高張鹽溶液與平衡鹽溶液在失血性休克急救中的應用效果比較

高芳 袁夢琪 解彥格 王園園 袁德琴 常智忠

·論著·

高張鹽溶液與平衡鹽溶液在失血性休克急救中的應用效果比較

高芳 袁夢琪 解彥格 王園園 袁德琴 常智忠

目的比較高張鹽溶液與平衡鹽溶液在失血性休克急救中的療效，探討失血性休克復蘇中使用高張鹽溶液的臨床應用價值。方法選擇失血性休克患者70例，隨機分成觀察組(高張鹽溶液組)和對照組(平衡鹽溶液組)，每組35例。比較2組的升血壓及降心率效果。結果觀察組的患者輸注高張鹽溶液10 min后血壓明顯升高，心率下降，最大效應為30 min。觀察組給藥后10 min、30 min、60 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)與給藥前比較差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論對于失血性休克患者的液體復蘇，輸注高張鹽溶液是有效安全的治療措施之一，并且具有復蘇效果好、起效快速、不良反應較少等優點，尤其適用于急診室和院前的急救。

高張鹽溶液；平衡鹽溶液；休克，失血性

失血性休克常是快速、大量的失血引起的，是以微循環的障礙、組織灌流量的不足為病理基礎的綜合征，補液擴容是治療失血性休克的重要措施。輸入平衡鹽溶液作為抗休克的標準療法，一直沿用至今。近年來，高張鹽溶液在失血性休克初期急救中的應用也多有報道[1]。石家莊市第三醫院急救醫學科為了比較高張鹽溶液與平衡鹽溶液在早期液體復蘇中的治療效果，于2010年2月至2013年8月，對70例失血性休克的患者進行了隨機的臨床觀察及研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的病例均為急性失血性休克在石家莊市第三醫院搶救患者，為中度、重度休克，估計失血量>800 ml，收縮壓<85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。共70例，隨機分成2組，觀察組(高張鹽溶液組)35例，男22例，女13例；年齡16～68歲，平均年齡41歲；軀干和四肢大血管損傷16例，上消化道大出血7例，外傷性肝脾破裂6例，異位妊娠4例，其他2例。對照組(平衡鹽溶液組)35例，男24例，女11例；年齡15～70歲，平均年齡38歲；軀干和四肢大血管損傷17例，上消化道大出血6例，外傷性肝脾破裂5例，異位妊娠4例，其他3例。

1.2 治療方法 患者就診時立即開通雙靜脈輸液通道。觀察組：給予7.5%高張鹽溶液(用10%氯化鈉與0.9%氯化鈉配成)250 ml，在10 min內快速靜脈滴入。對照組：給予平衡鹽溶液250 ml,在10 min內快速滴入。2組患者均同時從另一靜脈通道輸注平衡液維持，并且給予積極的治療原發病，有效的進行輸血、止血以及手術處理。

1.3 觀察指標 在治療的過程中連續行心電及血壓監測，記錄給藥前及給藥后5、10、30、60 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)，觀察給藥后并發癥和不良反應。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組的患者輸注高張鹽溶液10 min后血壓明顯升高，心率下降，最大效應為30 min，60 min后藥效減退。觀察組給藥后10 min、30 min、60 min的SBP、DBP及HR與給藥前比較差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組用藥前及用藥后血壓和心率的變化情況

組別給藥前給藥后5min10min30min60min觀察組 SBP(mmHg)65±875±792±8*#112±10*#106±8*# DBP(mmHg)37±644±859±7*#71±9*#66±8*# HR(次/min)126±7118±6102±8*#90±6*#92±6*#對照組 SBP(mmHg)68±869±772±876±986±9* DBP(mmHg)39±640±841±844±745±8 HR(次/min)128±7126±9124±7116±8106±9*

注：與給藥前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 并發癥與不良反應 輸注高張鹽溶液后1例患者血壓升高的效果及心率降低的效果不明顯。入選患者輸注高漲鹽溶液治療過程中均未出現急性心力衰竭、急性腎功能不全、精神異常、癲癇發作、定向力障礙等嚴重并發癥。

3 討論

失血性休克的發生不僅僅取決于失血的量，還取決于失血的速度，休克是在快速大量的失血(失血超過總血容量的30%～35%)而又得不到及時的補充的情況下發生的。主要病理表現及變化為低灌注狀態，這種狀態如果不及時進行有效的搶救和治療，將導致細胞代謝紊亂、組織灌注不足、組織結構及功能的損害，這種低灌注狀態持續時間越長，病情就越重。因此，早期的快速補液擴容和改善微循環是復蘇休克的關鍵。有學者研究發現，7.5%高張鹽溶液進入血液循環以后能使血漿的滲透壓增高達到2 400 mOsm/L，是正常血漿的滲透壓的8倍，細胞內液和組織間液能迅速向血管內轉移導致血容量的擴張，使有效循環血容量迅速增加[2，3]，動脈血壓迅速上升，心輸出量增加；在心血管方面，當輸注高張鹽溶液以后鈣離子向細胞外液轉移，細胞外液中的鈣離子濃度的增高能夠刺激

心肌收縮，引起心肌收縮力增強及心輸出量增加；高張鹽溶液能夠調節和改善微循環障礙，增加微循環的灌注，擴張毛細血管，降低外周阻力，這樣既能減輕心臟的負荷，又能改善組織灌注，從而改善了血流動力學。有報道，應用狗的休克模型對高張鹽溶液和等張鹽溶液的復蘇效果進行了比較，結果表明常規等張液對失血性休克能夠使血壓升高，但對于微循環血流量的改善不太理想[4]，然而高張鹽溶液能夠明顯的改善微循環的灌注，能夠糾正休克引起的組織灌注不足，加速休克的復蘇。

本研究觀察組的患者輸注高張鹽溶液后即產生復蘇效果,動脈血壓迅速上升,心率下降，最大效應為30 min，60 min后藥效減退。復蘇效果明顯優于對照組,與既往的臨床報道結果相符[5]。本研究結果表明高張鹽溶液能夠迅速有效的逆轉組織低灌注狀態，改善休克狀況，為進一步休克的復蘇和急診手術贏得寶貴的時間。但是，高張鹽溶液的作用維持時間較短暫，只能作為搶救失血性休克的措施之一，不能替代其他的抗休克措施，更不能替代積極的輸血和止血[6]。

理論上講高張鹽溶液可能會引起一些不良反應，包括可能導致的一過性高滲透、低血鉀和高血鈉，比如高血鈉及高滲透濃度可引起定向力的障礙、精神異常及癲癇發作等。本組患者使用高張鹽溶液后均沒有出現以上異常表現。由此可見輸注高張鹽溶液是比較安全的。其中1例患者輸注高張鹽溶液后效果不佳，分析原因為車禍導致下肢嚴重毀損傷，有明顯的活動性出血，在緊急輸血的同時及時給予清創結扎止血等治療后休克得以糾正。

綜上所述，對于失血性休克患者的液體復蘇，輸注高張鹽溶液是有效、安全的治療措施之一，并且具有復蘇效果好、起效快速、不良反應較少等優點，尤其適用于急診室搶救和院前急救。

1 諶雪春,鄧活,劉濱.高滲鹽水用于急性顱腦損傷伴創傷性休克的初期急救.齊齊哈爾醫學院學報,2006,27:415-416.

2 Oiy B,Aneman A,Svensson M,et al.Hypertonic saline dextran improves intestinal perfusion and survival in porcine endotoxin shock.Crit Care Med,2000,28:2843-2850.

3 李萍,陸松敏.高滲鹽復蘇失血性休克的機理探討.中國病理生理雜志,2001,17:17-19.

4 王德仁.休克復蘇高滲液組織灌注對微循環影響.中國中醫藥資訊,2011,3:272-273.

5 陳曉輝,張華美,羅曉梅,等.林格液、高滲鹽水、高滲甘露醇在失血性休克初期急救中的應用效果比較.中國醫師進修雜志,2006,29:11-13.

6 卓么加,祁萬年.應用高滲鹽水溶液治療失血性休克病人(附50例報告).青海醫藥雜志,2005,35:33-34.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.042

050011 河北省石家莊市第三醫院急救醫學科(高芳、解彥格、王園園、袁德琴、常智忠)；河北省石家莊市第五醫院(袁夢琪)

R 459.7

A

1002-7386(2014)11-1700-02

2013-12-11)