超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察及護(hù)理

鄭詩(shī)慧 鐘永軍 韋海鵬 林芯潔

·護(hù)理研究·

超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察及護(hù)理

鄭詩(shī)慧 鐘永軍 韋海鵬 林芯潔

超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光；痤瘡；凹陷性瘢痕；護(hù)理

痤瘡(Acen)是皮膚科最常見(jiàn)疾病之一，是慢性毛囊皮脂腺炎癥，多見(jiàn)于青春期人群。凹陷性瘢痕是嚴(yán)重的青春期痤瘡病愈后遺留的瘢痕，面部凹陷性瘢痕會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生美觀影響，甚至于部分患者還會(huì)因此出現(xiàn)社交障礙或抑郁等負(fù)性心理疾病[1]。凹陷性瘢痕可通過(guò)激光磨削術(shù)、化學(xué)剝脫法等進(jìn)行治療[2,3]，但是療效有限，術(shù)后仍然可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。二氧化碳點(diǎn)陣激光治療是近年來(lái)臨床常用的治療凹陷性瘢痕的方法，顯示療效較好[4-6]，但是由于治療過(guò)程中很多情況下不注重護(hù)理，往往影響到治療療效，我院對(duì)診治的64例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者采用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，并且采取合理人性化的護(hù)理措施，取得了較好的治療及護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年5月期間診治的面部痤瘡凹陷性瘢痕患者64例，瘢痕84處，入選標(biāo)準(zhǔn)：為痤瘡所致的凹陷性瘢痕，均病情不在活動(dòng)性，患者非瘢痕體質(zhì)，無(wú)白癜風(fēng)、暴曬、銀屑病及服用維甲酸等病史。入選患者其中男23例(31處)，女41例(53處)；年齡19～33歲，平均(28±1)歲；病程2～9年，平均(5.27±3.11)年；按照瘢痕所發(fā)生部位分為左右頰部63處，額部14處，顳部7處；瘢痕直徑2.31～18.45 mm，平均(6.47±2.49)mm，瘢痕直徑<5 mm者63處，≥5 mm者21例。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器：所以?xún)x器為吉林省科英激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的點(diǎn)陣激光治療儀，儀器頻率10～60 Hz，功率1.0～60.0 W，能量100～225 mJ,能量密度7.0～16.9 J/cm2，脈沖數(shù)1。

1.2.2 治療方法：患者先用洗面奶進(jìn)行面部清潔，清水洗干凈后在面部瘢痕部位外涂5%的復(fù)方利多卡因乳膏用塑料保鮮膜進(jìn)行封包2 h，然后清水清洗面部麻醉乳膏，用0.5%碘伏局部消毒，根據(jù)瘢痕大小及深淺調(diào)節(jié)圖形、能量參數(shù)、掃描次數(shù)及點(diǎn)間距，第一次治療時(shí)能量一般設(shè)定為15～20 mJ，掃描圖像為圓形，激光掃描次數(shù)為1～2次，掃描使得瘢痕基底部與邊緣形成一個(gè)自然的斜面過(guò)度，最后選擇矩形掃描圖形，根據(jù)瘢痕大小確定掃描范圍，間距對(duì)直徑5 mm以下小面積瘢痕設(shè)定為1.1，5 mm以上大面積瘢痕間距設(shè)定為1.2，點(diǎn)陣覆蓋率1%～1.56%，如第1次治療無(wú)不良反應(yīng)，第2次治療時(shí)能量設(shè)定為20～40 mJ。術(shù)后患者常規(guī)進(jìn)行冰敷2 h減輕余熱損傷，后外敷美寶濕潤(rùn)燒傷膏，4 h換藥1次，治療2～4周時(shí)間，口服積雪苷、維生素C、維生素E促進(jìn)局部局部組織修復(fù)，自然結(jié)痂脫落后要注意防曬，忌食辛辣刺激性食物。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：患者就診后常規(guī)做好年齡、性別等一般資料的登記，了解患者的心理需求及存在的心理問(wèn)題、患者存在的手術(shù)疑問(wèn)，針對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的解答及解釋?zhuān)沟没颊吡私馐中g(shù)過(guò)程及術(shù)中如何配合醫(yī)生完成手術(shù)，對(duì)患者存在的期望術(shù)后能改善自我形象的心理期望及自卑等心理問(wèn)題進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，給予心理支持。術(shù)前對(duì)瘢痕區(qū)域進(jìn)行拍照，進(jìn)行局部麻醉乳膏外敷等協(xié)助手術(shù)開(kāi)展。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：囑患者樹(shù)立互信，給患者帶上護(hù)目鏡以保護(hù)雙眼避免發(fā)生激活性損傷，術(shù)中放輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)移力，與患者進(jìn)行溝通及時(shí)了解患者術(shù)中感受及需求，術(shù)中操作及語(yǔ)言溝通盡可能溫柔和藹，取得患者的信任。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后立即給予冷敷以減輕余熱損傷，注意定時(shí)更換外敷藥物，冬天要注意保暖，在術(shù)后早期存在手術(shù)局部疼痛等自然現(xiàn)象要對(duì)患者進(jìn)行解釋?zhuān)笇?dǎo)患者不要自行撕脫結(jié)痂，注意防曬避免出現(xiàn)色素沉著，不要進(jìn)食辛辣刺激性食物，指導(dǎo)患者復(fù)診時(shí)間，給患者出院后如有疑問(wèn)時(shí)的咨詢(xún)電話(huà)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)后3個(gè)月后由同一醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)前后圖片對(duì)照進(jìn)行評(píng)定療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：瘢痕位置視覺(jué)上平整無(wú)凹凸不平感，顏色接近正常皮膚75%以上，為顯效；視覺(jué)上瘢痕位置凹凸不平，色澤不均現(xiàn)象明顯減輕，平整感大于50%以上，為有效；視覺(jué)上瘢痕位置凹凸感及色澤不均情況改善不明顯，或有色素沉著及色素減退，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面部痤瘡凹陷性瘢痕治療療效 84處瘢痕均完成治療，治療1次者33處，治療2次者51處，顯效68處，有效16處，無(wú)效0處，顯效率80.95%，有效率19.05%，無(wú)效率0，治療總有效率100%。

2.2 不同性別、部位、直徑的面部痤瘡凹陷型疤痕治療療效比較 不同性別患者治療療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.32，P>0.05)，頰部、額部、顳部不同部位治療療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.35，P>0.05)，瘢痕直徑<5 mm患者治療療效優(yōu)于直徑≥5 mm患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=4.17，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別、部位、直徑的面部痤瘡凹陷型疤痕治療療效比較 處(%)

3 討論

瘢痕的形成是創(chuàng)傷在修復(fù)過(guò)程中膠原體合成及降解不平衡、肌成纖維細(xì)胞增生所致[8]，凹陷性瘢痕的形成是由于局部細(xì)胞分泌膠原酶及其他蛋白水解酶降解作用使得細(xì)胞外基質(zhì)被分解吸收，加之組織中液體成分明顯減少，如這一變化較為明顯則會(huì)出現(xiàn)凹陷。面部痤瘡凹陷性瘢痕多容易發(fā)生于頰部、面部、下頜等位置，對(duì)患者最重要的影響是導(dǎo)致容貌美觀受到影響，因此臨床上近年來(lái)進(jìn)行面部痤瘡凹陷性瘢痕治療的患者逐年增多。

激光用于治療瘢痕最早是1978年由Ginsbch使用，最初的療效并不是非常滿(mǎn)意，后隨著激光設(shè)備的發(fā)展及激光治療技術(shù)的成熟，新型的點(diǎn)陣激光開(kāi)始用于治療瘢痕，包括非剝脫性點(diǎn)陣激光及剝脫性點(diǎn)陣性激光，其中超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光即為剝脫性點(diǎn)陣激光。由于剝脫性點(diǎn)陣激光相對(duì)非剝脫性激光治療深度深，能量高，其中超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光因此認(rèn)為是治療痤瘡等淺表瘢痕的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]，其利用局部光熱作用進(jìn)行治療，治療過(guò)程能產(chǎn)生較多的顯微治療孔，能讓局部皮膚保持完整，創(chuàng)面術(shù)后修復(fù)較快，在治療過(guò)程中可通過(guò)調(diào)節(jié)圖形、能量、治療深度等對(duì)不同大小的瘢痕進(jìn)行治療，因此能達(dá)到較好的治療療效。本文研究結(jié)果中治療總有效率高達(dá)100%，也證實(shí)了超脈沖點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效，相對(duì)面積較小的瘢痕治療療效優(yōu)于面積較大的瘢痕。由于患者治療目的主要以改善美觀為主，因此患者一般存在較高的治療期望，希望能達(dá)到較為滿(mǎn)意的治療療效，而且在術(shù)前還存在緊張、焦慮、害怕等心理，因此治療過(guò)程中要注重護(hù)理干預(yù)[9,10]。專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)了解患者的需求及主要存在的心理問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的解釋以解答患者的疑問(wèn)，同時(shí)幫助患者消除其緊張、焦慮等情緒，幫助患者樹(shù)立治療的信心，由于是進(jìn)行激光治療，因此在術(shù)中要做好眼睛的防護(hù)，避免術(shù)中激光束對(duì)眼睛造成傷害，部分患者對(duì)疼痛較為敏感，因此可在術(shù)中放輕音樂(lè)以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛及緊張心情，在術(shù)后要指導(dǎo)患者進(jìn)行防曬，以避免二次面部損傷及色素沉著發(fā)生。

綜上所述，超脈沖二氧化碳激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效滿(mǎn)意，對(duì)直徑較小的瘢痕治療有效性高，對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理措施是保證治療療效的有效保障。

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9 厲建鳴，戎惠珍，賈高蓉，等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性瘢痕的療效觀察及護(hù)理．護(hù)理研究，2010,24：2950-2951.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.066

536000 廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院皮膚科

R 473.75

A

1002-7386(2014)10-1584-02

2013-12-12)