攻擊風險評估表在狂躁癥患者中的應用

賈莉娜 焦路煒

·護理研究·

攻擊風險評估表在狂躁癥患者中的應用

賈莉娜 焦路煒

目的探討攻擊風險評估表在躁狂癥患者中所得到的應用效果。方法對60位狂躁癥患者，運用攻擊風險評估表來進行有重點的綜合性評估，然后，根據(jù)評估結(jié)果實施不同的護理。結(jié)果60位躁狂癥患者中，有34位患者的攻擊風險是Ⅰ級，有9位患者的攻擊風險是Ⅱ級，有10位患者的攻擊風險是Ⅲ級，其余患者的攻擊風險是Ⅳ級。所有患者在經(jīng)過不同的護理措施后，在住院治療的期間，都沒有對他人或?qū)ψ约哼M行人身攻擊。結(jié)論攻擊風險評估表能夠降低患者的攻擊行為危害，預防患者在住院期間對他人或者自己進行人身攻擊，奠定了治療、護理工作順利進行的基礎，所以，攻擊風險評估表在臨床上應該廣泛推廣。

攻擊風險評估表；躁狂癥；攻擊行為；護理

躁狂癥是較為常見的精神疾病之一，它的主要癥狀是情感障礙，患者的主要表現(xiàn)是思維奔放，精神運動性興奮，心境不穩(wěn)定，患者精神亢奮。攻擊行為是指故意破壞或傷害其他事物[1,2]。躁狂癥患者經(jīng)常發(fā)生的危險行為以攻擊行為為主。躁狂癥患者受精神癥狀的支配，所以他的行為危害是很難控制的，所產(chǎn)生的后果也是難以預料的。筆者研究攻擊風險評估表對躁狂癥患者的評估情況，然后根據(jù)評估結(jié)果進行合適的護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月到2012年12月，我院收治的60例躁狂癥患者進行該項研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院倫理學委員會的批準許可。60例躁狂癥患者，其中男40例，女20例；年齡18～55歲，平均年齡35歲。60例患者的文化程度不是很高，初中以下的有35例，初中以上的只有25例。

1.2 評估工具 運用首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院自制的攻擊風險評估表對患者攻擊風險行為進行等級評估。根據(jù)患者病情嚴重程度將患者分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。

1.3 評估步驟 依照攻擊風險評估表中每一個條目每一個內(nèi)容分別對患者進行首先診斷、綜合性評估和側(cè)重性評估，從而獲得患者的攻擊風險等級評估。患者的病情在不斷發(fā)展，所以在住院期間要醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況隨時進行攻擊風險評估，及時更新患者的攻擊等級，做到準確評估患者的情況，讓院方防止患者的暴力行為得到保障。

1.3.1 首診斷評估：責任護士在患者入院時，通過觀察患者的表面行為表現(xiàn)，與家屬的溝通交流表現(xiàn)來判斷患者是否有攻擊行為的，爭取在最短的時間內(nèi)做出較準確的初步判斷。

1.3.2 全面評估：在患者住院后，主治醫(yī)生根據(jù)患者的既往史、精神癥狀、自制力、個性特征和既往攻擊行為對患者進行病情的全面評估，并分析患者的攻擊行為的誘發(fā)元素。根據(jù)患者的病歷來了解其通常攻擊行為的方式、程度和控制方式。評估患者住院后會引起的攻擊行為表現(xiàn)，引起攻擊行為的原因、激發(fā)的程度、患者的自我控制能力、是否謹記醫(yī)囑、對治療的態(tài)度是否端正。

1.3.3 重點評估：通過觀察在日常生活護理中的患者行為表現(xiàn)，獲得同病房的病友的描述，巡視并查房獲得的信息，各個班床頭交接班，每天的早晨護理查房的形式來評估患者在精神癥狀支配下產(chǎn)生攻擊行為的風險。醫(yī)生要當一個有耐性的傾聽者，來掌握患者的幻聽多喝幻想內(nèi)容，然后綜合各個因素進行重點評估。

2 結(jié)果

在這60例躁狂癥患者中，有31例的攻擊風險為Ⅰ級，9例為Ⅱ級，10例為Ⅲ級，7例為Ⅳ級。我院根據(jù)患者的不同評估等級采取了不同的護理方式，取得了很好的效應，所有患者在住院治療期間都沒有出現(xiàn)對自己或他人的人身攻擊。在住院的30～60 d內(nèi)，有52例患者得到了痊愈，有明顯治療成果的有5例。見表1。

表1 躁狂癥患者攻擊風險及治療情況 例

3 討論

3.1 心理護理 護理人員要用心觀察患者的病情和言行，了解和評估患者的心理狀況，建好護患關系，做好心理輔導。護理人員要有耐性和愛心，態(tài)度要和藹，語氣要親切，熟練掌握交流技巧。對待新入院的患者要做好安撫工作，在進行治療或護理前，都要對患者耐心地進行解釋說服工作，要使得病區(qū)的環(huán)境相對安靜，管理好其他的躁狂患者，減輕新入院的患者在心理和視覺上的刺激，緩解患者對新環(huán)境的不安和恐懼，待患者安靜后，實行一對一的心理疏導，獲得患者的信任，為接下來工作的順利進行奠定基礎[3]。同時，要對患者家屬進行溝通，使得家屬對患者的治療抱有鼓勵的態(tài)度。在對患者進行保護性隔離和約束時，要對患者進行耐心地說明，讓患者知道這種治療方式是為了幫助他恢復自控能力。

3.2 癥狀護理 評估分析患者攻擊沖動行為的原因，并根據(jù)個人狀況實行合適的護理措施。(1)妄想：觀察和了解患者的妄想對象和內(nèi)容。為了避免患者會強化他的妄想內(nèi)容，護理人員在患者面前，不要和家屬進行低聲交流；如果患者的妄想對象出現(xiàn)了，要及時將他們分開以防患者進行人身攻擊。護理人員要特別注意，不能為了穩(wěn)定患者的情緒而順應患者的妄想，這樣不僅不會達到治療效果，還會加重病情。在患者的恢復期時，護理人員要仔細觀察他的自知力的恢復能力來鞏固治療[4]。(2)幻覺：密切觀察患者的表現(xiàn)行為，掌握患者出現(xiàn)幻覺的時間、內(nèi)容、次數(shù)和患者的反應，當患者出現(xiàn)幻覺時，要有技巧地追查出原因，判斷導致幻覺產(chǎn)生的導火索，并想方法去除，當患者因為幻覺而不安時，可以帶患者去證實來解除患者的恐懼心理。(3)話多、會言語攻擊：患者話多，有言語攻擊傾向時，要采取引導和轉(zhuǎn)移注意力的方式來避免患者引起暴力攻擊。(4)高激惹患者：對待這樣的患者，要盡量讓他情緒穩(wěn)定，在不違背原則的條件下，盡量滿足他的需求，讓他的情緒得到合理的發(fā)泄。(5)命令性幻聽：要有耐心地了解患者的幻聽內(nèi)容，并采取保護性的隔離來避免患者在幻聽下進行人身攻擊。

3.3 安全護理 躁狂癥患者的情緒不穩(wěn)定，應該根據(jù)患者的病情做好安全措施。患者住院前要檢查并沒收高危物品，小刀、剪刀等銳器，防止患者進行人身攻擊。住院期間，不得對患者進行打、罵等制服方式。躁狂患者的情緒容易受環(huán)境影響，所以在病區(qū)要時刻保持相對安靜，在病房內(nèi)的物品要簡少，以防患者發(fā)病毀壞物品。病房要保持整潔，在這樣的環(huán)境下，可以使患者的情緒得到相對的穩(wěn)定。

3.4 藥物副作用的觀察護理 要嚴格遵守主治醫(yī)生的囑咐，按時讓病人服藥，來保證藥物治療的順利進行，防止患者私自停藥。密切觀察患者服藥后是否發(fā)生副作用，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等狀況，要耐心地想患者解釋，并鼓勵患者多飲水來緩解狀況，如果有重度先兆應該立刻停止服藥并向主治醫(yī)生講明狀況。

3.5 性格鍛煉 幫助患者進行性格鍛煉，教導他們舒緩情緒，指出患者的性格弱點，并以正確的態(tài)度指引患者積極地進行治療和面對生活，鼓勵患者，增加患者痊愈的信心。在平時，可以根據(jù)患者的攻擊風險評估級別來讓他們組隊進行戶外運動來發(fā)泄他們過剩的精力，發(fā)泄出心中的煩悶。健全護患關系并對患者之間的交流進行協(xié)調(diào)和促進，讓他們可以發(fā)現(xiàn)自己的興趣所在來轉(zhuǎn)移他們的目標[5]。

采用攻擊風險評估表評估躁狂癥患者整個住院過程中進行安全性評估，通過對患者行為的觀察，對躁狂癥患者進行評估，判斷他們是否存在潛在的攻擊性。Ⅳ級患者病情最為嚴重，患者情緒極其激動，他們是在家人的哄騙下入院治療的，具有明顯的攻擊性，對其他人或者社會具有很大的危害。這類患者必須要有專人進行24 h進行看管，保護性制約2 h后讓患者自由活動1 h，經(jīng)過4～6 d藥物及細心地護理后大部分患者的攻擊風險明顯降低。Ⅲ級10患者，其中3例患者有攻擊行為，但是在住院期間從未發(fā)生。Ⅱ級9例患者病情較輕，患者的攻擊性行為較少發(fā)生，患者常有被動性語言攻擊行為，時常處于警覺狀態(tài)[6]。Ⅰ級34例患者很少發(fā)生攻擊行為。

通過對60例躁狂癥患者采用攻擊風險評估表進行患者的攻擊風險評估，患者的病情不斷變化，及時對患者進行風險評估，然后針對患者的具體情況給予具體的護理措施，將躁狂癥患者明顯存在的或者潛在存在的攻擊行為降到最低，最大程度上降低患者在住院期間發(fā)生傷害自己或者傷害他人的行為，從而保證護理工作能夠順利的進行。

1 陶百平，費小聰，陳海支.干燥綜合征所致精神障礙誤診為躁狂癥一例.中華精神科雜志，2012,45: 73.

2 易慕輝，何湘軍.一例躁狂癥合并膀胱癌患者圍手術期的護理.護士進修雜志，2010,25:1798-1799.

3 王淑榮.整體護理對躁狂癥治療依從性的影響.中國誤診學雜志，2011,11:5601.

4 趙啟媛，季益富，汪凱，等.抑郁癥、躁狂癥患者時間知覺的研究.中華醫(yī)學雜志，2010,90:332-336.

5 魏茹，王希.躁狂癥患者攻擊行為危險因素與干預研究.臨床合理用藥雜志，2011,4:88.

6 何金玉.精神分裂癥與躁狂癥伴發(fā)糖尿病的臨床觀察和護理.護理實踐與研究，2011,8:40-42.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.058

710061 陜西省西安市精神衛(wèi)生中心8病區(qū)

R 749

A

1002-7386(2014)10-1567-02

2013-11-13)