十五味賽爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎療效觀察

孟令峰 安中華

·論著·

十五味賽爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎療效觀察

孟令峰 安中華

目的研究十五味賽爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎的療效。方法133例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=63)和治療組(n=70)。對(duì)照組采用常規(guī)禁食、臥床休息、補(bǔ)液、解痙止痛等基礎(chǔ)上采用靜脈聯(lián)合應(yīng)用頭孢美唑和加替沙星進(jìn)行治療。頭孢美唑1～2 g/d，2次/d。加替沙星200 mg/次，2次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服十五味賽爾斗丸，3次/d，3丸/次，嚼碎或搗碎吞服，服藥期間禁食蛋類和油膩食物，禁重體力勞動(dòng)。2組療程均為7 d。觀察2組治療前后體溫、手術(shù)率、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐的發(fā)生率及治療效果。結(jié)果2組治療前體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后手術(shù)率、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論十五味賽爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎具有良好的臨床療效。

膽囊炎，急性；十五味賽爾斗丸；頭孢美唑；加替沙星；治療結(jié)果

急性膽囊炎發(fā)病臨床多見(jiàn)，多見(jiàn)于肥胖、多產(chǎn)、40歲左右的女性，其與膽汁淤滯和細(xì)菌感染密切相關(guān)[1]。由于工作壓力、生活壓力及飲食衛(wèi)生不注意，容易使機(jī)體存在神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，造成膽囊的不正常收縮，使膽汁排出受阻，因此急性膽囊炎呈發(fā)病率逐漸上升趨勢(shì)。急性膽囊炎發(fā)作主要是由于膽汁淤積和細(xì)菌感染有關(guān)，因此應(yīng)從利膽、抗感染兩方面進(jìn)行治療[2，3]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)僅采用抗菌治療急性膽囊炎，易復(fù)發(fā)；因此能夠調(diào)節(jié)膽囊功能的藥物可以很好的增強(qiáng)治療效果。十五味賽爾斗丸具有解熱鎮(zhèn)痛、抑菌消炎、利膽溶石的功能。本研究采用十五味賽爾斗丸與頭孢克肟、加替沙星聯(lián)合治療急性膽囊炎，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇泊頭市富鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2013年2月至2014年5月住院治療的急性膽囊炎患者133例，入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》[4]。其中男56例，女77例；年齡35～66歲，平均年齡(45±12)歲；體重44～77 kg，平均(57±12)kg；病程1～5 d，平均病程(3±2)d；合并脂肪肝43例，膽結(jié)石40例，發(fā)熱34例，劇烈疼痛33例，輕度黃疸12例；B超檢查患者均有膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊周圍積液等表現(xiàn)。根據(jù)患者入院時(shí)間奇偶隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組70例，其中男26例，女44例；年齡35～65歲，平均年齡(44±13)歲；體重45～77 kg，平均(56±11)kg；病程1～5 d，平均病程(3.1±2.0)d；合并脂肪肝22例，膽結(jié)石18例；發(fā)熱17例，劇烈疼痛17例、輕度黃疸6例。對(duì)照組63例，其中男30例，女33例；年齡36～66歲，平均年齡(46±11)歲；體重44～75 kg，平均(57±13)kg；病程1～4 d，平均病程(3.2±1.8)d；合并脂肪肝21例，膽結(jié)石22例；發(fā)熱17例，劇烈疼痛16例。輕度黃疸6例。2組患者性別比、年齡、體重、病程、合并疾病和臨床表現(xiàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組均經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者體質(zhì)較差或伴有其他嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)者；②患者患病時(shí)間≥24 h。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在低血壓，且需要藥物維持；②患者出現(xiàn)意識(shí)障礙；③存在化膿性、壞疽性膽管炎，或有穿孔、腫瘤存在；④存在較大結(jié)石，需手術(shù)取石者；⑤存在嚴(yán)重的心腦血管疾患或精神疾患者；⑥孕婦和哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：患者常規(guī)臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；使用阿托品等解痙止痛藥物；靜脈聯(lián)合應(yīng)用頭孢美唑和加替沙星。頭孢美唑(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))，1～2 g/d，靜脈滴注，2次/d。加替沙星(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn))200 mg/次，2次/d，靜脈滴注。療程7 d。

1.3.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服十五味賽爾斗丸(青海久美藏藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，組方：印度獐牙菜、唐古特烏頭、洪連、金腰草、石榴子、黑冰片、波棱瓜子等藥物組成，經(jīng)特殊炮制加工而成水丸)，3次/d，3丸/次，嚼碎或搗碎吞服，服藥期間禁食蛋類和油膩食物，禁重體力勞動(dòng)。療程7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后體溫、手術(shù)率，腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐的發(fā)生率。

1.5 療效判定[5]治愈：患者血常規(guī)正常、影像學(xué)檢查無(wú)異?；蛎黠@好轉(zhuǎn)；顯效：血常規(guī)基本正常、患者的臨床癥狀和體征基本消失，影像學(xué)檢查出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者癥狀體征無(wú)改變或改變較小，甚至出現(xiàn)惡化或中轉(zhuǎn)受術(shù)者。

2 結(jié)果

2.1 2組觀察指標(biāo)比較 2組治療前體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后手術(shù)率，腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較

2.2 2組療效比較 2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.3295，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 例

2.3 不良反應(yīng) 2組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無(wú)脫離試驗(yàn)者。

3 討論

急性膽囊炎主要致病菌為大腸桿菌(占60%～70%)、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經(jīng)膽總管逆行進(jìn)入膽囊，少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝、再隨膽汁流入膽囊，發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)為膽絞痛、嘔吐、黃疸、白細(xì)胞增多等。有的患者因存在膽囊結(jié)石，易誘發(fā)急性膽囊炎。因膽囊炎主要致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，所以我們盡量選擇敏感的二三代頭孢菌素、喹諾酮類、抗厭氧菌類。臨床工作中發(fā)現(xiàn)僅采用抗菌治療急性膽囊炎，易復(fù)發(fā)。因此能夠調(diào)節(jié)膽囊功能的藥物可以很好的增強(qiáng)治療效果。

3.1 抗感染 急性膽囊炎發(fā)病的主要致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組發(fā)布的《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》[4]的抗菌治療原則，對(duì)輕度急性膽囊炎口服抗菌藥物治療即可，首選第一代或二代頭孢菌素或喹諾酮類藥物，中度急性膽囊炎應(yīng)靜脈用藥，首選二代頭孢或氧頭孢烯類藥物[5]。本研究中采用頭孢美唑、加替沙星進(jìn)行治療，取得良好效果。頭孢美唑是一種半合成的頭霉素衍生物，主要通過(guò)影響細(xì)菌細(xì)胞壁生物合成而產(chǎn)生抗菌作用，其對(duì)葡萄球菌、大腸桿菌、雷白桿菌、吲哚陰性和陽(yáng)性變形桿菌、脆弱擬桿菌等有較強(qiáng)的抗菌作用。加替沙星為8-甲氧氟喹諾酮類外消旋化合物，通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，影響細(xì)菌的DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和修復(fù)過(guò)程，均有抗革蘭陰性和陽(yáng)性微生物的活性[7，8]。

3.2 十五味賽爾斗丸 藥理研究證明十五味賽爾斗丸具有解熱鎮(zhèn)痛、抑菌、消炎、消腫、利膽溶石、排石，提高肌體免疫功能[7,8]。主要成分為印度獐牙菜、金腰草、火硝、角茴香、洪連、唐古特烏頭、石榴子、波棱瓜子、小檗皮、五靈脂、矮叢鳳毛菊、黑冰片、川木香、訶子、金精石。印度獐牙菜具有清肝利膽，退諸熱的功效。金腰草性寒、味苦，均有清熱利膽、緩瀉下的功效。唐古特烏頭性味苦涼，均有清熱解毒的功效可用于肝膽熱病。波棱瓜子具有清肝利膽，健脾助運(yùn)的功效。訶子具有抗菌作用?？傊?，急性膽囊炎多系細(xì)菌感染，高濃縮膽汁或反流入膽囊的化學(xué)性刺激所引起的膽囊發(fā)炎性疾病，發(fā)作時(shí)有膽絞痛、嘔吐、黃膽、白細(xì)胞增多等癥狀，可伴有結(jié)石。十五味賽爾斗丸可以促進(jìn)肝膽功能恢復(fù)，刺激膽汁、膽汁酸的大量分泌，從而降低膽汁中膽固醇、膽色素的濃度，在溶解結(jié)石的同時(shí)，通過(guò)大量膽汁的排泄，將溶解的結(jié)石直接排出體外，此外其還具有止痛消炎、清熱解毒、廣譜抑菌的作用。本研究中治療組體溫、手術(shù)率、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，十五味賽爾斗丸聯(lián)合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎，可以結(jié)合西藥的抗菌作用和中藥的解熱鎮(zhèn)痛、抑菌、消炎、消腫、利膽溶石、排石作用，提高肌體免疫功能，從而使患者達(dá)到良好的治愈目的。

1 毛重山.中西藥聯(lián)合治療急性膽囊炎60例療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,4:7-8.

2 張美云.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療效觀察.臨床觀察,2013,11:22-23.

3 鄭素梅,馮艷.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療效觀察.四川中醫(yī),2013,31:85.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)彈道外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版).中華消化外科雜志，2011,10:9-13.

5 郟彩香.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎83 例.黑龍江中醫(yī)藥，2003，32：36.

6 張玉申.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床觀察.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，4：221.

7 張靜.大柴胡湯治療急性膽囊炎及慢性膽囊炎急性發(fā)作期的理論與臨床研究.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

8 楊雪峰，張紅梅.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎260 例.河北中醫(yī)，2007，29：1105.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.023

050000 河北省泊頭市富鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科(孟令峰)；河北省石家莊市第八醫(yī)院藥劑科(安中華)

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