癌癥晚期患者心理變化分析及護理

張連梅 孫桂荷 崔彩梅

·護理研究·

癌癥晚期患者心理變化分析及護理

張連梅 孫桂荷 崔彩梅

人性化護理；癌癥晚期；生活質量

癌癥已成為威脅人類生命最重要的疾病之一，據世界衛生組織不完全統計，每年全世界新增癌癥患者約1 000萬，死于癌癥患者約600～700萬，在我國每年新增癌癥患者約160萬，死于癌癥患者約130萬[1]。美國精神醫學專家庫伯勒·羅斯總結出癌癥晚期患者的心理變化通常要經歷以下幾個階段：否認期、憤怒期、協議期、抑郁期及接受期。此類患者的心理反應分為負罪輕生型、悲觀失望型、憂郁孤獨型、渴望生存型和視死如歸型[2]。2010年1月至2011年1月我院收治150例晚期癌癥患者，通過人性化護理使患者感受到只有靠自已才能從根本上改善生活質量，使其生命得到尊重，心理得到安慰，同時患者家屬的身心健康也得到維護，人性化護理后，患者由單向的對死亡焦慮、恐懼，深入到積極面對人生，配合醫生治療，改善生活質量以及對死亡的正面接受，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例中，男102例，女48例；年齡50～80歲。腫瘤類別：食管癌60例，肺癌70例，乳腺癌12例，鼻咽癌4例，結腸癌2例，淋巴瘤2例，均為經診斷證實的晚期轉移病例，并均已知曉病情。

1.2 方法 對患者進行問卷調查，針對不同的心理變化，給予對癥人性化護理，采用自身對照觀察法，即實施人性化護理前后，對患者恐懼、焦慮、接受現實、拒絕治療、絕食、自殺傾向等方面進行比較。

1.3 統計學分析 計數資料比較采用χ2檢驗，P為差異有統計學意義。

2 結果

護理后患者恐懼焦慮、自殺傾向、絕食、接受治療、接受現實與護理前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 人性化護理前后癌癥晚期患者情緒比較 n=150，例(%)

注：與護理前比較，*P<0.05

3 討論

3.1 癌癥晚期患者的心理特點分析 (1)焦慮、恐懼心理：此心理是癌癥晚期患者重要的心理特征之一。具有焦慮、恐懼心理的患者常對現實持有一種消極的評價，他們在展望自己的未來時無比艱辛，感覺充滿挫折、百般無奈和失落，他們堅信沒有任何方法和途徑能夠擺脫目前的苦難，主要表現形式有：心事重重、唉聲嘆氣、情感極其脆弱。(2)極端否認心理：此心理患者多數具有“不可能好”的偏執認識，容易在思維上走向極端，他們不能根據現實調節自己的期待，主要表現為拒絕接受檢查、治療，容易與家人和醫護人員發生沖突，做事極端，甚至有輕生行為。(3)憂郁孤獨心理：患者常有負罪感、悲觀失望，不愿與人交流，把自己封閉起來，等待死亡。(4)認可心理：此類患者心情多比較平靜，他們認為應該交代的事情基本已經安排妥當，等著與親人作最終訣別，此時他們既不害怕，也不痛苦，患者與家屬為了避免使對方傷感，彼此心照不宣。

3．2 人性化護理對策

3．2.1 焦慮、恐懼心理的護理：是安定患者情緒，調整其心態，醫護人員要多親切的與之交談，耐心傾聽他們的訴說，使用合適語言進行安慰，生活上多給予關心照顧及幫助，讓患者感受到自己被重視。

3.2．2 極端否認心理的護理：正確引導患者，以防發生不測，加強觀察他們的情緒舉動變化，防止患者的極端行為發生。多講一些類似患者治療后的正面病例，開導、鼓勵患者，讓其明白心情的好壞直接影響疾病的預后，一些心理素質好、配合治療的患者能提高生活質量、延長生命，甚至戰勝癌魔。

3.2.3 憂郁孤獨心理的護理是避免刺激患者，要多活躍氣氛，分散其注意力，避免使用癌癥、腫瘤、加重、惡化、轉移等刺激性詞匯。多與患者聊天，講些新聞趣事，讓患者聽些音樂相聲，以轉移其注意力，使患者意識到自己沒有被社會拋棄。

3．2.4 認可心理的護理：則側重精神安慰，使其平穩善終，醫護人員要嚴密觀察此時患者的病情變化，患者家屬應盡量陪伴在其身邊，精神上給予安慰鼓勵，為患者提供臨終前的心理安慰。

3.2.5 患者家屬的教育工作亦應加強：癌癥不僅威脅健康、縮短生命，還需支付高昂的醫療費用，一些家庭很難承受精神和經濟的雙重負擔。在親人患病期間，他們消耗了大量的精力和體力，精神飽受種種不良因素的刺激，常常表現出悲傷、憂慮、憤怒、恐懼等各種不同的心理反應[3]。此時，家屬同樣需要心理疏導，如果得不到同情、理解和幫助，亦限制我們人性化護理的發展。

3.2.6 安排治療效果好的患者進行講座宣傳：這樣更直接，更有說服力，根據患者不同的體質、文化程度、興趣愛好，治療之外安排一些力所能及的活動，比如室外鍛煉、太極、書法、繪畫、紡織，并給予展覽、獎勵等措施激發他們的積極性，轉移對癌癥的恐懼心理。

1 唐向芹．癌癥患者的臨終關懷．華北煤炭醫學院學報，2010，12：90．

2 鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐主編．社區護理學．第1版.北京：人民衛生出版社，2009.362-377．

3 白麗麗．腫瘤晚期患者的臨終關懷進展．國際護理學雜志，2007，12：1238-1240.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.075

075000 河北省張家口市第一人民醫院

R 473.73

A

1002-7386(2014)02-0313-02

2013-07-18)