整體綜合護理模式護理糖尿病并發周圍性面癱療效觀察

李進景 閆淑靜 劉習芳 肖輝 張清華 趙蘭花

·護理研究·

整體綜合護理模式護理糖尿病并發周圍性面癱療效觀察

李進景 閆淑靜 劉習芳 肖輝 張清華 趙蘭花

目的用整體綜合護理模式護理糖尿病并發周圍性面癱患者，對其療效進行總結分析。方法選取神經內科門診和住院患者中50例糖尿病并發周圍性面癱的患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組運用常規治療和整體綜合護理模式進行護理，對照組采用常規治療和常規護理法，分別對2組進行治愈率、好轉率、無效率和復發率比較。結果試驗組和對照組治愈率、無效率、復發率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論運用整體綜合護理模式護理糖尿病并發周圍性面癱的患者比未應用整體綜合護理模式的患者療效好，治愈率高，復發率低。

整體綜合護理模式；糖尿病；周圍性面癱

急性面神經麻痹(以下簡稱面癱)是指莖乳孔內非特異性炎癥導致的周圍性面癱，又稱面神經炎或Bell麻痹，如果面神經麻痹并發于糖尿病患者，則往往有嚴重的退行性變，預后不好[1]，為觀察運用整體綜合護理模式對糖尿病并發周圍性面癱患者的效果，通過對我院神經內科2005至2011年的50例糖尿病并發周圍性面癱的患者進行隨機分組對比研究，并運用連續性護理干預對患者跟蹤護理、觀察，研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自我院2005年6月至2011年8月的門診和住院患者50例，均為第1次急性單側發病，其中男22例，女28例；年齡55～72歲，平均(66.2±4.3)歲，病程2～10 d，38例在患面癱時已有糖尿病史1～20年，平均(8.2±5.1)年，均采取口服降糖藥和(或)胰島素治療；12例否認患有糖尿病史在治療周圍性面癱過程中查出患有2型糖尿病；其中12例有高血壓史，10例有冠心病史，13例經頭顱CT掃描其中單側或雙側基底節區腔梗，腦萎縮1例，14例未見異常。所有病例隨機分為2組，試驗組30例，對照組20例，2組年齡、性別比、面癱程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比較性。

1.2 診斷標準 (1)臨床上均表現出周圍性神經麻痹的癥狀和體征，并排除吉蘭-巴雷綜合征；腮腺炎或腮腺腫瘤、帶狀皰疹感染；頜后化膿性淋巴結炎、腦干腦炎、腦橋小腦角腫瘤等其他原因所致的面神經麻痹。(2)糖尿病診斷按1999年世界衛生組織(WHO)診斷標準：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h≥11.1 mmol/L，對于無糖尿病史者常規隨機查血糖，可疑異常者進行標準糖耐量實驗(OGTT)檢查。

1.3 判斷標準 (1)治愈：雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，閉眼正常，鼓腮口角不漏氣，進食時齒頰無食物滯留，笑時無口角斜、面部表情正常。(2)好轉：雙側額紋、鼻唇溝基本對稱，閉眼不實，鼓腮口角不漏氣，進食時齒頰無食物滯留，笑時口角不對稱。(3)無效：經治療護理3個月無好轉。分別計算2組治愈率、好轉率、無效率及折算有效率，分析整體綜合護理模式在該病治療方面的應用價值及意義。

1.4 治療方法 2組患者治療方法相同：急性期給予同樣劑量的維生素B1、B12及鼠神經生長因子營養神經，麥通納脫水治療，老年人伴高血壓、高血脂者給予改善微循環：舒血寧、川芎嗪等治療；并輔以物理治療：采用超短波透熱療法，每次15 min，1次/d，10 d為1療程。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組：實施面癱常規護理方法護理，到發病后2年時進行電話咨詢了解患者是否有復發等情況；2年觀察為一周期，中間未進行連續護理觀察。

1.5.2 試驗組：在對照組治療、護理的基礎上采取整體綜合護理模式護理，連續護理干預進行護理管理和跟蹤觀察2年為一實驗周期。

1.5.3 整體綜合護理模式內容：為基礎護理+心理干預+健康教育+康復指導+連續性護理干預。由中級以上職稱的護理人員對每位患者通過查閱病歷、語言交流進行評估，并為每位患者制定整體護理模式方案及實施情況建立護理記錄檔案。內容如下：①糖尿病健康教育：采用集體方式或面對面與患者和/或家屬進行糖尿病教育。教育內容：a糖尿病相關知識，包括糖尿病并發癥，糖尿病與周圍神經損害的關系(用通俗易懂的語言進行講解)；b糖尿病飲食；c糖尿病患者的運動療法；d血糖儀的使用方法及注意事項，并且每日監測血糖，嚴格控制血糖波動；②心理護理：采用交談方式(每周談話5～8次)，對患者有關疾病的疑問給予適當的解釋，幫助患者識別導致情緒和行為障礙的情況，指導患者用更安全的想法來替代負性思維，及時解除患者的緊張情緒；③每日由神經內科康復師進行康復治療：做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，訓練時雙側均進行訓練，可用手協助患側活動以保證完成所有動作，每個動作連續15遍，2次/d；④連續性護理干預 門診患者和住院患者出院后每月對患者進行護理指導，檢查患者血糖控制情況，心理狀況并及時進行心理干預和康復恢復指導，并觀察患者2年內是否復發。面癱急性期(發病后1個月內)每日進行護理記錄，恢復期每月進行記錄，護理檔案由專人保管。

2 結果

試驗組：經藥物治療、康復、理療及整體綜合護理模式法護理，尤其注重糖尿病健康教育、康復訓練及面癱心理護理，治愈20例，好轉9例，無效1例，經2年隨訪復發0例。對照組20例經藥物、理療治療后治愈6例，好轉6例，無效6例，經2年隨訪：半年內復發2例，1～2年復發3例。見表1。

表1 2組糖尿病并發周圍性面癱的治療效果觀察 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

周圍性面神經麻痹是神經內科常見病、多發病，確切病因仍然沒有完全清楚，多數學者支持微循環障礙學說，如寒冷刺激導致莖乳孔動脈等面神經營養血管痙攣引起骨管內面神經微循環缺氧，血管通透性增大，導致面神經水腫造成面神經鞘內壓力增高并進一步影響神經血供，形成惡性循環，最終導致神經傳導阻滯或變性，臨床呈現面癱癥狀[2]；糖尿病患者患本病的危險性增加[3]。糖尿病并發周圍性面神經麻痹的特點是：老年人多見；伴隨耳部及乳突部疼痛較少；神經癥狀與血糖不成比例；高血壓、高脂血癥、心臟病等心腦血管事件較多[4]；所以糖尿病并發周圍性面癱者治療比單純Bell麻痹治療復雜，同時應注意患者年齡大、并發癥多的特點，積極調控血壓、血脂、心腦血管事件等危險因素。糖尿病患者并發周圍性面癱者治療時常由于不能使用糖皮質激素，使其比單純Bell麻痹病程長[5]。多項研究表明，高血糖水平對神經軸索損害有關，這就使得糖尿病伴周圍性面癱的患者病情重、病程長[6]。積極開展糖尿病健康教育，調控血糖，使其在正常范圍，避免波動，是糖尿病伴周圍面癱患者的治療關鍵，齊開春[7]研究也表明，積極控制血糖，可以改善面神經麻痹的預后；因此及早建立跟蹤檔案，進行連續性護理干預是患者康復的關鍵。

周圍面癱患者常由于突然發病，極易產生恐怖、焦慮和悲觀等心理應激反應，不僅影響疾病的治療，而且易導致血糖波動，導致康復的失敗。護理人員要積極協助醫生做好藥物治療的同時，進行心理干預：(1)充分理解和尊重患者，說話耐心柔和，不損傷患者的自尊；(2)應認識到此類患者的高敏感性，避免激發患者的負面情緒；(3)進行恰當的心理安慰和干預，緩解其緊張的心理狀態，保持平和心態，是一切治療措施達到預期目的的前提條件；(4)幫助患者樹立治療的信心，告知患者面癱易發生的誘因、治療方法、預后及患者積極配合的優勢；(5)指導患者在治療中做好面部防護，如避免著涼、洗頭后發未干入睡；減少外出，多休息；外出時戴口罩，同時監護和在康復師的指導下進行每日的康復訓練，并指導家屬監督、鼓勵。

通過糖尿病并發面癱患者的護理，我們認識到：整體綜合護理模式是對糖尿病并發面癱患者進行個體化評估、干預；將健康教育、心理護理、康復治療、出院后的連續性護理干預貫穿整個疾病周期。連續性護理干預是通過跟蹤和管理患者從住院到回歸家庭的全過程，提高患者及照顧者的自我護理能力，幫助患者應對轉移期的健康問題[8]；我們對糖尿病合并面癱患者進行建檔，給以針對患者的不同情況具體分析，并指導患者和家屬對疾病知識有所掌握，使患者能積極主動配合臨床治療，改變不良生活習慣和行為方式，減少不良因素對疾病的干擾，從而提高面癱康復率。我們的研究從表1得出：試驗組在治愈率上明顯高于對照組，無效率上明顯低于對照組，試驗組1例無效原因是患者糖尿病多年，血糖一直控制不佳，波動較大，患者自己不配合治療導致；對照組6例無效、5例復發分析其原因：未進行糖尿病健康宣教和心理護理，患者對面癱的發生原因和注意事項不完全清楚，血糖波動較大；因此積極治療面神經麻痹的同時嚴格控制血糖、良好的心理狀態、正確的康復訓練既整體綜合護理模式是糖尿病并發周圍性面癱治療的關鍵。由此可見糖尿病并發面癱患者及早給予整體綜合護理模式進行護理，可以提高患者康復率，減少復發率。

1 湯曉芙主編.臨床肌電圖學.第1版.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995.203.

2 宋春霞，謝增輝，何芳梅，等.神經肌電圖對特發性面癱治療及預后的研究.中風與神經疾病，2012，29:349-352.

3 蔣雨平主編.臨床神經疾病學.第1版.上海：上海醫科大學出版社，1999.356.

4 鄭莉莉，韓永青.糖尿病伴發面神經麻痹15例臨床及肌電圖分析.海南醫學，2007，18：84-85.

5 萬軍，張沖，萬嬌，等.針刺配合按摩、TDP治療Bell麻痹與Hunt綜合征的治療對比研究.四川中醫，2009，27：107-108.

6 黨靜霞主編.肌電圖診斷與臨床應用.第1版.北京：人民衛生出版社，2005，31-32.

7 齊開春.糖尿病并面神經麻痹32例臨床分析.中國民康醫學，2008，20：2272-2303.

8 Naylor MD,Arken LH,Kurtzman ET,et al.The care span: The importance of transitional care in achieveing hea Ith reform.Health Aff(milllwood),2011,30:746-756.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.059

項目來源：石家莊市科學技術研究與發展計劃課題(編號：20060123)

050011 河北省石家莊市第一醫院神經內一科

R 473.5

A

1002-7386(2014)10-1569-03

2013-11-05)