子癇前期患者圍產(chǎn)不良妊娠結(jié)局因素的研究

張聰 宋群英 劉伯卿

·論著·

子癇前期患者圍產(chǎn)不良妊娠結(jié)局因素的研究

張聰 宋群英 劉伯卿

目的探討子癇前期的患者的圍產(chǎn)不良妊娠結(jié)局的影響因素。方法選取2009年1月至2013年1月定期產(chǎn)檢和分娩的子癇前期孕婦185例作為觀察組，并分為4個(gè)亞組：早發(fā)型重度子癇組(n=52)、早發(fā)型輕度子癇組(n=17)、晚發(fā)型重度子癇組(n=48)以及晚發(fā)型輕度子癇組(n=68)，并以60例同期健康的孕婦作為對(duì)照組。分析不良妊娠結(jié)局的相關(guān)影響因素。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定新生兒的血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)水平，并將2組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果新生兒窒息、死胎、早產(chǎn)兒的發(fā)生率子癇前期中四亞組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。清蛋白、新生兒體重、臍血T3水平是子癇前期圍產(chǎn)結(jié)局不良的因素。新生兒的血清T3、T4水平，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，TSH水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論子癇前期的清蛋白、新生兒體重、臍血T3水平可影響圍產(chǎn)兒的妊娠結(jié)局。

子癇；妊娠結(jié)局；圍生兒；甲狀腺激素

子癇前期是指在妊娠20周后出現(xiàn)以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥，作為妊娠期特發(fā)疾病，可影響到機(jī)體各器官系統(tǒng)，妊娠發(fā)病率為5%～10%[1，2]。早發(fā)型子癇前期發(fā)病機(jī)制傾向于一種胎盤組織疾病，而晚發(fā)型子癇前期的發(fā)病機(jī)制可能與母體因素密切相關(guān)[3，4]。子癇前期的發(fā)生除了會(huì)引起母親出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、重要臟器的損害甚至死亡外，其另一嚴(yán)重的危害在于對(duì)圍生兒的影響。甲狀腺激素對(duì)維持人體基礎(chǔ)代謝和各器官的功能具有重要作用，其能促進(jìn)機(jī)體各系統(tǒng)和器官的生長發(fā)育[5]。因此，本次通過在我院定期產(chǎn)檢和分娩的子癇前期孕婦和健康孕婦的胎兒臍血中的三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)含量進(jìn)行了測定，并探討子癇前期圍生兒不良妊娠結(jié)局的影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年1月在我院婦收治的185例子癇前期患者作為研究對(duì)象，年齡在20～41歲，平均年齡(30±5)歲；平均孕周(34.5±2.8)周。其中為初產(chǎn)婦94例，占50.81%，經(jīng)產(chǎn)婦91例，占49.19%。患者在入院時(shí)無嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病、慢性腎炎、慢性高血壓、雙胎輸血綜合征等。依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，以血壓升高和蛋白尿定量測定標(biāo)準(zhǔn)將子癇前期分為輕度和重度，并按發(fā)病時(shí)間不同分為早發(fā)型(發(fā)病孕周≤34周)和晚發(fā)型(發(fā)病孕周>34周)。將子癇前期患者分為4個(gè)亞組：早發(fā)型輕度子癇組，17例，平均年齡(31±5)歲；早發(fā)型重度子癇組，52例，平均年齡(30±4)歲；晚發(fā)型輕度子癇組，68例，平均年齡(30±5)歲；晚發(fā)型重度子癇組，48例，平均年齡(31±4)歲。選取同時(shí)間，年齡、孕周、產(chǎn)次相匹配的健康孕婦60例作為對(duì)照組。

1.2 研究方法

1.2.1 資料分析：依據(jù)臨床專業(yè)知識(shí)及文獻(xiàn)報(bào)道，①回顧患者的一般資料，包括孕產(chǎn)婦的產(chǎn)出年齡，產(chǎn)次，受教育程度(高中以下，高中以上)，婚姻狀態(tài)(結(jié)婚，未婚)；糖尿病(是、否)、慢性高血壓(是、否)、不孕不育治療(是、否)、胎兒性別(男、女)、先天性異常(是、否)。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容、尿蛋白定最、D-二聚體水平、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原水平、血尿酸水平、總蛋白量、清蛋白水平、清蛋白/球蛋白比值、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、新生兒體質(zhì)量作為與圍生兒不良結(jié)局(新生兒窒息、死胎死產(chǎn)、新生兒死亡、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒)有關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.2.2 標(biāo)本采集和處理：在胎兒娩出后半小時(shí)內(nèi)，由產(chǎn)科醫(yī)師抽取斷臍時(shí)臍血2 ml立即離心分離血清，置-20℃冰箱待測。采用放射免疫方法測定T4和T3、TSH。方法按照放射免疫測定試劑盒說明書操作(購于中國原子能科學(xué)研究院)，測量通過DPC-GAMMA-C12全自動(dòng)放射免疫檢γ計(jì)數(shù)器(所用設(shè)備為美國德普公司生產(chǎn))，所有測定數(shù)據(jù)(CPM)值均由與其連接的計(jì)算機(jī)程序處理后得出最終結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 子癇前期各組圍生兒的結(jié)局 圍生兒的新生兒窒息、死胎、早產(chǎn)兒發(fā)生率4組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為26.590、33.180、150.230，P<0.05)；而新生兒死亡、胎兒窘迫的發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為3.050、2.401，P>0.05)。見表1。

表1 4組子癇前期患者圍生兒結(jié)局比較 例(%)

2.2 子癇前期圍生兒不良結(jié)局的相關(guān)因素分析 見表2，Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示子癇前期的患者清蛋白和新生兒體重是子病前期圍生兒不良妊娠結(jié)局的影響因素(P<0.01)。見表2。

表2 子癇前期圍生兒不良結(jié)局的相關(guān)因素分析

2.3 臍血甲狀腺激素水平比較 對(duì)新生兒臍血進(jìn)行檢查，血清甲狀腺激素比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)：血清T3水平和T4水平在觀察組4個(gè)亞組中水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而血清TSH水平比較，4個(gè)亞組和對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

子癇前期是妊娠期特有的多系統(tǒng)疾病，目前為止，其發(fā)病的機(jī)制仍未完全闡明，且尚無較好的特異治療的方法，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況[7，8]。應(yīng)用臨床流行病學(xué)通過對(duì)患者的回顧性分析，可以為子癇前期與圍生兒不良結(jié)局的預(yù)測、診斷及預(yù)防提供重要的循證依據(jù)。

表3新生兒血清甲狀腺激素水平比較

組別血清T3(mmol/L)血清T4(mmol/L)TSH(mU/L)對(duì)照組(n=60)1.94±0.3284.25±11.232.73±1.35觀察組 早發(fā)型輕度子癇組(n=17)1.63±0.63*78.12±15.13*2.47±1.37 早發(fā)型重度子癇組(n=52)0.82±0.31*54.22±15.31*2.62±1.21 晚發(fā)型輕度子癇組(n=68)1.55±0.19*75.14±11.25*2.44±1.31 晚發(fā)型重度子癇組(n=48)1.32±0.21*72.16±11.51*2.54±1.81

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

本次研究中發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型、晚發(fā)型患者的圍生兒不良結(jié)局：生兒窒息、死胎、早產(chǎn)兒發(fā)生率存在不同，并在其輕型、重型亞組中比較亦有不同。應(yīng)證了以往研究理論[9]，即早發(fā)型子癇前期患者胎盤釋放的因子可造成血管功能障礙和高血壓。而子癇前期多在妊娠20周之后開始發(fā)病，妊娠20周之后即為胎盤功能成熟之后，當(dāng)胎盤娩出后癥狀則完全消失，提示子癇前期發(fā)病的關(guān)鍵因素可能為胎盤所致。而晚發(fā)型子癇前期的患者可能主要與孕婦體質(zhì)，如慢性疾病和血管亞健康狀態(tài)等有關(guān)而與胎盤因素相關(guān)性差[10]。

本次研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)子癇前期的患者清蛋白、新生兒體重、臍血T3水平是子病前期圍生兒不良妊娠結(jié)局的相關(guān)因素，以往文獻(xiàn)報(bào)道血清蛋白比肌酐及尿酸更能反映子癇前期疾病的發(fā)展，可作為子癇前期疾病病情嚴(yán)重程度的一個(gè)觀察指標(biāo)之一[11]。而子癇前期使得子宮胎盤血液循環(huán)不良，影響胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)和氧攝取，阻礙了胎兒的生長發(fā)育，因此體質(zhì)量常低于正常孕婦的胎兒。

本次對(duì)子癇前期胎兒臍血研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在子癇前期各組中的血清T3水平和T4水平在觀察組各亞組均低于對(duì)照組情況，且TSH水平兩組變化不明顯。以往文獻(xiàn)報(bào)道,患有妊娠高血壓的孕產(chǎn)婦的嬰兒游離T4在臍血中水平明顯降低，可能與本研究結(jié)果中的血清T4水平降低有關(guān)[12]。還有文獻(xiàn)報(bào)道，其假設(shè)有關(guān)影響胎盤動(dòng)力學(xué)的產(chǎn)婦疾病，如子癇，可能影響到新生兒血清T4的測量[13]，本次發(fā)現(xiàn)臍血T3水平是子病前期圍生兒不良妊娠結(jié)局不良因素之一，仍需進(jìn)一步探討。

綜上所述，孕婦病情變化、胎兒成熟程度決定分娩時(shí)間，子病前期患者清蛋白水平、圍生兒體重、臍血T3水平是子病前期圍生兒不良妊娠結(jié)局的影響因素。子癇前期新生兒的血清T3和T4水平受到影響。

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071100 河北省清苑縣婦幼保健院兒科(張聰)，婦產(chǎn)科(宋群英)，藥劑科(劉伯卿)

R 714.245

A

1002-7386(2014)13-1993-03

2014-01-13)