孕期知識教育對獨生子女孕婦分娩結局影響的調查分析

張娟 樊雅靜 陶敏芳 劉威

（上海市第六人民醫院婦產科，上海200233）

孕婦在懷孕的不同階段可能出現不同的心理問題。但是，我國目前孕產婦對專業知識的認知程度普遍較低，根據肖杏琴等[1]對189例上海市嘉定區孕婦的調查，僅有26.4%的孕婦在分娩之前對教育內容具有較為充分的了解[1]。通過對孕婦群體進一步細分發現，“80后”獨生子女孕婦的心理、生理問題具有鮮明的特征，如情緒不穩定、焦慮和恐懼、敏感和脆弱、過分依賴，影響妊娠和分娩結局[2-3]。因此，針對這一群體的孕產期健康知識教育具有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年9月～2011年9月在我院產科門診就診的“80后”獨生子女初次孕婦進行調查，收集孕婦對孕期知識需求程度的數據。累計向300例符合條件的被調查者進行詢問，共獲得294例數據。根據我院的臨床實踐，孕期知識分為19個主題，包括：（1）胎動監測；（2）胎兒性別；（3）胎兒發育情況；（4）母親的并發癥；（5）早破水的概念和危害；（6）先兆臨產的表現；（7）臨產的主要標志；（8）影響分娩的因素；（9）分娩過程；（10）如何配合分娩；（11）如何應對分娩的不適；（12）分娩方式；（13）新生兒護理知識；（14）新生兒預防接種；（15）母乳喂養技巧；（16）產后7d內休息與運動；（17）傷口及會陰部自護方法；（18）產后體操；（19）產后避孕。按照非常需要、需要、一般、無所謂、不需要5個類別對孕期知識的需求程度進行評價。對被調查者的選擇結果進行賦值，非常需要為5分，不需要為1分。

1.2 孕期知識教育

1.2.1 需求調查 對參與研究的被調查者進行孕期知識教育，記錄其參與和反饋情況。原有的孕期知識教育計劃對各個主題賦予同等的權重，安排相同的授課學時。本研究以需求調查結果為依據，對各主題的平均得分進行降序排序，使用單一樣本t檢驗對各主題的平均得分進行統計學分析。

1.2.2 孕期知識教育的調整 根據知識需求調查的結果，研究團隊對原有的孕期知識教育內容和過程進行調整，具體的措施包括：第一，調整授課安排。對于需求水平顯著高于4（對應的需求水平為需要）的主題，增加授課頻次，延長宣教時長。對于需求水平顯著低于4的主題，則對主題進行精煉，壓縮授課時長。其它主題的教育時間安排和內容未變動。此外，對需求水平較低的主題開展小范圍宣教，避免出現顯著的內容遺漏和缺失。第二，信息提供。向患者提供信息卡，按照孕周整理關鍵數據信息。第三，利用外部資源。聘請其它醫療機構或者研究機構的專業人員，使培訓人員構成多樣化，豐富授課內容。第四，提高參與程度。增加實踐和觀察環節，如嬰兒沐浴、嬰兒護理、胎教、護理、呼吸訓練、撫觸等內容。第五，關注參與者反饋。增加測試和問答環節，考察參與者知識掌握情況。

1.3 分娩結局統計 統計參與研究的被調查者產后42d復查信息，根據參與孕期知識教育的情況，對被調查者進行分組，79例孕婦參與了全部的孕期知識教育，占樣本量的26.87%（參與較多組），68例孕婦參與孕期知識培訓的時間少于全部教育時間的1／3，占樣本總體的23.13%（參與較少組），兩組孕婦的年齡差異無統計學意義。以兩組孕婦作為對照研究的樣本，分析其分娩結局的差異。

1.4 統計學方法 使用單樣本t檢驗，分析孕期知識教育各個主題的平均需求水平是否顯著高于或者低于4分（代表“需要”）。根據參與程度對孕婦進行分組，使用crosstab分析檢驗兩組孕婦分娩方式、哺乳方式和產后并發癥的差異程度。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 需求水平顯著區別于“需要”的主題

表2 兩組孕婦分娩方式、胎兒喂養方式及產后并發癥比較 （例）

3 討論

孕產婦的妊娠結局受多種因素的影響，其中孕前、孕期的心理保健，孕產婦對健康知識的認知等具有重要的影響[4]。缺乏對妊娠過程和孕期健康知識的了解，可能引發各種心理、生理負擔，從而影響分娩過程。本研究結果顯示，參與知識教育的孕婦對不同的主題具有不同的需求水平，對于羊水早破的危害、胎兒性別和影響分娩的因素等主題需求程度較低，原因可能在于相關的內容已經得到較為廣泛的普及。這一結果可以作為調整教學計劃的依據，從而突出關注程度較高的主題，提高教學的針對性。

根據統計分析的結論，學習和了解孕期相關知識，提高對于分娩過程認識程度，可以緩解孕婦對分娩的恐懼心理，從而提高陰道分娩的可能性。同時，調整之后的孕期知識教育延長了母乳喂養技巧環節的教學時間，鼓勵孕婦采用母乳喂養，從而一定程度上可以解釋兩組孕婦之間母乳喂養比例的差異[5]。雖然產后7d內休息及運動的培訓時間得到延長，但是兩組孕婦產后并發癥的比例差異無顯著意義，表明本研究未能涵蓋與此相關的因素。

未來的研究中，孕期知識教育同孕期體重增幅、自然分娩配合、宮縮時對疼痛的耐受度、產后恢復等指標之間的關系需要得到進一步的定量評價，從而對孕期知識教育的效果進行更加準確的評價，不斷完善孕期知識教育的框架和內容。

參 考 文 獻

[1]肖杏琴，陳莉萍.孕早期健康教育效果評價和需求分析[J].中國婦幼健康，2003，18（3）：147-148.

[2]Maddah M，Nikooyeh B.Factors associated with overweight in children in Rasht，Iran：gender，maternal education，skipping breakfast and parental obesity[J].Public health nutr.2010，13（2）：196-200.

[3]Rahu K，Rahu M，Pullmann H，et al.Effect of birth weight，maternal education and prenatal smoking on offspring intelligence at school age[J].Early hum dev，2010，86（8）：493-497.

[4]Abuya B，Onsomu E，Kimani J，et al.Influence of maternal education on child immunization and stunting in Kenya[J].Matern Child Health J.2011，15（8）：1389-1999.

[5]Saxton J，Carnell S，van Jaarsveld CH，et al.Maternal education is associated with feeding style[J].J Am diet assoc，2009，109（5）：894-898.