老年冠心病患者死亡相關因素分析及護理

甄錫云 李東 才麗

·護理研究·

老年冠心病患者死亡相關因素分析及護理

甄錫云 李東 才麗

老年；冠心??；死亡；相關因素；護理

隨著我國社會進入老齡化階段，以及人們生活水平和生活方式的改變，老年冠心病發病人數及冠心病在老年人中的發病率都不斷升高。老年冠心病的危險因素與年齡段、飲食、情志、合并癥、預防等有關[1，2]。我們對近年住院老年冠心病患者的死亡情況的相關因素進行回顧性研究，并提出針對性的護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2013年6月期間我院心血管內科住院患者死亡病例，其中須符合年齡≥60周歲，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。共收集冠心病死亡病例27例，其中男17例，女10例；平均年齡(74±6)歲。其中有陳舊性心肌梗死或PCI術后者6例。合并癥：高血壓22例，高脂血癥20例，充血性心力衰竭19例(心功能Ⅱ級6例，心功能Ⅲ級8例，心功能Ⅳ級5例)糖尿病15例，腦梗死史8例，心律失常5例，腎功能不全5例，慢性阻塞性肺疾病2例，其他外科或腫瘤疾3例。其中有吸煙史患者19例，飲酒史患者15例。家族有心臟猝死者5例。

1.2 方法 采取回顧性研究方法，對27例死亡患者的臨床資料進行整理，分析老年冠心病患者死亡相關因素，并對探討相應護理對策以減少老年冠心病患者病死率。

2 結果

2.1 死亡誘因 氣候突變、情緒波動為冠 心病患者死亡的主要誘因。見表1。

表1 冠心病患者死亡誘因

2.2 死亡原因 27例中急性心肌梗死16例，占59.26%，肺部感染并心衰7例，占25.93%，腦血管疾病2例，占7.41%，腫瘤2例，占7.41%，其中急性心肌梗死所占比例大。

2.3 死亡季節分布 夏季3例，占11.11%，秋季6例，占22.22%，冬季11例，占40.74%，春季7例，占25.93%，其中冬季所占比例最大。

3 討論

3.1 結果分析 本回顧性研究發現老年冠心病死亡者大部分合并其他疾病，合并高脂血癥的患者占74.1%(20/27)，考慮冠心病發生與血脂異常密切相關，合并高血壓者占81.5%(22/27)，考慮高血壓損傷動脈內皮，進而導致冠狀動脈硬化的發生，研究表明，冠心病發病與血壓水平是呈正曲線相關，血壓升高是冠心病發病的獨立危險因素[2]。70.4%(19/27)的老年冠心病患者有吸煙史，63.0%(15/27)的患者有飲酒史，研究已證實吸煙是心血管疾病的獨立危險因素，18.5%(5/27)的患者有家族心臟猝死的家族史。合并心功能不全的以心功能Ⅲ級者最多。

老年患者常因情緒波動、氣候突變，勞累等導致死亡，本回顧發現老年人情緒波動多因家庭不和、因愛好(打麻將、看球賽等)情緒過激引起。病死的老年冠心病患者多集中在冬春季節，冬季最為多見，心血管疾病在冬季屬于多發時段，由于寒冷，冠脈收縮、痙攣最易導致急性心肌梗死。春季呼吸系統疾病增多，感染的發生率升高，進一步誘發老年冠心病患者心衰發作。

3.2 護理對策 針對老年人，在原有冠心病的基礎上，更易發生心臟事件，若未及時治療或護理失當，將造成不可挽回的后果，故針對本次回顧性研究結果，我們將從加強護理干預，起到預防作用。

3.2.1 與患者溝通，建立良好的醫患關系:護理部門是連接患者和醫生的橋梁，與患者良好的溝通和準確及時地處理醫囑同樣重要。本研究表明情緒過激與老年冠心病患者死亡有直接的關系，不良刺激促使人體交感神經興奮，兒茶酚胺分泌過多，導致心肌耗氧量增加，心律失常發生率升高。一般認為，良好的情志對心血管疾病的患者十分重要，因此護理策略的首條應是根據患者的不同情況，與患者及家屬做好必要的心理溝通，制定心理康復計劃，微笑服務，不僅對患者，而且要對家屬進行溝通，家屬常陪伴在患者身邊，家屬不經意間的話語可能導致患者對醫護人員的不信任，也可能家屬的不當使患者情緒過激[3，4]。故心理疏導不可忽視，即目前所倡導的“雙心醫學、雙心理論”，給患者帶去雙心健康。

3.2.2 注意不良的生活習慣:因飲食過飽和因便秘用力排便使心率加快，心臟負荷增加，心肌耗氧增多，極易產生心臟事件。而且，老年冠心病患者多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病。改變飲食習慣應重視，制定出健康飲食計劃，囑患者選擇低鹽、低脂，易消化的食物，控制食量，七分飽為主[5]。對便秘的患者要適當的給予緩瀉劑。除此之外，氣候突變，陰雨、寒冷的天氣是心臟事件頻發的時刻，反復叮囑患者住院期間及出院后注意保暖是醫生和護士的共同責任，尤其是冬春季節[6]。

3.2.3 適當的運動及休息:本研究中有3例以勞累作為始動因素，適當的鍛煉確實必要，但過度活動鍛煉以致勞累?？烧T發劇烈的心絞痛，加重心力衰竭。養成良好的作息習慣，活動時應有家人陪伴。心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者應避免突然活動，以休息為主。

3.2.4 合理用藥控制合并癥:老年人由于記憶力的減退，服藥依從性相對降低，錯誤和漏服藥物的事情常有發生，護士通過制定服藥卡給患者及家屬，可以減少患者錯服、漏服治療藥物的情況發生[7，8]。本研究中有大部分老年冠心病這合并其他疾病，對老年人有多種合并癥的患者，應積極治療和穩定合并癥。感冒或其他感染是多種疾病加重的誘因，故在護理期間應強調衛生，要注意避免交叉感染。

作為護理工作者，應針對患者的情況，因人而異，制定針對性的護理策略，加強健康宣教和心理護理，微笑服務，提高護理質量，建立良好的醫患關系，尤其要重視有極高冠心病猝死危險因素的患者，以延長老年冠心病患者的生命[9，10]。

1 陳紅光，張忠.幽門螺桿菌感染與老年冠心病的相關性研究.中國實驗診斷學，2012，16：1823-1825.

2 王淑玲，來臨，謝俊琴.老年冠心病患者抑郁危險因素調查分析.社區醫學雜志，2009，7：7-8.

3 張紅星，莫艷萍，申明月.低密度脂蛋白膽固醇和高敏C反應蛋白在老年冠心病患者表達及臨床研究.中國醫療前沿，2012，7：39-42.

4 程曉蓉，鄧香君.綜合護理管理對老年冠心病及高危因素的預防價值.中國醫藥導報，2012，263：126-128.

5 廖慶斌，方玉強.曲美他嗪對治療老年冠心病有效性30例臨床觀察.重慶醫學，2012，41：2297-2299.

6 沈錦道.不同麻醉方法對老年冠心病患者圍術期影響的研究.中國現代藥物應用，2009，3：9-10.

7 李海濤.150例老年冠心病患者拔牙的臨床分析.中國醫藥導報，2009，151：157.

8 趙岳.老年冠心病與代謝綜合征的相關性研究.求醫問藥，2011，9：562.

9 楊文君，李菊花.不同劑量辛伐他汀治療老年冠心病的療效對比研究.中國醫藥指南，2012，10：516-517.

10 馬金霞，魏旭明，任明芬.丹紅注射液對老年冠心病患者血管內皮生長因子濃度的影響.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10：399-400.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.062

132022 吉林省吉林市，吉化集團公司總醫院心內科

R 473.5

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1002-7386(2014)02-0293-02

2013-07-16)