影響癌癥患者生活質量的心理因素及應對措施

王曉翔 劉英 石軍梅

·護理研究·

影響癌癥患者生活質量的心理因素及應對措施

王曉翔 劉英 石軍梅

腫瘤；心理；生活質量

隨著醫學模式的轉變，在藥物臨床試驗中，研究者對受試者的生活質量越來越受到普遍的關注。大量研究表明，癌癥患者的生活質量較其生存率、病死率更能準確反應患者的治療效果[1，2]。但癌癥本身及其相關治療引起的不良反應都會給患者的生理、心理、生活帶來嚴重的影響，從而導致患者生活質量的下降[3，4]。如何提高在藥物臨床試驗中晚期癌癥受試者的生活質量，幫助其減輕心理痛苦，獲得精神和心理上的滿足，已成為研究人員高度重視的問題。我們對2010年1月至12月在我腫瘤內科入組臨床試驗的晚期癌癥的受試者100例進行問卷調查、分析，來探討癌癥受試者的心理因素及應對措施，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1至12月在我腫瘤內科入組藥物臨床試驗的中晚期癌癥受試者100例中，男64例，女36例；年齡45～70歲，平均年齡57.5歲。其中肺癌36例，胃癌32例，乳腺癌28例，結直腸癌4例。

1.2 評估內容及方法 使用歐洲癌癥生活質量研究問卷(QLQ-C30)及相關方面的問卷，如受試者對疾病及治療理解程度；相關藥物臨床試驗知識的了解；通過心理溝通和健康指導依從性等。生活質量問卷由研究人員負責在不同治療時期發給受試者，在規定的時間內填寫，盡可能獨立地完成問卷所提出的問題，對于有疑問的問題，研究人員會按標準進行解釋，非導向性。下面將患者隨機分為2組均給予相同的藥物臨床試驗治療方案措施。

1.2.1 對照組：在治療期間，根據藥物臨床試驗的治療方案和時間規程進行，同時給予受試者常規護理，不給予心理指導。

1.2.2 干預組：在藥物臨床試驗治療開始，針對不同受試者的病情、年齡、文化程度、家庭背景等情況來制定個體化的心理健康指導。內容：①建立醫患間的信任，重視心理的溝通。讓受試者知情是入組前研究人員與受試者的一個心理溝通及建立彼此了解、信任的過程。及時了解和觀察受試者的心理變化。使受試者在治療過程中所遇到的困惑，都能通過研究人員及時溝通交流，消除其不必要的擔憂和恐懼地心理，避免存有思想壓力。研究人員用尊重、體諒、理解、積極、熱情地態度去影響受試者，讓其感受到自始至終，研究人員在關心和照顧著他們，使其消除顧慮，產生信任。通過相互交流，讓受試者最終明白，只有正確認識醫學知識，才能找出適合自己的應對方式去抗爭疾病，這樣才能更好地去配合治療，改善其生活質量。②分析受試者存在的心理問題，并建立治療性互動關系。減少受試者主觀因素的影響是解決受試者心理上的主要問題。癌癥受試者在整個患病期間，都會經歷一段痛苦的心理歷程，會出現一些心理負性的情緒(如：恐懼、焦慮、抑郁、悲傷、擔憂、絕望等)。研究人員為他們在心理上提供支持和鼓勵時，并把這些不良的情緒引導出來。如，對于過分擔憂疾病療效和預后的受試者，研究人員會全面的了解其病情，對病情變化有充分把握的基礎上，給與適當的保證，從而消除負性情緒，幫助受試者了解疾病的原因和治療計劃及所采取的治療措施，為其提供成功治療的實例，這些措施調動了受試者與疾病抗爭的主觀能動性；對于焦慮的受試者，我們關注他并為他創造一個良好的治療環境，必要時給與安慰、鼓勵、耐心解釋等，并建議和指導他，適時做一些放松的練習等；對于情緒低落、抑郁的受試者來說，首先要尊重他，讓其感受到研究人員對他的關心，隨時關注他微小的進步，及時給與肯定，并且鼓勵他多參與適宜的文娛體育活動等。因此，與受試者建立治療性的互動關系，不但解決了受試者存在的心理問題和需要，而且為其建立的治療目標打下良好的基礎，這樣受試者會更好地去配合治療。③提供正確和預期性的指導。在治療過程中，通過生活質量問卷及訪視，及時發現受試者在不同時期的不良情緒，作為研究人員要及時進行疏導，減輕其思想負擔，消除顧慮，讓其宣泄不良情緒，耐心傾聽并加以引導，使其保持良好的心情。在治療期間，主動幫助受試者擺脫軀體上的痛苦和恐懼及正確指導治療帶來的副作用及應對的措施。及時給與受試者正確的醫學信息和情感的支持。在我腫瘤內科定期會進行健康知識講座活動，并發放一些關于藥物臨床試驗和疾病知識宣傳手冊的有關書籍。定期研究人員組織進行與受試者及家屬或病友來參加醫患之間的交流及討論。如：開展音樂療法，大家在欣賞音樂的之余，將心靈的感觸彼此交流出來，產生共鳴并達到心情愉悅的狀態之中。或讓患者來談治療過程中地感受并如何去克服疾病及互相鼓勵堅持治療，共同來調整彼此治療疾病的心態。

1.3 統計學分析 應用SPSS 16.0 統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理干預結果 經過研究人員在試驗前、中后期干預，干預組受試者的情緒分別在40%，16%，試驗中后期遠遠低于對照組受試者的66%和50%(P<0.05)。見表1。

表1 2組受試者心理情緒發生率對比分析 n=50，例

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 不同時期心理因素干預的情況 經過臨床試驗受試者治療的不同時期，研究人員對受試者心理干預的后期高于心理干預前期(P<0.05)。見表2。

表2 不同時期心理因素干預對比分析 n=100，例

3 討論

心理因素影響著晚期癌癥受試者的生活質量。作為研究人員，幫助受試者共同去應對他們的負性情緒，消除其各種不良的心理障礙，減輕受試者的心理痛苦，提高其生活質量和增加他們戰勝疾病的信心是一個很重要的環節[5]。研究人員針對不同入組臨床試驗的受試者，進行一對一的知識宣傳教育和彼此間的心理交流，分析并掌握受試者的性格等，以個體化方式去理解他們的心理狀態。本研究對影響癌癥晚期的受試者生活質量的心理因素進行的心理干預后結果表明，幫助并教會受試者應對自身負性情緒的方法和對疾病知識及心理方面的學習后，均顯示優于對照組。心理干預的效果是滿意的，應對的措施是可行有效的，差異是明顯的。

1 鄒建軍，高勇，曾傳武，等.知情狀況對癌癥患者生活質量及情緒影響的初步研究.腫瘤，2004，24:490-496.

2 陳小紅，吳美華，劉愛琴.87例肺癌患者對應方式與心理障礙關系分析.天津護理，2009，17:250-252.

3 王娟，李俊英.家庭支持對肺癌患者生活質量的影響.華西醫學，2008，23：1445-1446.

4 鄧秀麗.護理干預對晚期肺癌患者生活質量的影響.醫學信息，2011，24：2715.

5 張華.護患溝通技巧對患者康復的重要性.河南外科醫學，2009，15：107-108.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.068

050011 石家莊市，河北省醫科大學第四醫院腫瘤內科

R 473.73

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1002-7386(2014)04-0625-02

2013-07-06)