腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙影響因素分析及護理

汪志美 唐正 鄒雪

·護理研究·

腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙影響因素分析及護理

汪志美 唐正 鄒雪

腫瘤 ；放療；心理；睡眠障礙；護理

腫瘤患者受自身疾病的影響，會使得其出現一定的不良心理情緒及睡眠障[1]。放療為治療腫瘤的常用輔助手段，患者經治療后會產生多種不良反應，從而使得心理、睡眠狀態嚴重受到影響。本文通過對我院118例腫瘤患者放療后影響心理、睡眠的因素進行分析，并予以有針對的護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年6月來我院就診并接受放射治療的118例腫瘤患者為研究對象，其中男67例，女51例；年齡25～84歲，平均年齡49.8歲。根據腫瘤類型劃分，其中食管癌8例，鼻咽癌9例，肺癌10例，乳腺癌11例，胃癌12例，淋巴癌14例，肝癌16例，直腸癌17例，喉癌21例。入選者在放療前對病情均已知曉，并對患病事實可以接受，放療前、后均能獨立的完成問卷調查。

1.2 方法 采用談話和問卷調查方法來調查影響腫瘤患者放療后心理和睡眠的主要因素。針對調查結果予以有針對的護理措施，評價護理措施對腫瘤患者后心理和睡眠的影響。所有患者均在知情同意下進行，調查前統一指導語，由專業工作者給予指導與講解，讓其自選答案填寫問卷。

1.3 評價指標 (1)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分，包含睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠困難、睡眠質量、催眠藥物的應用、日間的功能障礙，而評分越高表明睡眠障礙越重。(2)心理狀態：采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)、Zung氏抑郁自評量表(SDS)評分，SAS、SDS量表含20個項目，對各項采用4級評分(正向、反向評分)進行評分。

2 結果

2.1 影響心理、睡眠障礙的因素 信心缺乏、經濟、化療、病情認識、及家庭、社會因素為影響腫瘤患者化療后心理的主要因素，經濟、放療、疼痛、環境及負性情感為影響腫瘤患者化療后睡眠的主要因素，且負性情感會直接影響到患者的睡眠質量。見表1。

2.2 護理結果

2.2.1 護理前、后心理狀態比較：護理后SAS、SDS評分明顯比護理前降低(t=19.404,17.140，P<0.01)。護理后患者的抑郁、焦慮情緒均明顯改善，與護理前相比差異有統計學意義(χ2=25.983，P<0.01)。見表2、3。

2.2.2 護理前、后睡眠質量比較：護理后PSQI各項指標及總分比護理前均明顯降低(P<0.05)。見表4。

表1 影響腫瘤患者化療后心理、睡眠障礙的主要因素分析

表2 心理護理前后測評結果對比 n=118，分

表3 心理護理措施對患者抑郁、焦慮情緒的效果評價 例(%)

表4 護理前后睡眠質量比較 n=118，分

3 討論

3.1 心理護理 心理護理是運用心理學技術與方法，對患者的心理問題及潛在心理需求予以幫助，從而滿足患者所需，提高患者對疾病的適應能力。腫瘤患者化療后總有不同程度的不良心理反應，對該類患者予以心理護理干預顯得尤為重要。林雪等[2]研究表明心理干預不僅可以提高患者的積極應對能力,改善腫瘤放療患者的心理狀況,而且能提高機體免疫功能。荊鳳英等[3]表明人文關懷護理可緩解患者的緊張、恐懼及抑郁心理,使其積極配合治療,從而提高了治療效果。本文主要是通過以下護理措施來對患者進行心理護理：良好護患關系的建立、樹立正確的生死觀、健康教育指導、家人的鼓勵與支持及放療期間的護理[4]。除此之外，還需跟患者多進行溝通，及時了解患者的心理狀況，并根據不同時期的心理特點進行有針對的心理護理。

3.2 睡眠護理 睡眠是重要的一種生理現象，良好的睡眠質量能使機體的抵抗能力加強，利于患者的恢復。在對患者予以睡眠護理時，主要通過以下方面：(1)心理護理：本組研究表明負性情感因素為影響睡眠質量的主要因素之一，故醫護人員需對患者予以有效的心理干預，讓其能正確的看待自己的病情及睡眠狀態，并通過心理干預來緩解睡眠障礙[5]。(2)環境護理：病室需保持安靜、光線、溫度、濕度需適宜，患者入睡時盡量減少打擾，防止噪音對患者睡眠的影響[6]。(3)疼痛、放療的護理：疼痛時可讓患者分散其注意力，對于疼痛難受者需適當使用鎮痛藥物。放療時需告知治療的必要性，講解可能發生的不良反應及采取的對應措施[7]。最后，催眠藥物的護理。根據醫囑按時、按量的使用催眠藥物，嚴禁私自改量或停用[8]。

張健等[9]研究表明影響睡眠質量的因素依次為:病理因素引起身體不適、擔心病情發展、治療愈后情況、放療副反應、夜間護理活動影響休息、環境噪音影響、相鄰病床問影響等，醫護人員應高度重視,及早采取針對性預防措施。本組中信心缺乏、經濟、放療、病情認識、及家庭、社會因素為影響腫瘤患者放療后心理的主要因素，經濟、放療、疼痛、環境及負性情感為影響腫瘤患者化療后睡眠的主要因素，且負性情感會直接影響到患者的睡眠質量。

馬麗等[10]研究表明臨床工作中應重視腫瘤放療患者的心理和睡眠健康,有針對性的臨床護理對改善心理和睡眠質量有重要意義。程茵[11]的研究表明針對腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙的護理效果較好,可改善患者的焦慮、抑郁水平,并改善患者的睡眠質量。本研究表明，對腫瘤患者放療后予以相關的護理措施能使得患者的心理情緒得到改善、睡眠質量得到提高。

1 徐靜.護理干預對改善惡性腫瘤患者放療后生活質量的效果評價.中國實用護理雜志,2012,28:45-46.

2 林雪,高偉.心理干預對腫瘤放療患者情緒、應對方式及免疫功能的影響.國際護理學雜志,2010,29:1479-1482.

3 荊鳳英,王宏英,劉雪雙，等.人文關懷護理在惡性腫瘤患者放療中的效果觀察.齊魯護理雜志,2010,16:64-66.

4 王文榮,耿翠紅,袁成，等.惡性腫瘤放療病人焦慮情緒原因分析及護理干預.護理研究,2012,26:3111-3113.

5 陳璐,康琳,江錦平，等.婦科腫瘤放療患者睡眠障礙和疲乏的相關性研究.護理實踐與研究,2010,7:16-18.

6 陳荷.腫瘤化療患者睡眠質量與生活質量相關性的臨床研究.求醫問藥(學術版),2012,10:248.

7 黃賽花,陳麗珍,葉云婕，等.誘導睡眠護理干預減輕順鉑化療致嘔吐的效果.護理學雜志,2012,27:36-37.

8 袁云,王妙君,鄭友貞，等.住院癌癥病人的睡眠質量及其影響因素.中華現代護理雜志,2010,16:23-25.

9 張健,劉燕,曹茂秋，等.腫瘤患者住院放療期間影響睡眠質量因素的調查分析.腫瘤預防與治療,2010,23:163-164,175.

10 馬麗,賈桂貞,楊紅云，等.腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙影響因素分析及護理.齊魯護理雜志,2011,17:37-38.

11 程茵.針對腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙的護理效果分析.護理實踐與研究,2012,9:25-26.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.070

400030 重慶市腫瘤研究所放療科(汪志美)；川北醫學院臨床醫學系(唐正、鄒雪)

唐正，637000 川北醫學院臨床醫學系；

E-mail：331405523@qq.com

R 473.73

A

1002-7386(2014)02-0306-02

2013-07-11)