急性腦梗死患者同型半胱氨酸、神經特異性烯醇化酶相關性探討

馬志華 王軍 李薇 王寶普 馬國妹

·論著·

急性腦梗死患者同型半胱氨酸、神經特異性烯醇化酶相關性探討

馬志華 王軍 李薇 王寶普 馬國妹

目的探討急性腦梗死(ACI)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、神經特異性烯醇化酶(NSE)水平變化及其之間的相關性。方法收集54例ACI患者(ACI組)、40名健康人(對照組)血液標本，采用循環酶法測定Hcy，由化學發光法測定NSE。結果ACI患者血清Hcy、NSE水平均明顯高于對照組(P<0.01)。ACI患者血清Hcy與NSE水平存在顯著性正相關(r=0.614，P<0.05)。結論血清Hcy、NSE水平與ACI的發生發展密切相關，二者聯合檢測對ACI的預防、治療和預后均有著十分重要的臨床意義。

急性腦梗死；同型半胱氨酸；神經特異性烯醇化酶

急性腦梗死嚴重威脅到人們的健康，其危險因素很多。血清中NSE可以作為判斷腦實質損害的敏感指標[1]；Hcy水平升高是動脈粥樣硬化型腦血管病的獨立危險因素[2，3]。我們聯合檢測了54例ACI患者血清Hcy、NSE濃度水平，以探討血清Hcy、NSE濃度和變化在ACI患者中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年5月黃驊市人民醫院住院的ACI患者54例，男34例，女20例；年齡為42～78歲，全部病例符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[4]，并均經影像學檢查證實。對照組為黃驊市人民醫院同期健康體檢者40名，男25名，女15名；年齡為40～75歲，均為身體健康、體檢各項指標正常，既往均無心腦血管病史。2組研究對象在年齡和性別上不存在統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 ACI患者于住院后次日清晨采取空腹靜脈血，對照組采取體檢當日的空腹靜脈血，3500r/min離心5 min。Hcy的檢測采用循環酶法，儀器采用羅氏P800全自動生化儀，試劑盒、校準品均由羅氏公司提供。NSE的檢測采用電化學發光，儀器為羅氏411電化學發光儀，試劑盒、校準品由羅氏公司提供。

2 結果

2.1 急性腦梗死患者血清Hcy水平和NSE水平測定。 見表1。

表1急性腦梗死組與對照組Hcy、NSE含量的比較

組別Hcy(μmol/L)NSE(μg/L)對照組(n=40)11.9±2.3*10.9±2.1*腦梗死組(n=54)18.9±6.418.6±5.9

注：與對照組比較,*P<0.01

2.2 急性腦梗死組患者血清Hcy水平與NSE水平相關性分析 同型半胱氨酸和神經特異性烯醇化酶呈顯著正相關(r=0.614，P<0.01)。同型半胱氨酸和神經特異性烯醇化酶的相關散點圖見圖1。

圖1 同型半胱氨酸和神經特異性烯醇化酶的散點圖

3 討論

Hcy是一類含硫基氨基酸，是甲硫氨酸的中間代謝產物，當它代謝受阻，就會在細胞內積聚，并進入血液循環，其主要致病機制為：(1)引起脂肪、糖、蛋白質的代謝紊亂促進脂質沉積于動脈壁，促進低密度脂蛋白氧化；(2)形成硫基內糖，形成堆積動脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細胞；(3)通過產生氧自由基，引起氧化應激反應，導致血管內皮細胞損傷，促進平滑肌細胞增殖、遷移和動脈粥樣硬化；(4)促進血栓調節因子的表達，形成血栓[5]。本研究結果顯示，腦梗死患者血清Hcy的含量高于對照組(P<0.01)，且因該病死亡的患者血清Hcy含量明顯高于存活患者(P<0.01)，這說明Hcy對病情的嚴重程度有預示作用，是腦梗死發生危險性的重要預測因子。

NSE是一種大量存在于腦組織的酸性可溶性蛋白質，占腦內全部可溶性蛋白質的1.5%～3.0%[6]。是糖酵解過程中的催化酶。當發生中樞神經系統缺血、缺氧等急性腦損傷時，神經元細胞膜完整性被破壞，NSE從細胞內釋入細胞間質并進入腦脊液或血液。近年來大量研究表明，血清中NSE水平可作為腦損傷的敏感和特異的標志。本研究結果也表明，腦梗死患者血清中NSE水平明顯高于對照組(P<0.01)，其原因可能是神經細胞缺氧缺血后崩潰壞死，NSE從細胞內溢出，加上血腦屏障的通透性增高，使其在血中的水平明顯增加。血中NSE增加不僅僅是神經細胞破壞的結果，同時還有NSE分泌的增加，可能是由于缺氧缺血后繼發的細胞能量代謝障礙，誘導了NSE基因的表達，使之合成，分泌增加，以維持細胞的正常功能。本研究存活組患者經治療后NSE水平明顯低于治療前(P<0.01)，說明治療后神經細胞的損害已得到控制，而死亡組患者可能是因為神經細胞損害嚴重，NSE從受損害的細胞中釋放較多。

綜上所述，血清中Hcy、NSE聯合檢測對ACI的預防、治療和預后均有著十分重要的臨床意義。

1 Schaarschmidt H，Prange HW，Reiber H.Neuron—specific enolase concentrations in blood as a prognostin in cerebrovascular diseases.Stroke，1994,25：558.

2 朱志剛，張穎冬.同型半胱氨酸與血管性疾病.腦與神經疾病雜志，2008,8：320-324.

3 王娟.同型半胱氨酸和青年卒中.武漢大學研究生學報(醫學版)，2004,2：75-78.

4 中華醫學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996,29：379-380.

5 李緒斌，楊文東.血清同型半胱氨酸和高敏C-反應蛋白與冠狀動脈病變嚴重程度的關系.內科理論與實踐，2009,14：52-53.

6 徐嘉昌，徐立群.新生兒缺氧缺血性腦病血清NSE的變化及臨床價值.檢驗醫學，2011,26：799-801.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.019

項目來源：滄州市科學技術研究與發展指導計劃(編號：123166ZD)

061100 河北省黃驊市人民醫院

R 743.33

A

1002-7386(2014)10-1489-02

2013-12-19)