應用情景模擬教學法提高護理實習生的文化能力

陸麗娜，鄒麗芳，袁惠萍

(舟山醫院，浙江舟山 316021)

文化能力是指在與他人交往過程中,表現出文化意識、文化知識、文化理解、文化敏感性和文化技能的綜合知識和技巧的能力[1]，是一種非靜止的柔性能力[2]。隨著社會的進步，經濟的全球化，醫院積極推進醫療護理國際化，開展跨國界的多形式合作項目和科學文化交流，形成了擁有多元文化的社會醫療體系，需要為各種各樣的人群提供醫療護理服務[3]，這對護理工作提出了新的挑戰，護士應具備較強的文化能力。目前護理實習大綱中僅涉及醫學、護理方面知識及技能傳授和學習，帶教老師較少正面培養護理實習生(簡稱護生)文化能力，導致其文化能力的欠缺。情景模擬教學法是根據教學內容，通過設計與現實生活中相類似的場景、人物、事件，讓護生進入情景，扮演其中的各種角色，進行模擬演練，以便更好地理解和掌握所學知識并且提高實踐能力的一種教學方法。與傳統教學方法相比，情景模擬教學法具有實踐性、趣味性、開放性的鮮明特征。為提高護生的文化能力，本院對60名護生實行情景模擬教學，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在本院進行畢業實習的2011屆護生120人，采用分層抽樣和完全隨機設計的方法分成觀察組和對照組各60人。觀察組：均為女性，年齡19～21歲，平均(20.3±0.9)歲；本科12人，大專36人，中專12人。對照組：均為女性，年齡19～22歲，平均(20.5±1.1)歲；本科12人，大專38人，中專10人。兩組護生的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 帶教方法 對照組采用傳統帶教方法，即在帶教過程中，口頭或書面補充一些文化方面的知識。觀察組在傳統帶教方式基礎上，采用情景模擬教學方法，即4～6人為小組，形成10～15個小組，每2周召集護生，參與每個主題情景創設與模擬訓練，持續進行8個主題訓練，共16周。

1.2.1 確定文化學習大綱 對兩組護生進行無記名問卷調查，初步評估護生文化能力的掌握情況；根據護生實際情況選取文化素材，選擇遷移性高的文化知識和技能為教學知識大綱，確定基本理論、宗教信仰、飲食文化、風俗禁忌、語言應用、多元文化護理策略、多國禮儀、多國節日等8個專題[4]，并將文化學習大綱發給護生，使護生對其有整體了解。

1.2.2 創設情景并確定問題 以護生文化學習大綱為基礎，選擇適當的情景模擬案例，創設情景，制定相應策略。帶教老師和護生共同對情景模擬主題進行解剖，分析可能存在的問題。由護生查閱相關文獻，解決問題，帶教老師提供相關線索和相應材料。

1.2.3 準備及運用多種情景教學方法 護生在模擬前做好充分準備，如場所、材料和道具等。除采用傳統護理情景模擬教學中的案例分析和角色扮演法外，還結合面談、即席演講、小組討論等多種情景模擬形式。每個主題選擇2～3種形式進行情景模擬，分析比較效果，引導護生思考，深化對文化知識的理解。

1.2.4 歸納總結評價效果 對情景模擬中存在的疑點、難點進行交流討論，采用頭腦風暴等方法，鼓勵每位護生表達不同意見，注重了解護生的想法，以持續性反思為過程，運用和發展反思教育，并調整教學方案。教師對模擬情況進行分析、評價成功和失敗之處，對發現的問題提出改進意見，并且在評價中注重護生的情感體驗，突出護生的主體地位。

1.3 評價方法 參照Campinha-Bacote的IAPCC-R測評工具[5]、衛生執業者文化照護能力測評工具(CCHPA)、美國馬里蘭州文化照護能力咨詢組(CCAG)指定的患者評價測評工具[6]，并經專家函詢，自行設計護生文化能力評價表，內容包括文化意識(10條目，總分20分)、文化知識(15條目，總分30分)、文化技能(15條目，總分30分)、文化互動(10條目，總分20分)4個維度共50條目，總分100分，得分越高表示文化意識及文化互動越好、文化技能越高、文化知識掌握越多，總分得分越高代表文化能力越高；該量表各維度的Cronbach’α系數在0.726～0.894，總量表的α系數為0.903，各條目與維度間結構效度的相關系數在0.483～0.872，各維度與總量表的相關系數在0.425～0.836。分別在實習開始時及實習16周后由醫院護理教研室6位教師對兩組護生進行護生文化能力評價。

2 結 果

2.1 不同時間護生文化能力評分 實習開始時兩組護生文化能力得分比較見表1；實習16周后兩組護生文化能力得分比較見表2。

表1 實習開始兩組護生文化能力得分比較 分

表2 實習16周后兩組護生文化能力得分比較 分

2.2 實習前后兩組護生的文化能力得分組內比較 見表3、表4。

表3 實習前后對照組護生文化能力得分比較 分

表4 實習前后觀察組護生文化能力得分比較 分

3 討 論

3.1 傳統帶教對培養護生文化能力的效果分析 傳統帶教注重醫學護理知識和技能的傳授和學習，僅口頭或書面補充一些文化方面的知識，護生表示雖然能獲取一定文化方面的知識，但由于授課方法不夠生動，難以激發學習興趣，而且真正接觸患者時，患者的配合度較差，自己本身溝通交流能力差，沒有機會進行一些實際操作，護患互動低。表3顯示，對照組護生文化能力得分實習開始總分為(55.88±8.33)分，在實習16周后總分提高至(60.89±9.06)分，經比較，差異有統計學意義，但文化技能等4個維度得分實習時與實習16周后比較，差異均無統計學意義。說明傳統帶教雖然能提高護生文化方面的知識，但并不能將文化能力真正落實到為患者護理中。

3.2 應用情景模擬教學法能提高護生的文化能力 護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，其理論知識和分析問題的能力要通過不斷實踐才能掌握、積累和提高[7]。為此，通過評估護生文化能力的掌握情況，確定文化學習大綱，并以大綱為基礎，選擇案例創設情景，在情景模擬演練前護生自己查閱相關知識，做好充分準備。將文化知識、技能和互動的運用穿插于整個演練過程，在情景演練結束時現場提問，鼓勵護生發表意見，使其明確自身知識的薄弱點和需努力的方向。觀察組護生多數反映情景模擬教學方法能調動主觀能動性，活躍課堂氣氛，在接觸患者時，能與患者進行較好溝通，更好地為患者提供護理服務。表1、表2顯示，實習開始兩組護生的文化能力得分比較沒有統計學意義，而實習16周后文化能力得分觀察組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義；表4顯示，觀察組4個維度得分和總分實習前與實習16周后比較，差異有統計學意義。

3.3 實習中開展情景模擬教學法的問題 情景模擬教學法是實踐教學的手段之一，目前更多的是應用于臨床護理專科理論和技能學習培訓中，在培養護生文化能力方面的應用缺乏系統的研究和評價。由于學時安排限制，目前還存在時間偏少、護生參與面相對小、場景設置較單一等不足；帶教老師工作繁忙，情景模擬演練需花費較多時間，尚無法應用于每屆所有護生的教學中。因此，建議待時機成熟，組建護理教育培訓中心，設專職教師，職能包括承擔護生情景模擬演練。

參考文獻：

[1] 楊麗黎,林愛娟,錢穎.文化能力模式在護士文化能力培訓中的應用[J].護理與康復，2011,10(8):672-674.

[2] 劉國慶.論大學的文化能力[J].河南社會科學,2013,21(9):77-79.

[3] Julia Balzer Riley.護理人際溝通[M].北京：人民衛生出版社，2010:39-53.

[4] 彭幼清.護理實習生多元文化護理的認知調查及干預研究[D].上海：上海師范大學,2009.

[5] Jasepha CB.A model and instrument for addressing cultural competence in health care[J].Journal of Nursing Education,1999,38(5):203.

[6] 解亞寧.心理統計學[M].北京:人民衛生出版社,2007:7.

[7] 張曄，陸鴻亞，顧祺涇.應用急救情景模擬演練提高產科病房低年資護士的急救能力[J].護理與康復,2013,12(3)：278-279.