醋酸亮丙瑞林在子宮肌瘤術后復發中的應用價值

田芬

·臨床研究·

醋酸亮丙瑞林在子宮肌瘤術后復發中的應用價值

田芬

子宮肌瘤；外科手術；復發；醋酸亮丙瑞林

子宮肌瘤是婦科常見腫瘤之一，多為良性病變，好發于30～50歲育齡期女性[1]。致病原因尚未明確，主要考慮激素作用相關性，雌孕激素可以協同刺激肌瘤生長，這是子宮肌瘤發生發展的重要因素之一[2]。子宮肌瘤術后復發原因復雜，激素水平異常仍是根本原因。而有效地干預這種激素異常顯然是預防肌瘤術后復發的關鍵性問題[3]。在我們收治的子宮肌瘤外科手術患者，術后一部分患者接受了醋酸亮苯瑞林治療，我們對這些患者進行隨訪評估，并與未口服這些藥物的對照組患者進行比較分析，以評估醋酸亮丙瑞林在預防子宮肌瘤術后復發中的作用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年9月我院收治的子宮肌瘤患者60例，作為研究對象。所有患者入院后均完善病史追問、體格檢查、血液影像學及穿刺病理活檢確診為子宮肌瘤患者，所有的患者均自愿接受外科手術切除術。年齡31～64歲，平均年齡(36±4)歲；平均受孕次數(2.1±1.0)次；平均產次(1.4±0.7)次；瘤體直徑居于5.3～8.4 cm，平均直徑6.9 cm。所有患者均同意治療相關的治療方案，選取同期外科手術治療后未行該藥物治療的59例患者作為對照組。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 所有患者已經確診，結合患者情況及各項輔助檢查內容，綜合評估患者病情，及時給予對癥支持治療，如止血、補液、抗炎等治療。所有的患者均行子宮肌瘤外科切除手術，術后繼續給予常規的治療，恢復良好后出院。試驗組患者在出院后給予醋酸亮丙瑞林(國藥準字H20090299，上海麗珠制藥有限公司)治療，3.75 mg/次，每4周1次皮下注射，連續應用3個月。對照組不給予任何藥物治療。

1.3 療效評定標準 所有的患者于術后6、12、18個月隨訪1次，隨訪時統一行超聲學檢查，超聲結果發現直徑≥1 cm的新發肌瘤為子宮肌瘤術后復發。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有的患者隨訪資料完整，未出現失訪現象及其他情況發生。試驗組患者在6、12、18個月子宮肌瘤復發率上顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后子宮肌瘤復發率比較 例(%)

注：與試驗組比較，*P<0.05

3 討論

子宮肌瘤(uterine myoma)是女性常見良性腫瘤，在育齡期女性當中保持著較高的發病率，極少發生于20歲以前[3]。子宮肌瘤屬于高發病，據不完全統計資料顯示，女性人群中約有1/5患有此病[4]。子宮肌瘤有異于其他的良性腫瘤，它在發病時多為多發性，極少為單發病灶。臨床癥狀各異，可無任何癥狀，也可以由子宮肌瘤不斷生長增大而出現壓迫等癥狀。由于子宮肌瘤一直保持居高不下的發病率，臨床醫生及患者對其重視程度也在不斷的加大。目前對于子宮肌瘤的整個診療也是較為完善的。治療上主要有保守、外科手術、藥物治療等。對于沒有任何癥狀或者癥狀輕微的早期肌瘤患者多不主張手術治療，可以行定期隨訪觀察的保守性治療或口服一定的藥物性治療[5]。臨床上也是有相當大的數量的患者會出現諸如經期延長、血量增加、壓迫等癥狀，這說明子宮肌瘤生長較大，此時多主張外科手術治療。子宮肌瘤的外科手術治療較為成熟，安全性高，療效尚可,但是外科手術之后子宮肌瘤復發問題也是令臨床醫務工作者頭疼的問題[6]。有學者報道，約有20%～30%的子宮肌瘤外科手術后患者出現復發[7]。外科術后復發也是一個復雜的問題，依舊多考慮激素水平異常行為并未糾正，當然也可能與外科切除不完全，殘留的肌瘤病灶再次生長等。近些年來子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤也在不斷的應用，但都不能避免復發性問題。藥物輔助治療子宮肌瘤治療理念中一個關鍵的組成部分。這些輔助藥物主要是激素類，治療原理則是就在患者體內的激素水平異常。醋酸亮丙瑞林是這類藥物的一個代表，其作用機制為，首次給藥即產生一過性的垂體-性腺系統興奮作用(急性作用)，然后抑制垂體生成和釋放促性腺激素；此外還進一步抑制卵巢和睪丸對促性腺激素的反應，從而降低雌二醇和睪丸酮的生成(慢性作用),可以有效的干預子宮肌瘤患者激素水平異常，從來達到預防治療子宮肌瘤的作用[8]。葉麗華[9]應用國產注射用緩釋醋酸亮丙瑞林治療60例子宮肌瘤患者，3.75 mg/次，1次/月，皮下注射，連續應用3次，結果發現：治療結束后子宮肌瘤縮小可以達到58%，說明醋酸亮丙瑞林治療子宮肌瘤是積極有效的。本組研究資料結果顯示，試驗組患者子宮肌瘤6、12、18個月復

發率顯著低于對照組患者(P<0.05)，療效與國內外關于此類報道結果并無差異，臨床上可以推廣應用。

1 朱耀魁,王曉玉,謝杏美,等.子宮肌瘤剔除術的術式變因素探討.實用婦產科雜志,2010,26:500-502.

2 林仲秋,梁金曉.子宮肌瘤剔除術后妊娠與復發問題.實用婦產科雜志,2007,23:717-718.

3 牛建清,陳興偉,糜若然.子宮肌瘤發病因素的流行病學調查．國際婦產科學雜志，2013，40：40-43.

4 董梅．桂枝茯苓膠囊聯合亮丙瑞林治療絕經前期子宮肌瘤臨床研究．中國醫療前言，2011，6：69-70．

5 陳素琴.不同手術方式對子宮肌瘤患者術后生活質量的影響.河北醫藥，2012，34：3589-3590.

6 王志華.手術后子宮肌瘤復發的相關危險因素分析.亞太傳統醫藥,2009,5:97-98.

7 皮冰.子宮肌瘤剔除術后肌瘤復發相關危險因素的分析.中華腫瘤防治，2011,18:457-459.

8 張文婷,張蔚,鐘亞娟,等.醋酸亮丙瑞林聯合莉芙敏治療子宮內膜異位癥臨床觀察.中國實用診斷與治療學雜志,2013,27:383-385.

9 葉麗華.國產注射用緩釋醋酸亮丙瑞林治療子宮肌瘤60例的臨床觀察.上海醫藥，2012,33:12-13.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.039

056001 河北省邯鄲市中心醫院

R 711.74

A

1002-7386(2014)02-0250-02

2013-07-12)