微創髖關節置換術治療2型糖尿病股骨頸骨折的老年患者療效觀察

高艷剛 楊良棟 何舉仁 宋曉杰 申軍國

·論著·

微創髖關節置換術治療2型糖尿病股骨頸骨折的老年患者療效觀察

高艷剛 楊良棟 何舉仁 宋曉杰 申軍國

目的探討微創髖關節置換術治療2型糖尿病股骨頸骨折老年患者的臨床療效。方法選擇2011年10月至2013年10月收治的合并2型糖尿病的股骨頸骨折老年患者68例，隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采用傳統髖關節置換術，觀察組采用微創髖關節置換術，比較2組手術時間、術中出血量、輸血量、術后引流量、Harris評分及并發癥情況。結果與對照組比較，觀察組手術持續時間縮短，術中出血量、輸血量及術后引流量減少，髖關節功能恢復程度提高，并發癥發生率減低，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論2型糖尿病股骨頸骨折的老年患者治療中，微創髖關節置換術臨床療效優于傳統髖關節置換術，具有創傷小、并發癥發生率低、術后髖關節功能恢復快的優點。

微創髖關節置換；股骨頸骨折；2型糖尿病；療效；老年人

在我國，合并2型糖尿病的股骨頸骨折患者在臨床上日益多見，已經成為老年人常見的骨科疾病[1]，這些患者多為老年人且存在長期臥床史，因此盡早恢復髖關節功能、促使患者早日下床活動是治療的原則和最終目的。目前，人工髖關節置換術是治療股骨頸骨折的主要手段。然而，合并糖尿病的股骨頸骨折患者由于愈合能力差、術后并發癥發生率高，因而手術風險加大，且預后較差，患者可能遺留后遺癥，甚至造成殘疾，重者甚至危及生命[2]。加之患者年齡較大，各組織器官功能退化，機體修復愈合能力差。因此，在傳統手術基礎上發展而來的微創髖關節置換術逐漸被越來越多的學者采納和接受。本文對合并2型糖尿病的股骨頸骨折老年患者施以微創髖關節置換術，并與傳統髖關節置換術比較，探討其療效及對術后并發癥、髖關節功能和預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年10月期間我科收治的合并2型糖尿病的股骨頸骨折老年患者68例，所有患者均≥60歲，均經外傷史、癥狀、體征及骨盆X線片確診為新鮮閉合型股骨頸骨折，2型糖尿病的確診參照1999年WTO標準，術前所有患者血糖均控制在10.0 mmol/L以下。排除標準：(1)陳舊性髖部骨折；(2)合并甲狀腺功能亢進、風濕性及骨性關節炎等影響骨代謝的疾病。根據手術方式不同將患者隨機分為對照組和觀察組，每組34例，對照組采用傳統髖關節置換術，觀察組采用微創髖關節置換術。對照組男14例，女20例；年齡60～79歲，平均年齡(70.6±8.2)歲，受傷原因：車禍傷4例，滑跌傷30例。觀察組男15例，女19例；年齡60～80歲，平均年齡(71.1±9.6)歲，受傷原因：車禍傷5例，高處墜落傷1例，滑跌傷28例。2組患者性別比、年齡、骨折Garden分型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組術前均應用降糖藥物或胰島素控制血糖水平、備血、采用硬膜外麻醉。(1)傳統髖關節置換術：患者麻醉后取健側臥位，后外側入路切除關節囊，清理髖臼韌帶，取出股骨頭，沖洗骨髓腔后將骨水泥注入髖臼，放置髖臼假體，并使用螺釘固定至骨水泥凝固，清洗關節腔后復位髖關節。(2)微創髖關節置換術：采用后外側小切口入路，體位及假體置換同傳統手術。2組術后均放置引流管1～2 d，抗生素預防感染1周。

1.3 觀察指標 2組術后隨訪觀察12個月，比較2組手術情況(切口大小、手術時間、失血量及輸血量)、術后情況(引流量、下床活動時間及住院時間)、術后并發癥發生率、慢性疼痛率、Harris評分及臨床療效。

1.4 判定標準 Harris評分：采用Harris評分標準判定髖關節功能[3]，100分為滿分，>90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 與對照組比較，觀察組手術切口小、手術持續時間明顯縮短、術中失血量及輸血量明顯減少，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術情況的比較

組別切口大小(cm)手術時間(min)失血量(ml)輸血量(ml)對照組14.2±1.71065±16348±97298±90觀察組7.2±0.6*68±10*196±88* 191±99*

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組術后引流量、下床活動時間及住院時間比較 與對照組比較，觀察組術后引流量明顯減少、下床活動時間及住院時間明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術后恢復情況的比較

組別引流量(ml)下床活動時間(d)住院時間(d)對照組306±988.8±1.624.6±2.2觀察組132±40*4.2±1.1*17.8±2.5*

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組術后并發癥情況比較 對照組術后出現深靜脈血栓5例，肺部感染2例，褥瘡2例，觀察組術后僅出現深靜脈血栓1例，2組均未發生股骨頭壞死，經抗凝、抗感染等對癥治療后均痊愈。與對照組比較，觀察組術后并發癥發生率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術后并發癥發生情況的比較 n=34，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組術后疼痛狀況及髖關節功能比較 與對照組比較，觀察組術后髖部慢性疼痛率明顯降低，髖關節Harris評分優良率明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 2組臨床療效比較 與對照組比較，觀察組優良率明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表4 2組手術后疼痛及髖關節功能情況的比較 n=34，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

表5 2組綜合治療效果的比較 n=34，例

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著社會進步，我國已進入老齡化，老年人的疾病發生率不斷上升，已引起關注。股骨頸骨折是老年人經常發生的骨科疾病，由于老年人骨折后愈合過程緩慢，經常出現并發癥，并有可能遺留嚴重后遺癥。加之目前老年人合并2型糖尿病的患者比例高，糖尿病在恢復過程中屬于不利因素，此類患者的股骨頭骨折治療措施選擇應更為謹慎。目前，對于股骨頸骨折的治療主要采用內固定術及人工髖關節置換術兩種措施。保守治療具有創傷小、操作簡單、避免手術切口感染的優點，但患者需長期臥床，不利于骨折早期復位及髖關節功能恢復，且存在骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭壞死等嚴重并發癥[4]。目前，人工髖關節置換術成為治療股骨頸骨折的重要手段，其臨床療效已經得到確切證實，尤其適合老年骨質疏松性股骨頸骨折患者，不僅促進了骨折愈合緩慢，還降低了術后并發癥發生，提高了患者生存質量。因此，對于合并糖尿病的髖部骨折患者除全身狀況差、不能耐受手術者外均應積極手術治療。

隨著外科技術的成熟和日趨完善，采用小切口的微創髖關節置換術應用越來越廣泛，國外文獻報道老年股骨頸骨折一期患者首選微創髖關節置換術進行治療[5]。臨床資料已經證實，微創髖關節置換術對機體組織損傷小，不干擾正常生理功能，并能減輕術后慢性疼痛，促進患肢功能恢復且不造成嚴重的術后并發癥，尤其適用于皮膚松弛、薄弱的高齡患者[6]。本研究顯示，微創手術在手術時間、切口大小、出血量等多方面較傳統髖關節置換術存在明顯優勢。周明旺等[7]對63例老年移位性股骨頸骨折患者采用微創髖關節置換術后結果顯示，微創手術較傳統術式除手術切口明顯縮小外，出血量也顯著減少，與我們研究結果一致。另外，本研究還證實，微創髖關節置換術后Harris評分較傳統手術顯著提高，說明微創手術更有利于術后髖關節功能的恢復，這極大降低了患者臥床時間長造成的深靜脈血栓等并發癥發生率。

總之，對于合并糖尿病的股骨頸骨折患者，微創髖關節置換術更為安全有效，能夠明顯促進髖關節功能重建，降低術后致殘率。然而，對于肥胖及存在髖關節畸形、發育不良的患者由于顯露難度增加，不適宜進行小切口微創手術，還應綜合考慮患者自身狀況及經濟因素，選擇適合的手術方式，以期達到最佳治療目的。

1 Oei L,Zillikens MC,Dehghan A,et al.High bone mineral density and fracture risk in type 2 diabetes as skeletal complications of inadequate glucose control: the Rotterdam Study.Diabetes Care,2013,36: 1619-1628.

2 佘國榮，李劼若.合并糖尿病的骨折愈合影響因素研究進展.中國矯形外科雜志，2011，19: 1894-1897．

3 Frihagen F，Grotle M，Madsen JE，et al． Outcome after femoral neck fractures: a comparison of Harris Hip Score，Eq-5d and Barthel Index ．Injury，2008，39: 1147-1156．

4 葉志強,宋炎成,蔡道章.陳舊性股骨頸骨折不愈合的臨床病理特點和全髖關節置換術的治療對策.中華關節外科雜志(電子版),2011,5: 751-754.

5 Amstutz HC.Present state of metal-on-metal hybrid hip resurfacing.J Surg Orthop Adv，2008,17:12-16.

6 Moerenhout KG,Cherix S,Rüdiger HA.Total hip arthroplasty through anterior “minimal invasive” approach.Rev Med Suisse,2012,19:2429-2432.

7 周明旺，李盛華，柳海平，等．微創全髖關節置換治療老年股骨頸骨折.中國中醫骨傷科雜志，2011，19: 21-23.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.034

054000 河北省邢臺市，冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院創傷骨科

R 683.42

A

1002-7386(2014)10-1519-03

2013-11-22)