中風復發因素初探

★ 袁明 裘昊

(浙江省嵊州市中醫院 嵊州 312400)

中風病是以發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高為特點的疾病，中風復發又增加了死亡率、致殘率，以及所帶來的醫療費用、社會家庭負擔亦隨之增加。中風的預防以及中風后預防再復發顯得尤為重要。我院神經內科自2010年7月-2012年6月收住新發中風682例，其中，復發114例。本文對114例中風復發病因進行初步探討，以預防中風復發。

1 臨床資料

1.1 中風復發與病因 本組114例中風復發病例中，男66例，女48例；其中1次復發者92例，占80.7%；2次復發者12例，占10.5%；3次以上復發者10例，占8.8%。經統計發現，其病因見表1。

表1 中風復發與病因的關系

從表1看出，本病復發與中斷治療、高血壓病、腦動脈硬化關系密切，其次是糖尿病、煙酒嗜好、體質肥胖、情志不調、過度勞累等。

1.2 中風復發與年齡 本組114復發中風病例中50歲以下13例，50-69歲年齡組86例，70歲以上15例。50-69歲復發率較高，50歲以下與70歲以上復發率相對較低。中風復發與年齡的關系見表2。

表2 中風復發與年齡的關系

2 結果

中斷治療、高血壓病、腦動脈硬化、糖尿病、煙酒嗜好、體質肥胖、情志不調、過度勞累等因素與中風復發相關。且50-69歲復發率較高，50歲以下與70歲以上復發率相對較低。

3 討論

3.1 中風復發與年齡關系密切。 隨著年齡的增長，人體臟腑功能逐漸低下，氣血虛衰，血行障礙，腦脈瘀阻；或脾虛失運痰濕內生，上蒙清竅；或陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦而發中風。本組114例，小于40歲僅1例，余均在40歲以上，其中50歲至69歲為86例，占復發人數的75.4%，說明年老體衰是中風復發的內在因素。現代醫學認為，中風病例多與血清中膽固醇含量增加、血液中凝血與抗凝血功能失去平衡以及既往有高血壓病、動脈硬化、糖尿病等內在因素有關。

3.2 治療失誤或中斷治療是中風復發的重要因素。 中風病因病機復雜，證候演變迅速，其本為氣血虧虛，陰陽失調，其標為風、火、痰、瘀。凡急性期多以標實為主，恢復期、后遺癥期以本虛為主。本著“急則治標，緩則治本”的原則，根據邪正和主兼證的標本虛實，準確辨證用藥，調暢氣機，使氣血恢復，陰陽調和，減少治療中的失誤，防止中風惡化或復發。此時若辨證不明、虛實不分、補瀉失當，非但偏廢不復，還可導致再次中風。中風恢復期、后遺癥期多余邪未盡，氣血未復，若不能堅持長期合理治療，易致中風復發。清·沈金鰲說：“若風病即愈，而根株未能懸拔，隔一二年或數年必發，發則必加重，或至喪命，第一防暴怒郁結，調氣血，養精神，又常服藥以維持之，庶乎可安。”說明本病急性期經治療后，標實雖去，但本虛未愈，應堅持服藥治療。

3.3 情志失調是中風復發的常見誘因。 中風病人都是從活動自如的狀態突然發病，致偏癱、失語，甚至喪失生活自理能力，不僅會心情郁悶、恐懼擔憂，還會性情急躁易怒，影響心、肝、腎等臟器功能，引起血壓波動，促使病情發展。本組因性情激動而復發中風者20例，因性情抑郁而復發中風者16例。《素問·舉痛論》指出：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”氣亂則肝腎虧損加重，從而導致中風復發。這與現代醫學認為精神情緒的刺激和血壓增高，進而發為中風病的觀點是一致的。

3.4 飲食不節、嗜食肥甘是中風復發的重要因素。 飲食不節、過食肥甘醇酒，則脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風，挾痰上擾清竅而發病。正如劉河澗說：“人肥則腠理致密而多郁滯，氣血難以通利，故多卒中也。”現代研究公認，嗜食肥甘醇酒導致肥胖、高脂血癥，增加血液黏稠度，加速腦動脈硬化，故高膽固醇血癥與本病發生密切相關。長期吸煙可提高血漿纖維蛋白原的含量，增加腦血管內皮的損害；經常反復酗酒煙可使腦血管血流量降低，增加了血栓形成幾率，導致再發腦梗死危險加大[1]。所以復發中風與飲食、煙酒、肥胖、高脂血癥、腦動脈硬化是分不開的。

3.5 操勞過度、將息失宜可使中風復發。 人體操勞過度，會使腎陽虧損，陰血暗耗，陰不系陽，水不濟火，心火獨盛，以致氣血并奔，而猝然昏倒，是為中風重癥。

綜上所述，中風復發病因錯綜復雜，多兼雜為患，只要原發病因存在，就有復發機會。臟腑氣血偏衰為其內在基礎。嗜食肥甘，釀痰蘊濕；五志過極，化生痰火；吸煙耗氣，嗜酒傷血；操勞過度，形神失養均成為中風復發的危險因素。此外，還與季節氣候、冠心病等原發病有關。根據中醫學的整體觀念，對中風病人采取綜合性治療措施，若能堅持長期合理的治療，有效控制血壓，改善腦動脈硬化，治療有關原發疾病，同時注意調節情緒，保持生活規律，節制飲食，戒除煙酒等不良嗜好，有助降低中風復發。

[1]葛英，胡向陽.腦梗死復發危險因素的臨床觀察[J].現代醫學衛生,2010,26(14):2 125-2 124.