崗位分級管理模式下護士分層培訓的實施與效果評價

李春英

·護理研究·

崗位分級管理模式下護士分層培訓的實施與效果評價

李春英

崗位分級管理；護士；分層培訓；培訓體系

護士培訓目的是促使護士在知識、技能、能力和態度四個方面的行為方式得以提高，保證護理人員有能力按照工作崗位要求完成所承擔或將要承擔的工作和任務[1]。隨著醫學科學的發展，現代護理學的對象、范疇、目標和任務都發生了深刻的變化，人們對護理的需求也不斷提高。因此，如何培養實用型的、綜合能力強的護理人才將是我們面臨的緊迫任務[2]。我院是一所三級綜合醫院，開放床位831張，承擔本科及?？谱o理教學和實習任務，隨著護理專業的發展，護理改革創新以及優質護理服務的開展，我院護理隊伍迅速壯大，護理人員職稱、年齡、學歷結構和比例發生了巨大變化，為加強護理人員培訓，培養高素質、綜合能力強的護理隊伍，我院于2010年以來針對現有護理人力資源狀況，結合優質護理服務中護理人員的分級管理進行護士分層培訓，培訓具體方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫院護理人員588名，男17名，女571名；年齡：20～25歲243名，26～35歲281名，36～45歲40名，46～55歲24名，平均年齡28.26歲；學歷：中專16名，大專453名，本科119名；職稱：主任護師2名，副主任護師11名，主管護師57名，護師195名，護士323名；層級：N0 74名，N1190名，N2 162名，N3 111名，其他非臨床崗位51名。

1.2 方法 (1)分級管理辦法。首先根據護士的學歷、年資、職稱及工作能力和技術水平對護士進行全面評價，并按各層級能力要求、職責及晉級條件將護理人員分為N0、N1、N2、N3、N4(專科護士)五級。(2)分層培訓及考核方法。首先建立由護理部-科-病區組成的三級護理培訓體系，并搭建由崗前培訓、三年內護士規范化培訓、分層培訓、繼續教育培訓、?？谱o士培訓及護理管理人員培訓的護理培訓框架。在分層培訓中，不同層級明確培訓目標、培訓內容、培訓方法、考試考核方式，護理部-科-病區依據上述內容制定護理人員培訓及考核管理辦法和護理人員分層培訓計劃，并組織實施。各層級按理論和技能進行考試考核：科室培訓小組根據培訓計劃對N0、N1護士每月進行理論和技能考試考核，對N2護士每兩月進行一次理論和技能考試考核，對N3護士每季度考試考核1次。護理部根據三年內護士規范化培訓對N0、N1護士每季度進行考試考核一次，成績記入個人檔案；根據培訓內容及指定教材對N2、N3護士每半年組織考試考核一次，成績記入個人檔案；?？谱o士培訓內容按《專科護理人員培訓方案和培訓計劃》積極參加專科學術小組講座，院外進修學習或?？谱o士培訓，達專業(科)護士要求，每兩年由護理部進行理論、操作及科研水平考核，對其專科護士能力進行復核。

1.3 效果評價 對我院2010至2012年分層培訓的588名護士，分層培訓前(2007至2009年)與分層培訓后(2010至2012年)的理論和技能考試考核成績、護理質量、患者對護理工作的滿意度進行評價。理論和技能考核以100分為滿分，理論 85分為合格，90分以上為良好；技能90分為合格，95分以上為良好。對分層前后患者對護理工作的滿意度科室每月進行問卷調查，護理部對全院所有病區每季度進行問卷調查。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年度不同層級護士理論和技能考核成績比較 各層次護士2010至2012年理論和技能考試考核成績均值逐年上升。見表1。

表1 各年度不同層級護士理論和技能考核成績比較 分

2.2 各年度護理質量和患者對護理工作的滿意度比較 各層次護士2010至2012年護理質量及患者對護理工作的滿意度也逐年提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各年度護理質量和患者對護理工作的滿意度比較 %

3 討論

3.1 崗位分級管理模式下的護士分層培訓使護理培訓更加科學、完善和規范。護理部的基礎培訓，各大科及病區的專業培訓搭建了全方位的培訓框架。護理部通過每月一次的理論講座和技能操作完成基礎培訓；大科由科護士長組織完成本科/片區的?？浦R培訓；通過在N3護士中選拔總帶教，由病區護士長和總帶教完成病區的基礎培訓和專業培訓。上述分層培訓體系的建立，強化了崗前培訓，提高了新護士的角色轉換能力和適應能力；鞏固了青年護士的規范化培訓；分層培訓、繼續教育培訓和專科護士培訓，使護理專業更突出?？铺厣岣吡俗o士專業技能。從表1可以看出，不同層次培訓發揮了護理人員學習的積極性，使護理“三基”考試考核成績逐年提高，提高了培訓效果。

3.2 護士分層培訓的實施及培訓方式方法的創新，全面提高了護理質量，提升專科護理水平。我院護理部依據護理人員層次結構和各層級特點以及醫院護理專業發展水平，調整培訓重點。結合不同層次護理人員的崗位職責和崗位需求，制定培訓目標，根據培訓目標設置培訓內容。N0護士以崗前培訓的職業教育、溝通禮儀、制度職責、流程預案、基本技能為重點； N1護士以“三基”規范化培訓為重點，強化基礎護理；N2、N3護士以?？谱o理為重點，強化分級護理、危重癥護理、專業護理和護理教學；?？谱o士以?？?專業領域護理，指導臨床護理、護理研究、護理教學和進行護理行政管理實踐為重點。結合臨床實踐的培訓方式和培訓內容，更適應不同層次護理人員的學習需求，增加了護士學習的主動性和興趣性，在臨床實踐中創造性的開展工作，使臨床科室在病區管理、護理質量管理、護理安全管理等護理質量綜合目標管理考核合格率逐年提高。?？谱o士通過護理學術小組活動，組織護理會診和疑難病例討論，提升了專科護理水平，使我院在護理科研、論著、論文等方面取得了顯著成效。從表2可以看出，通過系統的護士分層培訓，提高了護理質量，保證了護理安全。

3.3 護士分層培訓體系的建立，深化了以“以病人為中心”的理念，注重人文精神和職業素養的培養，提高服務能力和專業技術水平，提高了患者對護理人員服務的綜合滿意度。患者對護理服務的滿意度是對護理工作最客觀、最公正的評價，而護理人員的素質和水平直接影響到護理質量，關系到對病人的護理效果[3]。在加強護士專業化培訓的同時，注重將以人為本的服務理念貫穿始終，突出強調人性化服務的特色，將護士禮儀、文明規范言行和溝通技巧運用到實際工作各個環節，使病人真正感受到護士的體貼和關懷，融洽了護患關系。從表2可以看出，分層培訓體系的建立，使病人對護理工作的滿意度逐年提高。

3.4 崗位分級管理模式下的護士分層培訓是護士隊伍自身建設和提高護理隊伍整體素質的需要。護士隊伍的素質是保證護理質量和提高專業技術水平的關鍵,也是保證患者安全的必要條件。通過護士分層培訓體系的建立，使各層次護士取長補短，提高了專業知識和操作水平；N0、N1護士的三年規范化培訓鞏固了基礎理論知識和技能，掌握了溝通交流技巧，護理質量得到了提高；N2、N3護士的培訓鞏固了專業理論知識和技能，加強了危重癥病人的護理，保證了護理安全；通過對?？谱o士規范化培訓，多渠道學習，使其擁有深厚的?？浦R，果斷的決策能力和擴展臨床實務的能力[4]，提高了管理能力和科研能力，促進了護理專業的發展。從表1和表2中可以看出，護理人員的考試考核成績、護理質量合格率和患者對護理工作的滿意度逐年上升，說明培訓取得了良好效果，護理人員的整體素質在培訓中得到了提升。

綜上所述，分層級管理模式下的護士分層培訓體系的建立與實施，是護理學科發展的需要，是護理工作自身發展規律的客觀需要，是護理改革和優質護理服務開展的需要。以不同層級崗位職責和崗位需求的護士分層培訓，滿足了護理人員的培訓需求，提高了培訓效果，提高了護理質量和護理人員的整體素質。雖然我們在護士分層培訓中取得了一定成績，但是在?？谱o理隊伍的建設和發展以及?？谱o士的培養方向和培訓上仍有待完善，因此，為適應現代醫學和護理學科的發展，探討培訓內容與方法的對應性和適應性以及護理?？瓢l展的必要性，是每個護理管理者進一步研究的課題。

1 林菊英主編.醫院管理學.第1版.北京：人民衛生出版社，2003.88.

2 陳善澤，林征.規范化培訓護士臨床護理能力評估的實施與評價.江蘇醫藥，2010,36：988-989.

3 田玉鳳，李茶香.三級教學醫院護士分層級培訓方法及效果研究.護士進修雜志，2012,2：211.

4 黃金月主編.高級護理實踐導論.第1版.北京：人民衛生出版社，2008.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.063

072750 河北省保定市第二中心醫院護理部

R195

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1002-7386(2014)03-0457-02

2013-09-12)