護(hù)理健康評估實踐操作項目的臨床應(yīng)用調(diào)查研究1）

李 婷

中等教育、?？平逃?、本科教育及研究生教育的發(fā)展使得我國護(hù)理教育體制日趨完善，旨在培養(yǎng)適應(yīng)我國社會主義建設(shè)和發(fā)展需要、適應(yīng)崗位需要，知識、能力、素質(zhì)綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型高級護(hù)理人才；形成了適應(yīng)護(hù)理人才培養(yǎng)的有特色的學(xué)科體系。在呂探云等學(xué)者的推動下，健康評估課程在依托《診斷學(xué)》基礎(chǔ)上由原來的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中分離出來形成獨立的課程，奠定了其在護(hù)理課程體系中的橋梁地位，并得到了廣大護(hù)理人員的認(rèn)同。健康評估作為護(hù)理程序的第一步?jīng)Q定了其方法論的定位，健康評估的完整性、全面性、正確性和及時性直接影響整體護(hù)理的工作質(zhì)量，是保證護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量必需的先決條件。作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與醫(yī)學(xué)專業(yè)課之間的橋梁課，健康評估課程的內(nèi)容注定了護(hù)生在學(xué)習(xí)及應(yīng)用過程中將會存在一定的困難。尤其對于初中畢業(yè)后開始學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識的五年制高職護(hù)生而言，臨床工作經(jīng)歷體現(xiàn)了單純的理論教學(xué)不能滿足臨床實踐的工作需要。為響應(yīng)國家推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的號召，更好地與《江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動方案》進(jìn)行對接，我校調(diào)查了南京市7所三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)理工作中各項健康評估實踐操作技能的應(yīng)用頻度，以及臨床護(hù)理工作人員對健康評估實踐教學(xué)的需求及認(rèn)可程度，以指導(dǎo)五年制高職護(hù)理專業(yè)健康評估課程日常教學(xué)；為了更好地促進(jìn)健康評估教學(xué)，對我校正在實習(xí)的333名五年制高職護(hù)理學(xué)生進(jìn)行臨床實習(xí)期間各項健康評估實踐操作技能的應(yīng)用頻度調(diào)查，為全面有效提高五年制高職護(hù)理健康評估實踐教學(xué)打好基礎(chǔ)，體現(xiàn)高職教育培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的辦學(xué)特點。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 選擇南京市省屬、部署、市屬及私立醫(yī)院在內(nèi)的7所三級甲等醫(yī)院護(hù)理工作人員689人，平均工作年限8．07年。護(hù)士所在科室：護(hù)理部18人，內(nèi)科235人，外科239人，婦產(chǎn)科48人，兒科33人，其他科室如急診、腫瘤、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、中醫(yī)科等116人。選擇江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院（南京衛(wèi)生學(xué)校）五年制高職護(hù)理實習(xí)學(xué)生333人，已經(jīng)按照實習(xí)大綱在臨床進(jìn)行了6個月的實習(xí)，遵循醫(yī)院護(hù)理部的安排按不同的順序輪轉(zhuǎn)了內(nèi)科、外科、婦科、兒科及其他科室中的部分科室，每人具體實習(xí)輪轉(zhuǎn)情況呈現(xiàn)個體化。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 研究者在參考蔡小紅等［1］撰寫的《健康評估》基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括3部分：①臨床護(hù)理工作人員及五年制高職實習(xí)護(hù)生的一般資料，如工作年限、所在醫(yī)院與（輪轉(zhuǎn)）科室等；②對健康評估課程及其應(yīng)用價值的認(rèn)識，包括健康評估方法在臨床是否常用、健康評估學(xué)習(xí)是否存在困難、對健康評估課程純理論授課是否滿意、健康評估課程是否需要開設(shè)技能課、健康評估是否是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床專業(yè)課的橋梁課；③健康評估實踐操作項目臨床應(yīng)用情況調(diào)查：根據(jù)學(xué)校專業(yè)顧問委員會的指導(dǎo)以及臨床帶教老師的反饋，調(diào)查表共涉及10個方面20項具體健康評估實踐操作，分為4個選項，0分表示此種情況從未應(yīng)用過，1分表示此種情況每個月應(yīng)用1次或2次，2分表示此種情況每周應(yīng)用1次或2次，3分表示此種情況每周應(yīng)用3次或4次。

1．2．2 調(diào)查方法 采取無記名問卷調(diào)查方式，面向臨床護(hù)理工作人員的調(diào)查問卷由各醫(yī)院護(hù)理部發(fā)給各病區(qū)護(hù)士長，再將問卷發(fā)放給調(diào)查對象填寫，獨立完成。問卷答完當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷700份，收回694份，有效問卷689份，有效回收率為98．43%。面向江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院（南京衛(wèi)生學(xué)校）五年制高職實習(xí)護(hù)生的調(diào)查在學(xué)生實習(xí)滿6個月返校月考輔導(dǎo)時集中發(fā)放，獨立完成，調(diào)查表當(dāng)場收回，共發(fā)放調(diào)查表400份，收回400份，有效調(diào)查表333份，有效回收率為83．25%。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析。

2 結(jié)果

2．1 臨床護(hù)理人員及五年制高職實習(xí)護(hù)生對健康評估課程及其應(yīng)用價值的認(rèn)識（見表1）

表1 臨床護(hù)理人員及五年制高職實習(xí)護(hù)生對健康評估課程及其應(yīng)用價值的認(rèn)識 人（%）

2．2 健康評估實踐操作項目臨床應(yīng)用情況（見表2～表4）

表2 臨床護(hù)理人員工作中10項健康評估實踐操作的臨床應(yīng)用情況（n＝689）人（%）

表3 臨床護(hù)理工作中20項健康評估實踐操作項目在不同科室應(yīng)用情況 人

表4 五年制高職實習(xí)護(hù)生實習(xí)工作中20項健康評估實踐操作項目應(yīng)用情況（n＝333） 人

3 討論

3．1 臨床護(hù)理人員對健康評估課程及其應(yīng)用價值的認(rèn)識 調(diào)查對象臨床護(hù)理人員從事臨床護(hù)理工作的平均年限是8．07年，學(xué)歷包含了中專、?？?、本科及研究生，經(jīng)歷了不同時期、不完全相同的護(hù)理專業(yè)教育，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康評估課程作為連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與醫(yī)學(xué)專業(yè)課的橋梁課的地位得到護(hù)理同仁的認(rèn)同。隨著護(hù)理程序的普及，護(hù)理工作的科技含量越來越高，護(hù)理實踐操作也在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上向多方面延伸并因為科室的性質(zhì)不同而各有側(cè)重。多數(shù)臨床護(hù)理人員認(rèn)為健康評估是一門常用的方法論性質(zhì)的課程，單純的理論教學(xué)不足以滿足臨床實際工作需要，因此，在校內(nèi)學(xué)習(xí)時最好輔助有針對性的實踐教學(xué)課程。健康評估課程開設(shè)實踐技能課以有效提高五年制高職護(hù)生健康評估實踐操作能力已經(jīng)成為一種必然的趨勢，也是提升護(hù)生實踐操作能力的必需策略。

3．2 五年制高職實習(xí)護(hù)生對健康評估課程及其應(yīng)用價值的認(rèn)識 調(diào)查對象為經(jīng)歷了3．5年的在校理論學(xué)習(xí)階段后進(jìn)入臨床實習(xí)6個月的五年制高職實習(xí)護(hù)生，學(xué)歷為?？疲钦诔砷L中的未來的臨床護(hù)理工作人員，認(rèn)同健康評估是一門實踐應(yīng)用性強(qiáng)的橋梁課程，需要在校內(nèi)學(xué)習(xí)期間就加強(qiáng)實踐教學(xué)，與理論教學(xué)并重。

3．3 臨床護(hù)理工作人員實際工作中健康評估各項實踐操作項目的臨床應(yīng)用情況 健康評估作為方法論決定了每位護(hù)理人員都應(yīng)該全面掌握，但結(jié)合臨床的實際應(yīng)用（表2、表3），問診、心電圖描記及判讀、瞳孔檢查、腹部觸診、肌力及肌張力檢查、肺部聽診、心臟聽診是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及急診、腫瘤、ICU、中醫(yī)等其他科室常用的實踐操作；其余操作項目的應(yīng)用頻度與科室常見病息息相關(guān)。

3．4 五年制高職實習(xí)護(hù)生實習(xí)期間健康評估各項實踐操作項目的臨床應(yīng)用情況 表4顯示，五年制高職實習(xí)護(hù)生對20個具體項目應(yīng)用頻度中，臨床科室對入院時、住院期間及出院前的問診評估都非常重視；其次是心電圖描記；接下來依次是瞳孔檢查、瞼結(jié)膜或鞏膜檢查、心臟聽診、肌力及肌張力檢查、肺部聽診。其他各項操作依據(jù)科室性質(zhì)及要求不同，應(yīng)用頻度不同。但五年制高職實習(xí)護(hù)生在實習(xí)期間健康評估實踐操作的應(yīng)用要求低于臨床護(hù)理工作人員，而且側(cè)重點有所不同。

3．5 健康評估在護(hù)理教育中的定位及發(fā)展方向 隨著醫(yī)學(xué)知識的普及以及人們對健康需求的日益增長，國家對護(hù)理工作越來越重視，護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵和外延不斷擴(kuò)展；與此同時，各級醫(yī)院護(hù)理人力資源的配置也逐年提高，護(hù)士年輕化成為必然趨勢。因此，有效提高年輕護(hù)士的素質(zhì)就成了各級醫(yī)院迫在眉睫的任務(wù)，也是高職護(hù)理院校教學(xué)改革的方向［2］。健康評估作為護(hù)理程序的第一步?jīng)Q定了其方法論的地位，但是作為一門醫(yī)學(xué)橋梁課，其理論教學(xué)必須輔以有效的實踐操作練習(xí)。

為響應(yīng)國家推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的號召，結(jié)合國家“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動”要求，本著“護(hù)理內(nèi)涵向廣度、深度兩方面推進(jìn)，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的價值，注重護(hù)士思維能力、實踐能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)”的原則，在五年制高職護(hù)理院校健康評估課程授課過程中，要結(jié)合臨床實際需要開設(shè)實踐課程，通過有效的病例組織與貫穿對學(xué)生進(jìn)行實踐教學(xué)，加強(qiáng)高職護(hù)生病情觀察、操作技能和?？茖ΠY處理的能力；既注重加強(qiáng)臨床需求度高的操作項目的實踐教學(xué)，也注重進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生常用操作項目的實踐教學(xué)。以提高年輕護(hù)士的素質(zhì)，變被動工作為主動工作，真正能夠解決病人的問題，勝任臨床護(hù)理工作。

［1］ 蔡小紅，聞彩芬．健康評估［M］．南京：江蘇教育出版社，2011：1－259．

［2］ 徐彥芳，王景偉．高職高專護(hù)理《健康評估》的教學(xué)方法探討［J］．全科護(hù)理，2011，9（4A）：926．