漸進性肌肉放松訓練聯合音樂療法對耐多藥肺結核患者負性情緒的影響

童海英 劉慶云

·護理研究·

漸進性肌肉放松訓練聯合音樂療法對耐多藥肺結核患者負性情緒的影響

童海英 劉慶云

目的探究漸進性肌肉放松訓練聯合音樂療法在耐多藥肺結核患者中的應用及效果。方法選取耐多藥肺結核患者120例，隨機分為常規護理組和干預護理組，每組60例，采用SAS和SDS評估患者的焦慮抑郁情緒，比較2組患者焦慮抑郁情緒。結果入組時2組患者焦慮抑郁情緒檢出率和自評量表得分差異無統計學意義(P>0.05)，干預護理組患者焦慮情緒檢出率和抑郁情緒檢出率，明顯低于常規護理組(P<0.05)。干預護理組患者SAS得分明顯低于常規護理組(P<0.05)。結論漸進性肌肉放松訓練聯合音樂療法能夠明顯降低耐多藥肺結核患者負性情緒的發生，減少耐多藥肺結核患者焦慮抑郁評分，值得進一步推廣。

漸進性肌肉放松訓練；音樂療法；耐多藥肺結核；護理

肺結核是由結核分支桿菌引起常見的慢性感染性疾病之一，城鄉人口流動加劇，肺結核發病率呈現明顯上升的趨勢[1，2]。耐多藥肺結核是指患者行痰結核菌涂片結果陽性，對異煙肼、利福平兩藥和其他抗結核藥物產生耐藥性。迄今為止，關于該病的治療尚缺乏理想化的根治方法，導致患者病程長，易反復發作，不但給患者帶來身心痛苦，而且給患者家屬造成極大心理和經濟壓力[3，4]。本研究在常規治療和護理的基礎上加用肉松弛訓練聯合音樂療法對我院傳染科收治的耐多藥肺結核患者進行護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院傳染科2011年5月至2013年5月收治的耐多藥肺結核患者120例。入組條件：(1)患者符合第7版《傳染病》中關于肺結核診斷學標準；(2)患者無智力、聽力、言語和交流障礙，與醫務人員進行能夠較好的交流和溝通；(3)患者均自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標準：(1)患者合并多種慢性疾病影響患者的情緒；(2)患者合并精神分裂癥和雙相障礙等重型精神疾病，無完全民事行為能力；(3)患者為兒童、孕婦、哺乳期女性或者老年人；(4)患者近期服用單胺氧化酶抑制劑、西咪替丁、華法令、鋰鹽、SSRIs類藥物等影響患者情緒的藥物；(5)患者不愿意參加本次研究。患者隨機分為常規護理組和干預護理組，每組60例。常規護理組：男36例，女24例；年齡28～65歲，平均年齡(39±12)；干預護理組：男35例，女25例；年齡28～65歲，平均年齡(38±12)歲。2組患者性別比和年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 常規護理組給予心理護理、健康宣教、藥物使用指導等耐多藥肺結核常規護理，而干預護理組則在常規治療和護理的基礎上加用肉松弛訓練聯合音樂療法，措施如下：(1)漸進性肌肉放松訓練：患者先學會體會緊張和放松的感覺，吸氣時逐漸握緊拳頭所體會到的感覺為緊張的感覺，而患者吐氣時時拳頭緩緩放松的感覺則為放松的感覺，分別約持續5 s時間，類似方法依次放松全身肌肉，從頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足等，患者整個過程均與患者的呼吸密切配合；(2)音樂療法：根據患者性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂(包括現代舒緩音樂、古典音樂、輕音樂、戲曲、民歌等6種類型)進行音樂干預，每位肺結核患者選擇自己喜好的音樂類型。每日晨(8∶00之前)和夜間入睡前(21∶00之后)聽事先其拷貝至MP3中患者喜歡的歌曲，播放時為患者帶上耳機，尤其是聽力欠佳的患者，每次持續時間約30 min，播放音樂時閉上雙眼開始聽MP3，音量的大小以患者感覺最佳為宜。

1.3 焦慮抑郁情緒評價方法與標準[5]于患者入組時和2個月后對患者進行SAS和SDS評定，分別采用SAS和SDS評定患者焦慮或抑郁癥狀的有無或者出現的頻率。SDS各條目自評量表得分累積之和×1.25為SDS量表粗分，標準分≥53則認為患者有抑郁情緒，SAS各條目自評量表得分累積之和×1.25為SAS量表粗分，標準分≥50則認為患者有焦慮情緒。

2 結果

2.1 2組患者焦慮抑郁情緒檢出率比較 入組時2組患者焦慮抑郁情緒檢出率差異無統計學意義(P>0.05)，護理干預組患者焦慮情緒明顯低于常規護理組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者焦慮抑郁情緒檢出率比較 n=60，例(%)

2.2 2組患者焦慮抑郁得分比較 入組時2組患者SAS得分差異無統計學意義(P>0.05)，干預護理組患者SAS得分明顯低于常規護理組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者焦慮抑郁得分比較 n=60，分

3 討論

近些年來，隨著我國經濟的發展，城鄉人口流動明顯加劇，肺結核的控制有了新的挑戰[6，7]。由于大部分肺結核患者對該病缺乏全面客觀的認識，尤其是耐多藥肺結核患者，具有病程長、反復發作和治療效果欠佳等特點，更易出現焦慮抑郁等負性情緒[8，9]。隨著人們生活水平的提高，患者對生活質量要求越來越高，而負性情緒明顯影響患者的生活質量。為此，學者們和護理人員也越來越關注患者的情緒問題。如何管理好患者的情緒成為新的關注的焦點。

入組時2組患者焦慮抑郁情緒檢出率和自評量表得分差異無統計學意義(P>0.05)，干預護理組患者焦慮情緒檢出率明顯低于常規護理組(P<0.05)。干預護理組患者SAS得分，明顯低于常規護理組(P<0.05)。與既往研究報道的結果[10]一致。這提示：漸進性肌肉放松訓練聯合音樂療法能夠明顯降低患者負性情緒的發生率，減少耐多藥肺結核患者焦慮SDS得分。究其原因可能與以下因素有關：(1)本研究筆者根據性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂進行音樂干預，音樂頻率、節奏和有規律的聲波振動是一種物理能量，音樂干預適度的物理能量會引起人體組織細胞發生和諧共振現象，能夠使患者顱腔、胸腔或某一個組織產生共振而直接影響人的腦電波、心率、呼吸節奏等，改善患者的軀體焦慮和精神焦慮，進而減少患者負性情緒的出現。(2)漸進性肌肉放松訓練作為認知行為治療的一種，能夠有的放矢的放松患者的肌肉，做到收放自如，使整個機體活動水平降低，機體保持內環境平衡與穩定，減輕患者住院期間的焦慮不安、恐懼和抑郁等負性情緒，改善患者的生活質量。

本研究筆者總結經驗，從以下幾方面做好護理工作：(1)采取多種多樣的形式進行肺結核知識宣教：采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對耐多藥肺結核護理小組成員進行肺結核癥狀、傳播方式、預后、護理措施、負性情緒的管理等相關知識進行培訓，加深護理人員對患者負性情緒護理干預和管理的認識，教會患者進行漸進性肌肉放松訓練和音樂療法等。(2)善于運用非言語溝通技巧：巧妙的使用運用各種非言語溝通技巧與患者能夠建立良好的醫患關系，強化護理人員使用共情技術、正性暗示語言、適當的觸摸和親切友善的微笑，為患者創造和諧融洽的住院氣氛，表達“我與你同在”的想法，讓患者感受到醫務人員的關愛，減輕患者負性情緒。

1 王旭,齊威,張丹,等.流動人口肺結核患者經濟負擔及其影響因素調查分析.中國防癆雜志,2011,33:227-231.

2 郭玉琪，杜小梅.利福布汀聯合莫西沙星在耐多藥肺結核中的效果觀察.河北醫藥，2013，35：2924-2925.

3 劉婷婷,徐凌忠,周成超,等.山東省農村老年肺結核患者焦慮心理狀況分析.中國老年學雜志,2011,31:1404-1405.

4 Dodor EA.The feelings and experiences of patients with tuberculosis in the Sekondi-Takoradi Metropolitan district: implications for TB control efforts.Ghana Med J，2012,46:211-218.

5 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版).中國心理衛生雜志社,1999.194-197,235-237.

6 沈晶霰,程衛清,王建良.桐鄉市某院門診肺結核患者健康知識水平調查.中國農村衛生事業管理,2011,31:1055-1056.

7 曾江紅,鄒德鳳.社區肺結核病人生活質量的調查.江西醫藥,2011,46:684-685.

8 姜云,李紅,劉曉東,等.肺結核患者焦慮、抑郁情緒調查與護理干預.天津護理,2011,19:96-97.

9 李小芬.肺結核并咯血患者的心理特點及社會支持狀況的調查分析.齊齊哈爾醫學院學報,2013,34:621-622.

10 楊紹平,伍倚欣,馬蘭,等.系統性護理干預對初治肺結核患者負性情緒和生活質量的影響.全科護理,2011,9:1881-1883.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.061

725000 陜西省安康市中心醫院

R 473

A

1002-7386(2014)11-1739-02

2014-01-11)