幽門螺桿菌與萎縮性胃炎中醫分型的關系及對治療的影響

★ 楊洋 劉華一

(1.天津中醫藥大學 天津 300073；2.天津市中醫藥研究院附屬醫院脾胃科 天津 300120)

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2012年6月-2013年3月就診于天津中醫藥研究院附屬醫院脾胃科經胃鏡和病理診斷為CAG的患者。明確的病例共97例。按照中華中醫藥學會脾胃病分會慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見(2009，深圳)[1]中證候分類標準，將患者分為肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱(脾胃虛寒)、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡瘀血6個證型。

1.2 方法與觀察指標 (1)HP診斷：所有患者檢查前兩周未使用過抗幽門螺桿菌藥物治療，進行14C呼氣試驗或取胃黏膜組織行快速尿素酶檢測，其一陽性者為HP感染。(2)治療方法：對所有患者實行中醫常規辨證治療，療程為8周。(3)觀察指標：將胃脘脹滿、疼痛、噯氣、吞酸、脅痛、心煩易怒、納呆、口干口苦相關癥狀量化評分，無此癥狀0分，偶爾發作1分，頻作尚可忍受2分，持續發作須服藥緩解3分，持續發作服藥后緩解不明顯4分。記錄患者治療前后癥狀積分變化。

1.3 數據處理 使用SPSS 11.5軟件，采用χ2檢驗分析各證型HP感染率，獨立樣本t檢驗統計方法，分析各證型HP(+)HP(‐)兩組療程后積分差值。

2 結果

2.1 HP感染與CAG中醫分型的關系 中醫各證型中，脾胃濕熱證HP感染率最高，占82.3%;其次是肝胃郁熱證，占76.9%;肝胃氣滯、胃絡瘀血證HP感染率分別為65.0%、53.3%，居中;脾胃虛弱證及胃陰不足證HP感染率較低，分別為40.9%、40.0%。HP陽性組中，脾胃濕熱證人數最多，占24.1%;HP陰性組中，脾胃虛弱證最多，占33.3%。具體數據見表1。

表1 CAG各證型HP感染率

△：χ2=11.51，P=0.042

2.2 各組治療前后癥狀積分改變情況 8周治療后，肝胃郁熱、脾胃虛弱(脾胃虛寒)、脾胃濕熱證中HP(+)組與HP(‐)組癥狀評分改變無差異(P>0.05);肝胃氣滯、胃陰不足、胃絡瘀血證HP(+)組與HP(‐)組癥狀評分改變有差異(P<0.05),且HP(‐)組前后癥狀評分差值大于HP(+)組。數據見表2。

3 討論

HP感染與CAG的形成和發展

表2 各組癥狀積分±S)

密切相關[2]，隨著HP耐藥率的升高，三聯療法的根除效果已經不理想[3]。中藥對于HP的作用近些年成為研究熱點。本次觀察結果表明，HP感染的分布與CAG中醫辨證分型有一定關系，且對治療產生一定影響。結果顯示，HP在實證、熱證中感染率較高，為HP歸屬為中醫病因的濕熱提供了依據。肝胃郁熱證和脾胃濕熱證中清熱燥濕治法恰好針對HP感染的濕熱屬性，這可以解釋這兩種證型的HP(+)組與HP(‐)組治療效果無差異。邪之所湊，其氣必虛。CAG的發病正是多種因素的夾雜作用，正邪交爭，致使脾胃升降失司，氣血虛乏，胃體失養。雖然實證組癥狀主要以邪實為主，但病機中仍有脾虛之因。脾胃虛弱組的治療重視脾氣的顧護，益氣補中，正盛邪卻，故雖未針對HP進行治療，但HP(+)組與HP(‐)組患者癥狀均得到明顯改變。

近些年來，對于HP與中醫證型關系的研究很多，并且對于HP的濕熱屬性也基本達成共識[4-5]。但這些觀察研究都未顯現其對臨床治療的幫助。本次觀察不僅揭示了HP在中醫證型中的分布規律，也從治療效果上反證了此規律，尤其對于難以根除的HP感染提供了中醫治療新思路--益氣燥濕清熱，即扶正祛邪并重。

[1]張聲生,李乾構,唐旭東,等.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見(2009,深圳)[J].中國中西醫結合消化雜志,2010,18(5):345-349.

[2]Kuipers EJ, Liyterlinde AM, PenaAS,et al.Lang- termsequelae of Helicobacter pylori gastrtis[J]. Lancer, 1995, 345(2964): 1 525.

[3]劉文忠,謝勇,成虹,等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學,2012,17(10):618-625.

[4]王立,趙榮萊,陳正松.慢性胃炎、消化性潰瘍中醫證型與幽門螺桿菌的關系[J].中國中西醫結合脾胃雜志,1995,3(1):27-28.

[5]馮玉彥,楊倩,劉建平,等.慢性萎縮性胃炎中醫證型與幽門螺桿菌感染相關性研究[J].遼寧中醫雜志,2005,32(8):754-755.