骨科與神經(jīng)外科交界的專科：脊柱脊髓外科
——現(xiàn)狀與進展

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(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所脊柱外科，重慶 400042)

脊柱脊髓外科是國內(nèi)近年來新興的外科亞專業(yè)分支，診治范疇包括脊柱、脊髓的創(chuàng)傷與疾病，屬于骨科與神經(jīng)外科的交界性學科。脊柱是中軸骨，具有支持、運動和保護脊髓組織的功能；而脊髓屬于低級中樞神經(jīng)系統(tǒng)，負責將大腦信號傳導到肢體和軀干。從功能解剖、生物力學等方面看，脊柱脊髓具有相當?shù)奶厥庑浴膰鴥?nèi)外現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢看，脊柱脊髓專業(yè)正在走向多學科合作模式，單純的骨科或神經(jīng)外科診治模式，已經(jīng)不能夠滿足患者對治療結(jié)果要求日益提高的現(xiàn)狀。本文就脊柱脊髓外科現(xiàn)狀與進展作一綜述，供同道參考。

1 脊柱脊髓創(chuàng)傷

1.1 脊柱脊髓創(chuàng)傷的臨床研究

1.1.1 外科手術(shù)時機選擇 脊柱脊髓損傷的外科手術(shù)包括減壓和穩(wěn)定兩部分。Fehling等提倡在24 h內(nèi)早期施行減壓、穩(wěn)定手術(shù)，以利于神經(jīng)功能恢復(fù)，重建脊柱穩(wěn)定性，方便護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。對于合并多發(fā)傷者，應(yīng)積極調(diào)整全身情況至能耐受手術(shù)后盡早手術(shù)。兒童脊柱脊髓損傷者亦應(yīng)早期行減壓、穩(wěn)定手術(shù)，并密切觀察截癱平面以下脊柱側(cè)凸的可能，大于10°應(yīng)予支具治療，后期如發(fā)生脊柱側(cè)凸，應(yīng)按照麻痹型脊柱側(cè)凸給予外科治療。

1.1.2 主要并發(fā)癥的防治 合并脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)的脊柱骨折患者深靜脈血栓(deep-vein thrombosis,DVT)發(fā)生率高，血栓脫落可導致肺栓塞(pulmonary embolism,PE)[2]。物理治療可有效預(yù)防DVT。低分子肝素鈉可用于預(yù)防血栓形成，但是對于不伴有SCI的脊柱骨折患者應(yīng)不長于2周，伴有SCI者不長于3個月，曾有DVT或PE病史者不長于1年，用藥期間嚴密監(jiān)測凝血功能。……