后腹腔鏡腎盂切開取石聯合膀胱軟鏡鈥激光碎石取石術治療復雜性腎結石

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(第三軍醫大學新橋醫院泌尿外二科,重慶400037)

復雜性腎結石包括鹿角形結石、直徑大于3 cm結石、多發性腎結石、孤立腎結石[1]。目前國內外治療復雜性腎結石多采用經皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)[2]。但因其結石一次清除率不理想、手術操作對腎組織損傷較大以及圍手術期嚴重并發癥等不足，目前在臨床應用上仍存在爭議[3-4]。我科從2010年3月開展后腹腔鏡下腎盂切開取石(retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy,RLP)聯合膀胱軟鏡鈥激光碎石取石術治療復雜性腎結石，在臨床實踐中證實該術式安全、高效?，F將我科2013年1月至2014年1月收治的37例行“雙鏡聯合”治療的復雜性腎結石患者，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究患者納入標準為符合復雜性腎結石診斷標準的單側結石患者。排除標準：①合并嚴重心肺疾病、出血性疾病等手術禁忌證者；②患側無后腹膜手術史等后腹腔鏡術禁忌證者。入組患者37例，其中男25例，女12例，年齡34～67歲，平均(50.7±13.2)歲。術前行泌尿系超聲、泌尿系平片加靜脈腎盂造影(KUB+IVU)以及腎臟CT檢查，9例患者行多層CT尿路造影(CTU)檢查，明確腎臟的解剖形態、腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)、結石大小、數量、位置，腎積水程度。其中11例診斷為鹿角形腎結石，23例結石直徑大于3 cm，23例多發性腎結石，2例孤立腎結石，5例合并UPJO患者，結石直徑0.8～4.7 cm，平均(2.8±0.9) cm。

1.2 手術方法

術前患者安放雙腔尿管，膀胱內灌注10 mL美藍，夾閉尿管?；颊呷楹笕〗扰P位，抬高腰橋，常規腋后線、腋中線、腋前線3點穿刺后腹腔鏡入路 (圖1示)。腹腔鏡下游離、剪開腎盂，通過腋后線trocar通道置入膀胱軟鏡進入腎盂、腎盞，檢查結石大小及分布?！?br>