關節鏡加中藥外敷治療膝骨性關節炎50例

★ 張平 彭濤 毛昆 沙鵬

(九江市中醫醫院 江西 九江 332000)

膝骨性關節炎(Osteoarthritis，KOA)[1]，又稱膝骨性關節病或膝關節增生性關節病等，是一種以膝關節軟骨退變為主要病理特征、以反復關節疼痛、腫脹、活動障礙乃至行走困難為主要表現的臨床綜合征，屬于中醫“膝痹”、“痹證”范疇。是老年人常見病。隨著我國老齡化社會的到來，KOA將成為導致老年群體功能殘疾、造成經濟損失和影響社會發展的主要疾病之一。

目前，膝骨性關節炎的臨床治療效果并不滿意。關節鏡治療具有關節創傷小、功能恢復快、病人容易接受等優點；但許多患者因術后疼痛而不能很好地配合功能康復鍛煉，從而影響其手術效果。2010年1月～2013年1月，我院應用關節鏡及自行研制的骨痛散治療膝骨性關節炎患者100例，取得較好療效，現就手術治療指征、手術方法以及療效評價情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患者均為門診確診后,收入骨傷科病房，其中男女各50例，男女之比為1∶1，年齡35～72歲，平均55.7歲，病史4個月～18年。將其分為觀察組、對照組兩組，對照組50例單獨采用關節鏡清理；觀察組50例采用關節鏡加中藥骨痛散外敷。治療后6～15個月隨訪，采用Lysholm評分量表進行膝關節功能評定，對比治療效果，評判兩組治療效果之間的差異性。

1.2 診斷標準 符合美國風濕病學會制定的KOA診斷標準[2](1986)篩選：①1個月來大多數時間膝關節痛；②膝關節活動時有響聲；③晨僵≦30min；④年齡≧38歲；⑤膝關節骨性腫脹伴彈響；⑥膝關節骨性腫脹不伴彈響。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可診斷為膝骨性關節炎。

2 治療方法

2.1 中藥外敷治療[3]手術后一周起即給予中藥骨痛散外敷于膝部，每天更換一次。骨痛散原方組成：威靈仙30g，冰片5g，川芎25g，防風20g，海藻20g，昆布20g，炮山甲15g，紅花20g，制川烏20g，制草烏20g，大血藤25g，研未和蜂蜜及白醋調于患處，每日1次。功能主要有祛風除濕，行氣止痛，活血消腫，溫經通絡等功效。

2.2 關節鏡手術治療 手術操作：(1)麻醉方法：均采用連硬外膜麻醉。(2)手術方法：患者取平臥位，大腿根部上氣囊止血帶，常規消毒、鋪巾，采用膝關節前內、外側入路，術中在關節鏡下依次檢查髕上囊、髕股關節、髁間窩、股骨內側髁室、股骨外側髁室、后外側間室、后內側間室。檢查與治療同時進行，取病變滑膜送病理檢查，對關節進行清理沖洗，徹底清除增生的滑膜、脂肪組織，磨削骨贅、關節軟骨面，切除和修整撕裂或退變的半月板，將軟骨碎片、游離的骨、半月板碎片取出，松解髕骨支持帶。生理鹽水反復沖洗關節腔，常規放置引流管一根，術后第二天開始行股四頭肌收縮鍛煉，第三天開始下床鍛煉，兩周后視傷口情況拆線。

3 結果

兩組病例治療后膝關節病情各項指標的比較，見表1。

表1 兩組治療后膝關節病情指標的分析(n=50)

4 討論

4.1 中醫學對本病的認識 對于膝骨性關節炎，在歷代中醫學文獻中有大量類似記載，當屬中醫“骨痹”“膝痹”“鶴膝風”等范疇。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。要分析膝痹的病因病機，應本著中醫學“整體觀念”的原則[5]，客觀辨證分析，風寒濕邪侵襲及跌撲損傷是本病發病的誘因。

4.2 關節鏡手術的作用及價值 關節鏡治療KOA主要針對兩個方面：恢復損傷的關節軟骨和清除引起癥狀的因素(主要是滑膜增生、半月板破損、游離體及微骨折)。關節鏡沖洗和清理術是以改善患者癥狀、延緩病變進展為目的的姑息性手術。手術適用于關節疼痛，關節邊緣骨贅增生，關節內游離體，負重關節比較完整，保守治療效果無效者。通過關節鏡可以清除膝關節內炎癥介質及致痛組織、恢復關節面的平整性，改善關節內環境，阻斷關節炎的惡性循環，是治療早、中期KOA的一種好方法。膝骨性關節炎的病理基礎是軟骨的退行性改變，退變的軟骨和滑膜釋放的致炎細胞因子。這些細胞因子誘發軟骨細胞釋放溶解酶導致II型膠原和蛋白聚糖降解，關節鏡的沖洗和清理術可以沖出和稀釋這些炎性介質。陳述祥等通過臨床研究認為關節鏡下清理術治療膝骨性關節炎為安全、有效、創傷小、康復快的一種微創技術。郭磊等則認為關節鏡下沖洗清理術對早期KOA患者具有良好療效，關節軟骨退變越早期，手術療效越理想；對于3度關節軟骨退變的老年KOA患者，關節鏡下清理術的療效不理想，尤其是遠期效果。

4.3 骨痛散在關節鏡手術后的輔助療效 中藥骨痛散由我院老一輩專家研制而成，方中川芎活血祛瘀，行氣開郁，祛風止痛；炮山甲活血散結，通經下乳；紅花活血通經，去瘀止痛；大血藤敗毒消癰，活血通絡。上述四藥合用共為君藥，可以緩解術后膝關節氣滯血瘀引起的腫脹疼痛。君藥和方中其余中藥合用共奏祛風除濕，行氣止痛，活血消腫，溫經通絡之功。骨痛散不僅可以緩解術后病人的疼痛，而且可以使病人盡早進行功能康復鍛煉，使手術效果發揮到最大，因此中醫藥治療本病有一定優勢。

5 結論

綜上所述，骨痛散外敷及關節鏡手術治療KOA均已得到證實，運用骨痛散可以減輕疼痛，改善癥狀，促進腫脹消退，是一種關節鏡治療KOA的良好輔助手段。而本文將100例患者納入研究對象，經過長期隨訪調查，然后再進行統計學分析，可以得出骨痛散外敷結合關節鏡在治療KOA上明顯優于單獨使用關節鏡治療，從而得出，對于輕中度KOA，中西醫結合治療為當前的最佳方式之一。

[1]劉獻祥，林燕萍.中西醫結合治療骨性關節炎[M].北京：人民衛生出版社，2009:73-76，143-153.

[2]秦誼.膝關節骨性關節炎中醫經筋辨證研究[D].北京：北京中醫藥大學，2010：57.

[3]崔長存.中西醫結合治療膝骨關節炎的臨床觀察[D].北京：北京中醫藥大學，2011:18.

[4]李勇軍，葉漢良.階梯綜合療法治療膝關節骨性關節炎[J].醫學理論與實踐，2012，25(17)：2 701-2 702.

[5]王慶其.內經選讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2007:75-85,120-152.