協(xié)同護理模式在癌性疼痛患者中的應(yīng)用

陳璐 宋姍姍 張書穎 溫麗麗 劉秀霞 高銀粉 劉子霞

·護理研究·

協(xié)同護理模式在癌性疼痛患者中的應(yīng)用

陳璐 宋姍姍 張書穎 溫麗麗 劉秀霞 高銀粉 劉子霞

目的探討協(xié)同模式在癌性疼痛患者護理中的應(yīng)用效果。方法對150例癌性疼痛患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上通過建立協(xié)同護理小組，入院時進行綜合分析評估，制定護理計劃；調(diào)動患者和家屬的積極主動性；加強健康宣教和心理支持；進行細致的康復(fù)及活動指導(dǎo)；提高患者自我管理能力等方面開展系統(tǒng)的治療和護理。協(xié)同護理干預(yù)2周后，在疼痛程度的變化，疼痛緩解率以及疼痛治療中出現(xiàn)的副作用方面進行效果觀察。結(jié)果協(xié)同護理前后疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；疼痛緩解率達到100%； 不良反應(yīng)發(fā)生率也低于同類研究。結(jié)論協(xié)同護理模式能增強癌性疼痛患者的治療效果，減少副作用的發(fā)生。

協(xié)同護理模式；癌癥；疼痛；護理

癌癥是嚴重威脅人類健康的疾病，而疼痛是癌癥患者最難以忍受、最常見的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年全世界新發(fā)癌癥病例1 000萬，其中35%～45%的患者在疾病初期和中期就經(jīng)歷著中、重度的疼痛；75%的患者在疾病進展期經(jīng)歷著不同程度的疼痛，其中25%～30%的患者經(jīng)受著嚴重的疼痛[1]。疼痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨，疼痛得不到有效控制會加重患者焦慮、抑郁情緒，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[2]；協(xié)同護理模式(collaborative care model，CCM)是指不需要增添額外護理人員，而是支持以患者及家屬自我護理為中心的健康護理，培養(yǎng)患者參與健康護理的能力，最大限度地讓患者參與醫(yī)院的護理工作[3]。在臨床中，我們將協(xié)同護理模式應(yīng)用在癌癥疼痛患者的護理中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月以來收治的癌性疼痛患者150例。其中男84例，女66例；年齡31～75歲，平均年齡(52±18)歲。納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為癌癥并伴有疼痛；疼痛程度在中度以上，即疼痛評分≥4；患者入院之前沒有應(yīng)用過阿片類止痛藥；患者及家屬無溝通及理解障礙，同意參加該項實驗。排除標準：其他疾病、手術(shù)或治療引起的疼痛?；颊呒膊。悍伟?8例，胃癌24例，肝癌15例，乳腺癌13例，大腸癌11例，卵巢癌6例，胰腺癌5例，腎癌3例，口咽癌3例，子宮癌2例。

1.2 方法 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用護士-醫(yī)生-家屬-患者密切合作的協(xié)同模式開展系統(tǒng)的治療和護理，具體方法如下。

1.2.1 建立協(xié)同護理小組：由主管醫(yī)生、心理咨詢師、疼痛專科護士組成。從患者入院開始，協(xié)同小組負責全程的治療和護理。疼痛護士必須是經(jīng)過專業(yè)的疼痛知識培訓，在臨床工作中有疼痛護理2年以上經(jīng)驗并且具備一定的疼痛評估能力、臨床判斷能力、系統(tǒng)性思維能力以及較強健康教育能力的護士。

1.2.2 協(xié)同護理模式的應(yīng)用：①綜合分析評估，制定護理計劃：入院當天由疼痛護士和主管醫(yī)生一起熱情接待患者，進行系統(tǒng)的疼痛評估。結(jié)合醫(yī)生對患者進行的全面查體和心理評估，小組成員一起分析患者目前的病情、心理及疼痛狀況，制訂出相應(yīng)的治療及護理計劃并向家屬交待，聽取家屬的意見和建議，進一步修改和完善治療和護理計劃。再向患者解釋治療方案及護理計劃，以及患者應(yīng)該注意的事情和配合要點等，聽取患者的意見和建議，對于不清楚的問題做好解釋，取得患者和家屬的配合后開始實施治療和護理措施。②調(diào)動患者和家屬的積極主動性：加強責任護士對患者及家屬的溝通交流，建立良好護患關(guān)系，使患者能夠及時向護士報告疼痛變化及感受，密切關(guān)注患者疼痛的變化及疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀，有無新出現(xiàn)的疼痛，止痛藥的副作用等，并及時報告主管醫(yī)生，及時調(diào)整方案和措施。注重調(diào)動和提高患者及家屬的積極主動性，增加戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，協(xié)同護理，配合治療。③加強健康宣教和心理支持：責任護士針對患者不同的病情及心理狀態(tài)，對有心理問題的患者及時聯(lián)系心理咨詢師進行心理干預(yù)，給予心理安慰和心理支持。對患者及家屬進行疾病及疼痛知識的宣教，主要在止痛藥的有規(guī)律、按時應(yīng)用，副作用的發(fā)生及預(yù)防，爆發(fā)痛發(fā)生時的表現(xiàn)及處理，非藥物止痛方法的應(yīng)用以及原發(fā)病用藥的注意事項上做重點宣教，同時詳細講解嗎啡在疼痛治療中的作用和地位，解除家屬及患者的顧慮和誤解。④康復(fù)及活動指導(dǎo)：在住院期間，責任護士要做好患者的康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食的選擇，有規(guī)律的排便，預(yù)防便秘，促進睡眠的有效方法，床上、床下活動方法及注意事項等做詳盡的指導(dǎo)，使患者做到合理飲食，合理活動，保證充足的睡眠，同時鼓勵家屬的陪伴，保證患者心情愉悅，以利于更好地達到止痛效果和康復(fù)。⑤提高患者自我管理能力：醫(yī)生、護士及家屬達成一致意見，就患者能自己完成的事情盡量讓患者自己動手，家屬應(yīng)起到監(jiān)督和陪同作用，而護士則是培訓者及指導(dǎo)者的角色。讓患者都能做到自覺、規(guī)律、按時應(yīng)用止痛藥，采取舒適、有助于緩解疼痛的體位，對自己出現(xiàn)的癥狀及疼痛變化能主動告訴醫(yī)生或護士，積極配合疼痛的治療。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 疼痛評分方法：采用數(shù)字分級法(numeric rate scale,NRS)進行疼痛評分，將疼痛程度用0～10的數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛，讓患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.2.3.2 疼痛緩解程度評價[4]：0度為未緩解(疼痛未緩解甚至加重)；I度為輕度緩解(疼痛減輕約1/4)；Ⅱ度為中度緩解(疼痛減輕約1/2)；Ⅲ度為明顯緩解(疼痛減輕約3/4)；Ⅳ度為完全緩解(疼痛完全消失)。疼痛總緩解率=(中度緩解+明顯緩解+完全緩解)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.2.3.3 不良反應(yīng)評價[5]：參照美國國立癌癥研究所不良事件的通用術(shù)語標準分為Ⅰ～Ⅴ度。Ⅰ度為輕微反應(yīng)，Ⅱ度是中度反應(yīng)，Ⅲ度為嚴重反應(yīng)，Ⅳ度是可以致命的嚴重不良反應(yīng)，Ⅴ度是導(dǎo)致死亡。主要在阿片類藥物引起的不良反應(yīng)：便秘、惡心/嘔吐、嗜睡、排尿困難、皮膚瘙癢、呼吸抑制等方面進行觀察。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分比較 本組患者入院時疼痛評分7.35±2.51，協(xié)同護理干預(yù)2周后疼痛評分2.64±1.03，與護理前差異有統(tǒng)計學意義(t=19.17，P<0.01)。

2.2 疼痛緩解率 150例患者中，疼痛完全緩解38例，占25.3%；明顯緩解85例，占56.7%；中度緩解27例，占18%；總緩解率100%。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 本組患者治療護理過程中均未出現(xiàn)Ⅳ度以上嚴重的不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)阿片藥物過量引起的呼吸抑制。出現(xiàn)便秘66例，發(fā)生率44%；惡心/嘔吐31例，發(fā)生率20.7%；出現(xiàn)輕度嗜睡3例；排尿不暢3例；皮膚瘙癢1例。其不良反應(yīng)發(fā)生率均低于同類文獻[6]。見表1。

表1 150例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

3 討論

3.1 CCM加強了醫(yī)生、護士、患者以及家屬之間的交流和協(xié)作，促進了醫(yī)護人員、家屬及患者之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一和相互信任的關(guān)系。醫(yī)生每天與患者接觸時間較短、溝通較少，而責任護士每日與患者接觸時間最多，對患者病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題以及患者的心理變化了解最清楚。疼痛變化的評估及觀察首先由護士發(fā)現(xiàn)，而護士和主管醫(yī)生的密切協(xié)作，有利于醫(yī)生對疼痛作出準確及時的判斷，分析引起疼痛的原因，及時調(diào)整止痛藥的劑量，盡快達到穩(wěn)定的止痛效果。本次研究從入院開始，就讓家屬和患者感覺到了醫(yī)護人員對他們的熱情和重視，責任護士在臨床工作中也更加注重患者的精神、心理因素，對患者疼痛治療效果進行動態(tài)、細致的觀察和評估。同時，護患關(guān)系的加深有助于責任護士及時向患者及家屬進行系統(tǒng)的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，闡明其主動參與疼痛治療的重要性，調(diào)動起家屬的積極和主動性[7]，為患者參與自我護理提供了可能。

3.2 CCM改變了以往“灌輸式教育”[7]，體現(xiàn)了護理的靈活性、創(chuàng)新性[8]，有利于提高護理質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)發(fā)生。CCM強調(diào)了護士在臨床中的教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者角色，體現(xiàn)了醫(yī)生、護士以及患者、家屬等各方面的協(xié)調(diào)作用。在協(xié)同護理中，選擇專業(yè)疼痛醫(yī)生和護士，并有心理咨詢師的參與，結(jié)合醫(yī)生對患者進行的全面查體、疾病和心理評估，一起分析患者目前的病情、心理及疼痛狀況，制訂出相應(yīng)的治療及護理計劃和措施。并聽取家屬的意見和建議，進一步修改和完善，在取得患者和家屬的配合后開始實施治療和護理措施，真正做到了專業(yè)技術(shù)和患者需要相結(jié)合。同時，心理咨詢師的參與，能隨時針對疼痛患者出現(xiàn)的心理問題，及早干預(yù)和預(yù)防，有助于減輕患者負性情緒[9]，增加其積極配合治療和護理的主動性，提高止痛效果，降低阿片類藥物副作用的發(fā)生。

1 Goudas LC,Bloch R,Gialeli-Goudas M,et al.The epidemiologyn of cancer pain.Cancer Invest,2005,23:182-190.

2 楊丹，杜莉，李珊.疼痛對癌癥病人生活質(zhì)量的影響.護理研究，2012，26：1939-1940.

3 朱志紅．協(xié)同護理——一種新穎的護理模式．國外醫(yī)學護理學分冊，1994，13：70-72.

4 王昆主編．臨床癌癥疼痛治療學．第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.64.

5 易慧娟，彭光群，李平.大劑量嗎啡持續(xù)靜脈泵入治療消化系統(tǒng)腫瘤重度癌癥疼痛的護理.中國疼痛醫(yī)學雜志,2013,19:509-511.

6 冉鳳鳴，臧愛華.重視阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng).藥品評價，2012，9：42-44.

7 王新歌，樊少磊，韓晗.協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響.中華護理雜志，2013，48：207-209.

8 Cola D，Downie S，Moir E．A model of care that values collaboration and innovation．Nursing Management，2011，18：33-35.

9 陳建明，唐海峰，李美萍，等．協(xié)同護理模式對肺癌病人負性情緒及生活質(zhì)量的影響．中國實用護理雜志，2010，26：63-65.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.056

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院疼痛康復(fù)科

R 473.73

A

1002-7386(2014)10-1562-03

2013-11-06)