雙排CT低劑量掃描聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查在肺癌篩查中的價(jià)值分析

任宏偉 向婕

·論著·

雙排CT低劑量掃描聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查在肺癌篩查中的價(jià)值分析

任宏偉 向婕

目的研究雙排CT低劑量掃描聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查在肺癌初期篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法抽取2012年1至6月呼吸科治療患者126例，在初篩過(guò)程中分用雙排CT檢測(cè)、痰液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、血清肺癌標(biāo)志物檢測(cè)，比較不同檢測(cè)方法陽(yáng)性率之間差異、不同檢測(cè)方法陽(yáng)性率與最終確診陽(yáng)性率比較、三種檢查結(jié)果聯(lián)合陽(yáng)性率與最終確診陽(yáng)性率比較。結(jié)果雙排CT檢測(cè)、痰細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、血清致癌標(biāo)志物檢測(cè)三種檢測(cè)方法陽(yáng)性率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=107.82,P<0.01)；三種檢測(cè)方法陽(yáng)性率分別與最終診斷陽(yáng)性率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.31,76.04,41.18,P<0.01)；聯(lián)合檢測(cè)方法初篩陽(yáng)性率與最終確診陽(yáng)性率比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.54，P>0.05)。結(jié)論雙排CT低劑量掃描聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查在肺癌篩查具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣使用。

雙排CT；低劑量掃描；實(shí)驗(yàn)室檢查；肺癌篩查

多年臨床研究資料顯示，肺癌是我國(guó)、乃至全世界發(fā)病率、病死率最高的惡性呼吸系統(tǒng)腫瘤[1]。雖然醫(yī)學(xué)上多年來(lái)一直致力研究治療肺癌的方法，但是仍然無(wú)法改變?cè)摬〔∷缆矢叩奶攸c(diǎn)，有數(shù)據(jù)研究顯示，肺癌5年生存率約15%，而且近一半患者在診斷后1年內(nèi)發(fā)病死亡，說(shuō)明肺癌是一直起病迅速、死亡率極高的疾病，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康[2]。而根據(jù)研究，該病病死率高主要原因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)不及時(shí)，往往肺癌患者確診時(shí)，病情已經(jīng)過(guò)于嚴(yán)重，耽誤了早期就診，有資料顯示肺癌如能早期發(fā)現(xiàn)其5年生存率高達(dá)90%，而隨著發(fā)現(xiàn)越晚其5年生存率急劇下降[3]。所以，對(duì)于治療肺癌關(guān)鍵在于能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，本文試著研究對(duì)肺癌篩查過(guò)程中最有效的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2012年6月于武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院呼吸科入院治療的患者126例，年齡41～62歲，平均(50.2±4.2)歲；文化程度初中6例，高中12例，大專(zhuān)24例，大學(xué)級(jí)以上84例；有吸煙史患者80例，平均198支/年，所有患者無(wú)肺癌病史。將上述126例病例采用雙排CT檢測(cè)、痰液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、血清肺癌標(biāo)志物檢測(cè)。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 雙排CT檢測(cè)：用雙排CT進(jìn)行檢測(cè)，掃描范圍自肺尖至肋膈角。患者取仰臥位，頭先進(jìn)，儀器選擇標(biāo)準(zhǔn)電壓、電流、準(zhǔn)直器寬度、螺距，進(jìn)行半秒掃描法。讀片時(shí)，使用對(duì)照雙盲法，選擇兩名具有放射專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療人員，進(jìn)行讀片，并單獨(dú)記錄讀片結(jié)果，詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、位置、數(shù)量等，并分別作出臨床診斷，最后對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，當(dāng)有分歧時(shí)，由科主任及參與研究人員共同讀片，最終確定診斷結(jié)果。

1.2.2 痰液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：早晨患者空腹，取痰液時(shí)囑咐患者通過(guò)深呼吸吐痰的方法吐出肺部深部新鮮痰液，痰液在30 min內(nèi)每隔10 min取1次痰液送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以查痰液中是否有肺癌細(xì)胞。

1.2.3 血清肺癌標(biāo)志物檢測(cè)：對(duì)患者血液采集，對(duì)血清樣本胚抗原(CEA)、細(xì)胞角質(zhì)片斷抗原21-1(CYFRA21-1)、鱗癌抗原(SCCAG)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 研究方法

1.3.1 初篩陽(yáng)性計(jì)數(shù)：雙排CT檢測(cè)經(jīng)兩位讀片醫(yī)生最后診斷陽(yáng)性則判定初篩陽(yáng)性，痰液細(xì)胞學(xué)三次檢測(cè)有一次及以上檢測(cè)出肺癌細(xì)胞則判定為初篩陽(yáng)性，血清肺癌標(biāo)志物檢測(cè)在血液中檢測(cè)出一種及以上標(biāo)志物則判定初篩陽(yáng)性。

1.3.2 研究技術(shù)路線(xiàn)

1.3.2.1 三種檢測(cè)方法初篩陽(yáng)性率比較：運(yùn)用上述三種檢測(cè)方法分別對(duì)所有患者進(jìn)行初篩，比較三種方法初篩陽(yáng)性率。

1.3.2.2 三種檢測(cè)方法初篩陽(yáng)性率與最終確診陽(yáng)性率比較：運(yùn)用上述三種檢測(cè)方法分別對(duì)所有患者進(jìn)行初篩，分別比較三種初篩陽(yáng)性率與最終確診陽(yáng)性率。

1.3.2.3 聯(lián)合檢測(cè)方法初篩陽(yáng)性率果與最終確診陽(yáng)性率比較：運(yùn)用上述三種檢測(cè)方法分別對(duì)所有患者進(jìn)行初篩，將這三種方法作為聯(lián)合初篩方法。對(duì)與每一位患者，三種檢測(cè)方法有一種初篩陽(yáng)性則認(rèn)定初篩陽(yáng)性，從而對(duì)三種檢測(cè)方法匯總計(jì)算陽(yáng)性率，與最終確診陽(yáng)性率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間服從正態(tài)分布及方差齊性采用t檢驗(yàn)，否則使用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初篩陽(yáng)性計(jì)數(shù)與最終確診結(jié)果陽(yáng)性計(jì)數(shù) 雙排CT檢測(cè)初篩陽(yáng)性100例，痰細(xì)胞學(xué)檢測(cè)初篩陽(yáng)性60例，血清致癌標(biāo)志物檢測(cè)初篩陽(yáng)性82例。聯(lián)合檢測(cè)方法初篩陽(yáng)性114例，最終確診陽(yáng)性122例。

2.2 三種檢測(cè)方法初篩陽(yáng)性率比較以及與最終確診陽(yáng)性率比較 雙排CT檢測(cè)、痰細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、血清致癌標(biāo)志物檢測(cè)三種檢測(cè)方法陽(yáng)性率分別為79.37%、47.62%、65.08%，三種檢測(cè)方法陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=107.82，P<0.01)。三種檢測(cè)方法陽(yáng)性率由高至低分別為雙排CT檢測(cè)、血清致癌標(biāo)志物檢測(cè)、痰細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。雙排CT檢測(cè)與最終確診陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.31，P<0.01)；痰細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與最終確診陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=76.04，P<0.01)；血清致癌標(biāo)志物檢測(cè)與最終確診陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.18，P<0.01)。三種檢測(cè)方法陽(yáng)性率均要低于最終確診結(jié)果陽(yáng)性率。見(jiàn)表1。

表1 三種檢測(cè)方法初篩陽(yáng)性率比較以及與最終確診陽(yáng)性率比較 例

2.3 聯(lián)合檢測(cè)方法初篩陽(yáng)性率與最終確診陽(yáng)性率比較 聯(lián)合檢測(cè)方法初篩陽(yáng)性率與最終確診陽(yáng)性率比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.54，P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合檢測(cè)方法初篩陽(yáng)性率果與最終確診陽(yáng)性率比較 例

3 討論

肺癌已經(jīng)成為全球中老年最常患的惡性腫瘤，其特點(diǎn)為發(fā)病率高、病死率高，有資料研究顯示，每年近百萬(wàn)人患上肺癌且病死率居惡性腫瘤病死率首位，給人類(lèi)帶來(lái)巨大的健康及經(jīng)濟(jì)損害[4]。我國(guó)近些年隨著工業(yè)、經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，環(huán)境污染已經(jīng)成為一個(gè)不可避免的事實(shí)，而我國(guó)吸煙人口也居于世界首位，雖然進(jìn)行各種控?zé)煷胧切袨榉绞降母淖儏s并不是短時(shí)間就能做到，上述原因?qū)е挛覈?guó)肺癌患者人數(shù)劇增，嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康[5]。

肺癌的病死率高主要原因在該病較難發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已至晚期，故耽誤了最佳的治療時(shí)間，研究顯示在如能早期發(fā)現(xiàn)病患及時(shí)治療，5年生存率高達(dá)90%[6]。故如何早期診斷、早期治療是提高肺癌患者生存率，確保患者健康的最重要因素。胸部影像學(xué)檢查方法包括普通X線(xiàn)平片、多層螺旋CT及磁共振等，螺旋CT具有高空間分辨率及密度分辨率，是肺部病變最佳影像學(xué)檢查方法。但輻射劑量大是其最大劣勢(shì)，近年來(lái)，學(xué)者通過(guò)對(duì)低劑量螺旋CT掃描研究發(fā)現(xiàn)在降低患者輻射劑量的同時(shí)并未降低對(duì)肺癌病灶的檢出率和診斷符合率。肺癌的常見(jiàn)征象，包括分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等均可以清晰顯示[7,8]。而實(shí)驗(yàn)室檢查可以顯示血清中多種腫瘤標(biāo)記物水平的異常，對(duì)肺癌有一定的提示作用，若痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)癌癥細(xì)胞，則高度提示肺癌可能[9]。

本次研究雙排CT檢測(cè)作為初篩方法相比與其他兩種初篩方法其初篩陽(yáng)性率最高79.37%，但是與最終診斷陽(yáng)性率比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明這種方法是一種優(yōu)勢(shì)的初篩方法，但是與最終期望的結(jié)果仍然有差距。而參閱資料，這種方法的假陽(yáng)性結(jié)果存在情況較多，這勢(shì)必會(huì)擾亂醫(yī)治，給患者帶來(lái)身體上及經(jīng)濟(jì)上的損害，所以單獨(dú)使用CT檢測(cè)作為肺癌初篩方法并非是一種高效、高性?xún)r(jià)比的方法[10]。而痰細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與血清肺癌標(biāo)志物檢測(cè)兩種方法都具有靈敏度不高的特點(diǎn)，故單獨(dú)使用其陽(yáng)性率才分別為47.62%、65.08%。

通過(guò)三種檢測(cè)方法聯(lián)合作為肺癌初篩的方法，其陽(yáng)性率高達(dá)90.48%與最終診斷陽(yáng)性率96.83%，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合初篩方法能夠極大提高初篩的陽(yáng)性率，使得陽(yáng)性率接近患者真實(shí)水平。雖然三種方法的同時(shí)使用，從經(jīng)濟(jì)角度來(lái)看是增大了初篩成本，但是卻能夠針對(duì)大多數(shù)肺癌患者進(jìn)行早期篩查，能夠?yàn)樵缙谥委熖峁┛茖W(xué)依據(jù)，從而極大的增高了患者生存率，從這方面考慮，聯(lián)合初篩法是一種優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、高效的方法。

綜上所述，雙排CT低劑量掃描聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查能夠有效的對(duì)肺癌患者進(jìn)行早期篩查，從而進(jìn)行早期干預(yù)，提高患者生存率，值得進(jìn)一步研究推廣。

1 鐘南山,蔡闖.肺癌篩查的第一選擇.醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40:1-2.

2 常婷婷,馬文進(jìn),王翎.肺癌篩查指標(biāo)的研究進(jìn)展.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38:2147-2148.

3 陳衛(wèi)軍,陳岸,梁兆煜,等.肺功能檢測(cè)在吸煙人群中肺癌篩查的作用.新醫(yī)學(xué),2013,44:101-102.

4 隋長(zhǎng)平，羅樹(shù)春，李恒.應(yīng)用低劑量多層螺旋CT對(duì)老年人肺癌高危人群篩查的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31：1907-1908.

5 周清華.肺癌篩查早診斷研究進(jìn)展.中國(guó)腫瘤,2009,18:705-707.

6 翟淼，于朝陽(yáng)，張本超，等.早期肺癌動(dòng)態(tài)進(jìn)展的多層螺旋CT 低劑量掃描診斷研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22：495-497.

7 D｀Andrilli A,Maurizi G,Poggi C,et al.T4 lung cancer: results of surgical treatment.Minerva Chir,2010,65:569-575.

8 譚理連，周潔，李志銘，等.周?chē)头伟┎±怼T表現(xiàn)與血清腫瘤標(biāo)志物CEA關(guān)系研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22：464-467.

9 Kusano S，Nakagawa T，Aoki T，et al．Efficacy of computer-aided diagnosis in lung cancer screening with low-dose spiral computed tomography: receiver operating characteristic analysis of radiologists' performance.Jpn J Radiol，2010，28: 649-655．

10 Byrne MM，Koru-Sengul T，Zhao W，et al．Healthcare use after screening for lung cancer.Cancer，2010，116:4793-4799．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.031

430064 湖北省武漢市，武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院CT室(任宏偉)；中國(guó)人民解放軍軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院門(mén)診部(向婕)

R 734.2

A

1002-7386(2014)10-1513-03

2013-11-29)