腹腔鏡聯合后路切除骶骨巨大脊索瘤1例

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(1.第三軍醫大學新橋醫院手術麻醉科，重慶 400037；2.沈陽軍區空軍沈翔705醫院急診科，遼寧 沈陽 110015)

脊索瘤是脊柱骶尾段最常見原發性惡性骨腫瘤，我院2012年2月收治1例罕見骶骨巨大脊索瘤，瘤體占據整個骨盆，采用腹腔鏡下前路分離結扎腫瘤血管、游離腫瘤，后路分離取出瘤體、腰骶髂重建，獲得滿意效果，現將病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，男，56歲，以“腹部膨隆伴骶尾部疼痛不適1月余，加重伴大小便功能障礙”來我院急診科就診。行骶尾部放射線檢查提示骶尾骨明顯骨質破壞，經骨科會診后收入我院。入院查體時見患者側臥位，因腰骶部疼痛不能平臥，下腹部膨隆明顯，輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛，腰骶部皮膚皮溫稍高，無明顯紅腫，壓痛及叩擊痛明顯，會陰部及肛周皮膚感覺減退，肛門括約肌松弛，肛周反射消失，雙下肢皮膚感覺及運動無明顯異常，病理征未引出。行骨盆CT三維重建，顯示患者骨盆內占位性病變，體積巨大，第1骶椎以下椎體基本破壞消失(圖1a)，腫瘤血管造影提示：骶尾骨骨質破壞明顯，腫瘤血供主要由雙側髂內動脈及其分支供應(圖1b)。根據患者年齡、臨床表現及影像學資料診斷為骶尾骨脊索瘤，建議手術切除瘤體并送病理檢查明確診斷。因患者瘤體巨大，手術方式復雜，手術風險較高，經普通外科及麻醉科會診后決定采用腹腔鏡下前路瘤體分離及血管結扎，后路分離后取出腫瘤并行腰骶髂重建。

1.2 手術方式

術前3 d對患者清潔灌腸、口服甲硝唑，減少腸道細菌數量，防止術后菌群移位導致感染。……