多徑路快速安全暴露門靜脈和腸系膜上靜脈在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用

(安康市中心醫(yī)院暨安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科，陜西 安康 725000)

胰頭癌是起源于胰腺頭部的惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，發(fā)展迅速，早期不易發(fā)現(xiàn)、切除率低、預(yù)后差，居惡性腫瘤死亡原因第四位，被稱之為“二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)的頑固堡壘”[1]。胰頭癌唯一可能治愈的方法為切除腫瘤和周圍胰腺組織，手術(shù)方式是胰十二指腸切除術(shù)。該手術(shù)屬于高難度大手術(shù)，成功率低。胰頭癌根治切除術(shù)成功的關(guān)鍵主要取決于能否解剖和保護(hù)PV和SMV[2]。傳統(tǒng)PV和SMV暴露法不僅手術(shù)耗時長，顯露欠滿意，還容易誤傷靜脈引發(fā)出血[3]。因此，我院對40例患者采取多徑路快速安全暴露PV和SMV法，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2005年10月至2013年10月80例行胰十二指腸切除術(shù)的胰頭癌患者的臨床資料，根據(jù)PV/SMV暴露方法的不同分為2組(各40例)。觀察組男19例，女21例，年齡35～76歲，平均(48.7±5.6)歲；術(shù)前總膽紅素85～350 umol/L；PV/SMV侵犯者20例(50.0%)，胰頭部25例(62.5%)，鉤突部15例(37.5%)；腫瘤直徑3～6 cm者32例(80%)，腫瘤直徑大于6 cm者8例(20%)。對照組男21例，女19例，年齡38～77歲，平均(49.0±5.5)歲；術(shù)前總膽紅素88～346umol/L；PV/SMV侵犯者22例(55.0%)，胰頭部23例(57.5%)，鉤突部17例(42.5%)；腫瘤直徑3～6 cm者30例(75%)，腫瘤直徑大于6 cm者10例(25%)。2組患者的年齡、性別、腫瘤大小和PV/SMV侵犯等基本特征等比較，P<0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行胰十二指腸切除根治術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)PV/SMV暴露法，觀察組采用多徑路快速安全PV/SMV暴露法。PV暴露的要點是率先切斷膽總管，根據(jù)患者情況既可以提起斷端辨認(rèn)后方PV，也可切斷部分肝十二指腸韌帶以松解第一段，提起十二指腸第一段，直接解剖門靜脈。……