不同手術方式治療腰椎間盤突出伴Modic改變的臨床療效研究

溫德勇

【摘要】 目的 探討不同手術方式治療腰椎間盤突出伴Modic改變的臨床療效。方法 82例腰椎間盤突出伴Modic改變的患者作為觀察對象， 隨機分為MED組（即椎間盤髓核摘除術組， 42例）和PLIF組（即椎間融合內固定術組， 40例）， 觀察兩組患者術前、隨訪末臨床基本情況， 包括Oswedtry功能障礙指數評分（ODI）（0～45）、視覺疼痛模擬標尺（VAS）（腰， 0～10）、VAS（腿， 0～10）。結果 術后， 兩組患者癥狀均較術前改善， MED組手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為81.7%、76.6%、90.3%， PLIF組手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為85.0%、86.7%、91.8%， PLIF組總體優于MED組， 差異具有統計學意義（ P<0.05）；PLIF組內Modic I型下腰痛的改善程度優于Modic II型， 差異具有統計學意義（P<0.05）， MED組不同終板類型間VAS、ODI值差異無統計學意義（P>0.05）。結論 術后下腰痛的改善與終板Modic改變間存在相關性， MED術和PLIF術治療腰椎間盤突出癥伴有Modic改變均有效， 但處理終板后的PLIF術療效優于MED術， 特別是對Modic I型效果更佳。

【關鍵詞】 椎間融合內固定術；椎間盤髓核摘除術；腰椎間盤突出；Modic改變

【Abstract】 Objective To investigate the clinical curative effect of different operation mode in the treatment of lumbar disc herniation with Modic change. Methods Divided 82 cases of lumbar disc herniation with Modic changes randomly into MED group（Micro-encoscopy discectomy group， 42 cases） and PLIF group （posterior lumbar interbody fusion group， 40 cases）， observed the clinical basic situation， including ODI（0～45）， VAS （waist， 0～10）， VAS （leg， 0～10） in two groups before operation and end of follow-up. Results After the operation， symptoms in two patients were improved after operation， ODI（oswedtry dysfunction index） score， low back pain and leg pain improvement rate in group MED were 81.7%， 76.6%， 90.3%， ODI， low back pain and leg pain improvement rate in PLIF group after operation were 85.0%， 86.7%， 91.8%， PLIF group was better than MED group， the difference was statistically significant（P<0.05）； Modic type I low back pain improvement in PLIF group was better than Modic type II， the difference was statistically significant（P<0.05）， the value of ODI and VAS of different types in MED group had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Postoperative low back pain improvement and endplate Modic changes are correlated， MED and PLIF operation are effective in the treatment of lumbar disc herniation with Modic changes， PLIF is superior to that of MED after the endplate， especially for Modic type I.

【Key words】 Posterior lumbar interbody fusion； Micro-encoscopy discectomy； Lumbar disc herniation； Modic changes

腰腿痛是骨科的臨床常見病， 但病因診斷困難， 腰椎退變性疾病是腰腿痛最常見的原因， 其中腰椎間盤突出癥（LDH）是導致腰腿痛的主要原因[1]。腰椎間盤突出癥主要以手術治療和非手術治療為主， 目前很多醫院多采取效果明顯、不易復發的手術療法。Modic改變是脊椎終板和終板下骨質的信號改變， 在腰椎間盤突出中時有發現。本研究探討不同手術方式治療腰椎間盤突出伴Modic改變的臨床療效， 現將資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月本院收治的82例腰椎間盤突出伴Modic改變的患者作為觀察對象， 所有患者主訴均為不同程度的腰背痛伴或不伴有下肢放射痛或者麻木無力感。均經CT與MRI檢查證實有腰椎間盤突出。排除感染、外傷、腫瘤、結核、強直性脊柱炎及明顯腰椎不穩（包括滑脫）， 伴有社會心理障礙者。隨機分為MED組42例， 男19例， 女23例；年齡33～68歲， 平均年齡（32.4±7.21）歲；L4/S突出17例， L5/S1突出25例， 左側19例， 右側22例， 中央型1例；其中高Modic I、II、III分別為12、23、7例；PLIF組40例， 男23例， 女17例；年齡32～69歲， 平均年齡（35.6±5.12）歲；L4/S突出22例， L5/S1突出18例， 左側19例， 右側21例；其中高Modic I、II、III分別為13、25、2例。經統計學分析， 兩組患者入院時一般情況（性別、年齡、病情）差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 MED術組：硬膜外或全麻， 仰臥位， 腰椎后正中切口， 術中鏡下髓核鉗清除椎板及黃韌帶表面的軟組織， 用刮勺剝離椎板下緣， 同時鑿除增生、內聚小關節突， 咬除骨刺。縱形剖開黃韌帶， 去除外緣部分黃韌帶， 擴大神經根管， 游離神經根， 切口長約1.6～1.8 cm。PLIF術組：患者在全身麻醉下取俯臥位， 腰椎后正中切口， 術中顯露腰椎椎板、兩側關節突及橫突根部。咬除椎板及黃韌帶， 髓核摘除， 對于增生的關節突予以減壓， 植入少許碎骨屑、再斜行置入充滿碎骨屑的碳纖維Cage， 透視位置滿意后， 椎弓根系統內固定。術后檢查明確神經根松弛、無受壓， 反復沖洗切口直至無明顯活動性出血， 置扁管兩根穿孔引出， 逐層縫合關閉切口。

1. 3 臨床療效評定 記錄兩組患者術前、隨訪末臨床基本情況， 采用ODI進行臨床療效評價[2]， 術前、隨訪末腰腿痛癥狀采用VAS進行疼痛程度的評估；ODI改善率=（ODI值術前-術后）/術前×100%；VAS改善率=（VAS值術前-術后）/術前×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術前、術后ODI及VAS比較 術后， 兩組患者癥狀均較術前改善， MED組手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為81.7%、76.6%、90.3%；PLIF組手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為85.0%、86.7%、91.8%， PLIF組優于MED組， 差異具有統計學意義（ P<0.05）。兩組患者術前、術后ODI及VAS比較， 見表1。

2. 2 MED組不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較 MED組患者中Modic I、II、III分別為12、23、7例， Modic I手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為85.0%、79.1%、88.5%， Modic II手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為79.5%、75.9%、91.1%， Modic III手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為82.5%、82.1%、91.8%， 差異均無統計學意義（P>0.05）。MED不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較， 見表2。

2. 3 PLIF組不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較 PLIF組患者中Modic I、II、III分別為13、25、2例， 且對Modic I的治療效果優于Modic II， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表3。

3 討論

研究表明， 在腰椎退變的黃韌帶中同樣有較高濃度的炎性細胞因子表達。MED術摘除髓核， 可以消除炎癥因子的根源， 進而使腰痛癥狀得以改善。PLIF術的基本原則是減壓與融合、內固定。減壓可緩解神經癥狀， 融合可重建脊柱穩定性， 內固定的目的是促進融合并矯正畸形， PLIF術切除病變終板， 消除致痛根源， 穩定脊柱， 阻止終板損傷的進展。

L5～S1、L4～5節段是腰椎間盤突出的好發節段， 而以上節段同樣是Modic改變發生最多的節段。說明 Modic改變與腰椎間盤突出有關。有研究者指出， Modic 改變與間盤退變程度密切相關， 椎間盤退變、膨出或突出是發生Modic 征的危險因素， Modic 征的發生與間盤動力學狀態密切相關。本文顯示， MED組患者中Modic I、II、III分別為12、23、7例， PLIF組患者中Modic I、II、III分別為13、25、2例， 其中以Ⅱ型最多見， Ⅲ型最為少見， 與相關報道一致[3]。

綜上所述， 術后下腰痛的改善與終板Modic改變間存在相關性， MED術和PLIF術均為治療腰椎間盤突出癥伴有Modic改變均有效， 但處理終板后的PLIF術療效優于MED術， 特別是對Modic II型效果更佳。

參考文獻

[1] 尹俊， 楊雙石， 曹海泉， 等.腰椎間盤突出致馬尾神經綜合征13例手術治療體會.臨床軍醫雜志， 2012， 40（5）：1263.

[2] Fairbank JC， Pynsent PB.The osweatry disability index.Spine， 2000， 25（14）：2940-2952.

[3] Albert HB， Manniche C.Modic changes following lumbar disc herniation.Eur Spine J， 2007， 16（8）：977-982.

[收稿日期：2014-04-23]endprint

1. 2 方法 MED術組：硬膜外或全麻， 仰臥位， 腰椎后正中切口， 術中鏡下髓核鉗清除椎板及黃韌帶表面的軟組織， 用刮勺剝離椎板下緣， 同時鑿除增生、內聚小關節突， 咬除骨刺。縱形剖開黃韌帶， 去除外緣部分黃韌帶， 擴大神經根管， 游離神經根， 切口長約1.6～1.8 cm。PLIF術組：患者在全身麻醉下取俯臥位， 腰椎后正中切口， 術中顯露腰椎椎板、兩側關節突及橫突根部。咬除椎板及黃韌帶， 髓核摘除， 對于增生的關節突予以減壓， 植入少許碎骨屑、再斜行置入充滿碎骨屑的碳纖維Cage， 透視位置滿意后， 椎弓根系統內固定。術后檢查明確神經根松弛、無受壓， 反復沖洗切口直至無明顯活動性出血， 置扁管兩根穿孔引出， 逐層縫合關閉切口。

1. 3 臨床療效評定 記錄兩組患者術前、隨訪末臨床基本情況， 采用ODI進行臨床療效評價[2]， 術前、隨訪末腰腿痛癥狀采用VAS進行疼痛程度的評估；ODI改善率=（ODI值術前-術后）/術前×100%；VAS改善率=（VAS值術前-術后）/術前×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術前、術后ODI及VAS比較 術后， 兩組患者癥狀均較術前改善， MED組手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為81.7%、76.6%、90.3%；PLIF組手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為85.0%、86.7%、91.8%， PLIF組優于MED組， 差異具有統計學意義（ P<0.05）。兩組患者術前、術后ODI及VAS比較， 見表1。

2. 2 MED組不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較 MED組患者中Modic I、II、III分別為12、23、7例， Modic I手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為85.0%、79.1%、88.5%， Modic II手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為79.5%、75.9%、91.1%， Modic III手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為82.5%、82.1%、91.8%， 差異均無統計學意義（P>0.05）。MED不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較， 見表2。

2. 3 PLIF組不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較 PLIF組患者中Modic I、II、III分別為13、25、2例， 且對Modic I的治療效果優于Modic II， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表3。

3 討論

研究表明， 在腰椎退變的黃韌帶中同樣有較高濃度的炎性細胞因子表達。MED術摘除髓核， 可以消除炎癥因子的根源， 進而使腰痛癥狀得以改善。PLIF術的基本原則是減壓與融合、內固定。減壓可緩解神經癥狀， 融合可重建脊柱穩定性， 內固定的目的是促進融合并矯正畸形， PLIF術切除病變終板， 消除致痛根源， 穩定脊柱， 阻止終板損傷的進展。

L5～S1、L4～5節段是腰椎間盤突出的好發節段， 而以上節段同樣是Modic改變發生最多的節段。說明 Modic改變與腰椎間盤突出有關。有研究者指出， Modic 改變與間盤退變程度密切相關， 椎間盤退變、膨出或突出是發生Modic 征的危險因素， Modic 征的發生與間盤動力學狀態密切相關。本文顯示， MED組患者中Modic I、II、III分別為12、23、7例， PLIF組患者中Modic I、II、III分別為13、25、2例， 其中以Ⅱ型最多見， Ⅲ型最為少見， 與相關報道一致[3]。

綜上所述， 術后下腰痛的改善與終板Modic改變間存在相關性， MED術和PLIF術均為治療腰椎間盤突出癥伴有Modic改變均有效， 但處理終板后的PLIF術療效優于MED術， 特別是對Modic II型效果更佳。

參考文獻

[1] 尹俊， 楊雙石， 曹海泉， 等.腰椎間盤突出致馬尾神經綜合征13例手術治療體會.臨床軍醫雜志， 2012， 40（5）：1263.

[2] Fairbank JC， Pynsent PB.The osweatry disability index.Spine， 2000， 25（14）：2940-2952.

[3] Albert HB， Manniche C.Modic changes following lumbar disc herniation.Eur Spine J， 2007， 16（8）：977-982.

[收稿日期：2014-04-23]endprint

1. 2 方法 MED術組：硬膜外或全麻， 仰臥位， 腰椎后正中切口， 術中鏡下髓核鉗清除椎板及黃韌帶表面的軟組織， 用刮勺剝離椎板下緣， 同時鑿除增生、內聚小關節突， 咬除骨刺。縱形剖開黃韌帶， 去除外緣部分黃韌帶， 擴大神經根管， 游離神經根， 切口長約1.6～1.8 cm。PLIF術組：患者在全身麻醉下取俯臥位， 腰椎后正中切口， 術中顯露腰椎椎板、兩側關節突及橫突根部。咬除椎板及黃韌帶， 髓核摘除， 對于增生的關節突予以減壓， 植入少許碎骨屑、再斜行置入充滿碎骨屑的碳纖維Cage， 透視位置滿意后， 椎弓根系統內固定。術后檢查明確神經根松弛、無受壓， 反復沖洗切口直至無明顯活動性出血， 置扁管兩根穿孔引出， 逐層縫合關閉切口。

1. 3 臨床療效評定 記錄兩組患者術前、隨訪末臨床基本情況， 采用ODI進行臨床療效評價[2]， 術前、隨訪末腰腿痛癥狀采用VAS進行疼痛程度的評估；ODI改善率=（ODI值術前-術后）/術前×100%；VAS改善率=（VAS值術前-術后）/術前×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術前、術后ODI及VAS比較 術后， 兩組患者癥狀均較術前改善， MED組手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為81.7%、76.6%、90.3%；PLIF組手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為85.0%、86.7%、91.8%， PLIF組優于MED組， 差異具有統計學意義（ P<0.05）。兩組患者術前、術后ODI及VAS比較， 見表1。

2. 2 MED組不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較 MED組患者中Modic I、II、III分別為12、23、7例， Modic I手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為85.0%、79.1%、88.5%， Modic II手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為79.5%、75.9%、91.1%， Modic III手術后ODI、下腰痛及下肢根性痛的改善率分別為82.5%、82.1%、91.8%， 差異均無統計學意義（P>0.05）。MED不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較， 見表2。

2. 3 PLIF組不同Modic類型間術前、術后ODI及VAS比較 PLIF組患者中Modic I、II、III分別為13、25、2例， 且對Modic I的治療效果優于Modic II， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表3。

3 討論

研究表明， 在腰椎退變的黃韌帶中同樣有較高濃度的炎性細胞因子表達。MED術摘除髓核， 可以消除炎癥因子的根源， 進而使腰痛癥狀得以改善。PLIF術的基本原則是減壓與融合、內固定。減壓可緩解神經癥狀， 融合可重建脊柱穩定性， 內固定的目的是促進融合并矯正畸形， PLIF術切除病變終板， 消除致痛根源， 穩定脊柱， 阻止終板損傷的進展。

L5～S1、L4～5節段是腰椎間盤突出的好發節段， 而以上節段同樣是Modic改變發生最多的節段。說明 Modic改變與腰椎間盤突出有關。有研究者指出， Modic 改變與間盤退變程度密切相關， 椎間盤退變、膨出或突出是發生Modic 征的危險因素， Modic 征的發生與間盤動力學狀態密切相關。本文顯示， MED組患者中Modic I、II、III分別為12、23、7例， PLIF組患者中Modic I、II、III分別為13、25、2例， 其中以Ⅱ型最多見， Ⅲ型最為少見， 與相關報道一致[3]。

綜上所述， 術后下腰痛的改善與終板Modic改變間存在相關性， MED術和PLIF術均為治療腰椎間盤突出癥伴有Modic改變均有效， 但處理終板后的PLIF術療效優于MED術， 特別是對Modic II型效果更佳。

參考文獻

[1] 尹俊， 楊雙石， 曹海泉， 等.腰椎間盤突出致馬尾神經綜合征13例手術治療體會.臨床軍醫雜志， 2012， 40（5）：1263.

[2] Fairbank JC， Pynsent PB.The osweatry disability index.Spine， 2000， 25（14）：2940-2952.

[3] Albert HB， Manniche C.Modic changes following lumbar disc herniation.Eur Spine J， 2007， 16（8）：977-982.

[收稿日期：2014-04-23]endprint