差基本上保持了恒定水平。

目前大多醫(yī)療單位都采用血清測(cè)定方法，而且這項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)也很成熟，相關(guān)的血清測(cè)定的結(jié)果及參考范圍已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間的考驗(yàn)與驗(yàn)證。如果運(yùn)用血漿值來(lái)代替血清值，一般需要標(biāo)注起來(lái)，也要更快的制定出相應(yīng)的參考范圍來(lái)評(píng)價(jià)血鉀值。對(duì)于血漿測(cè)出的血鉀值也要做一些糾正，以便醫(yī)療工作中方法統(tǒng)一，不至于發(fā)生混亂。本次試驗(yàn)也證明了血漿值得可靠性和穩(wěn)定性[4]，可以為進(jìn)一步的科學(xué)研究和報(bào)告提供標(biāo)準(zhǔn)。

總而言之，在臨床生化檢驗(yàn)中可以運(yùn)用肝素抗凝血漿的方法來(lái)測(cè)定血鉀值，對(duì)于設(shè)備較好的醫(yī)院與實(shí)驗(yàn)室可以采用離子選擇電極法來(lái)測(cè)定。如果采用酶法測(cè)定，可以確保血鉀值檢測(cè)的穩(wěn)定。然而傳統(tǒng)習(xí)慣大多以血清測(cè)定血鉀的，運(yùn)用相關(guān)性方程轉(zhuǎn)換成電極法測(cè)量值。如果是對(duì)血漿鉀的測(cè)定需要對(duì)結(jié)果先校正后轉(zhuǎn)化后以血清鉀形式出檢測(cè)報(bào)告，這樣可以很好的反應(yīng)患者的血鉀值，為臨床治療提供參考依據(jù)。另外，二者在使用過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常比對(duì)分析結(jié)果，使化驗(yàn)結(jié)果保持一致，特別是對(duì)于異常結(jié)果，要進(jìn)行比對(duì)后在發(fā)報(bào)告，以免對(duì)臨床診治造成干擾，影響臨床醫(yī)師的正確判斷。

1 葉應(yīng)嫵,王毓三，申子瑜主編.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版．南京：東南大學(xué)出版社，2006.317-376.

2 蒲澤晏，丁波，李祥坤，等.肝素鈉抗凝血漿測(cè)定電解質(zhì)濃度及正常參考值研究.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33：2614-2615.

3 黃光秀.酶法和電極法測(cè)定血漿中葡萄糖、尿素及乳酸的實(shí)驗(yàn)對(duì)比.廣東醫(yī)學(xué),2002,23：1198-1199.

4 莊奕宏.電極法及酶法測(cè)定血清和肝素抗凝血漿中鉀的探討.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18：22-23.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.033

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2014-02-03)