糖尿病護理門診對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局效果評價

谷豐梅

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是以孕婦孕產期糖調節受損為主要危險因素, 胰島素抵抗為共同病理基礎, 圍生期發病率升高為主要表現的臨床癥候群。妊娠期糖尿病患病率在亞洲婦女發病率為8%左右［1］。孕產期暴露在高血糖環境中, 會導致多種圍生期母兒并發癥發生率增加。為探討妊娠期糖尿病的有效防治管理模式, 本研究擬對妊娠期糖尿病人群實施糖尿病門診動態健康管理, 探索基于糖尿病門診動態健康管理在妊娠期糖尿病人群中的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2013年7月期間, 對本院產科門診診斷為妊娠期糖尿病140例患者, 按隨機數字表法分為研究組與對照組, 各70例, 孕婦為單胎妊娠, 孕前均為糖尿病、高血壓、慢性腎病、肝功能不全等合并癥。按照自愿原則納入, 均簽署知情同意書。妊娠期糖尿病診斷標準根據2011年衛生部頒布的《妊娠期糖尿病行業診斷標準》,符合下列標準之一即可診斷為妊娠期糖尿病：① 2次或者2次以上的空腹血糖≥5.8 mmol/L；② 血葡萄糖耐量實驗(OGTT)中空腹血糖＞5.1 mmol/L；1 h血糖＞10.0 mmol/L, 2 h血糖＞8.5 mmol/L, 3項中任意一項達到或者超過標準, GDM診斷成立；血糖控制滿意標準：按照中華醫學會制定的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)》, 確診后即給予飲食治療, 控制標準為餐后2 h血糖在4.4～6.7 mmol/L, 空腹血糖在3.3～6.6 mmol/L, 且空腹尿檢無酮體認為控制理想,否則依據病情加用短效人胰島素類似物治療。

1.2 護理方法 糖尿病門診有5名護士參與本研究, 分別自2011年5月～2013年7月期間進行統一的問卷調查和體格檢查。問卷調查內容包括一般情況和膳食信息、身體活動采集表等, 由工作人員詳細詢問填寫問卷。護師與管理對象溝通, 分析問卷信息, 針對不同的患者制定個體化的健康教育計劃, 教育重點為三餐飲食管理以及日程活動干預。主管護師根據反饋結果, 調整下一周膳食方案和活動方案。三餐飲食管理分3步。

1.2.1 對其宣教《中國居民膳食指南及中國居民膳食寶塔》原則。宣教內容和形式包括：主管醫師、護士采用健康教育手冊、展板、幻燈等圖文形式指導患者了解掌握有關膳食治療的知識。

1.2.2 介紹糖尿病膳食治療原則, 根據管理對象的膳食攝入情況, 結合身體活動指導方案, 制定出個體平衡膳食處方,并教會錄《一周膳食記錄》。依據患者目前飲食習慣以及食用量, 計算全日能量供給量, 達到理想合理膳食。期間鼓勵患者在全日食物供能總量不變的原則下按照食物交換份法靈活確定每日食物種類。

1.2.3 運動管理 日常活動管理：按照其個人的生活習慣、活動條件和健康狀況, 自行選擇活動方式、活動時間, 根據1周累計消耗總能量定出1周活動方案。如每日有氧運動半小時以上, 每周運動不少于4 d。

1.2.4 動態反饋 采用24 h膳食回顧法對患者自主飲食行為進行膳食行為問卷調查, 表格化記錄每日的全部食物攝入情況, 計算總熱量及各食物成分比, 按照三大營養物質的比例結合患者的日程飲食種類、制定具體的食譜及分餐比例,達到控制熱量, 營養平衡目的。

1.2.5 經過充分調整飲食, 血糖仍未達標者, 則在本院內分泌科醫生的指導下行胰島素治療, 加用胰島素治療患者則不納入本研究中。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較研究前GDM孕婦年齡、孕周、孕產次、體質量指數、糖化血紅蛋白。

1.3.2 比較研究后妊娠并發癥(羊水過多、胎膜早破、分娩時體重、新生兒出生時體重、新生兒肺炎患病率、妊娠期高血壓患病率)。

1.3.3 比較研究后圍生兒結局(胎兒宮內窘迫、早產、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥、死胎等)。

1.4 統計學方法 通過SPSS13.0統計包對本組研究數據進行分析處理工作, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前兩組孕婦的年齡、孕周、孕次、體質量指數、糖化血紅蛋白值等指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者血糖水平比較 研究組較對照組餐后2 h血糖［(6.6±1.3) mmol/L 比 (8.5±0.7)mmol/L；t=2.784, P=0.003］、糖化血紅蛋白［(5.6±0.3) %比(6.3±0.4)%, t=2.159, P=0.003］明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組GDM妊娠結局比較 孕產婦圍生期結局：研究組比對照組妊娠期高血壓(8.3%比15.4%, χ2=1.236, P=0.003)、胎膜早破(9.7%比25.9%, χ2=1.316, P=0.002)、羊水過多(10.7%比35.4%, χ2=3.927, P=0.001)、分娩體重［(68.7±8.8)kg比(76.5±9.1)kg；t=1.704, P=0.003］等差異有統計學意義(P＜0.05), 剖宮產比例 (43.7% 比 45.9%, χ2=1.626, P=0.003)、產后出血(2.4%比3.9%, χ2=0.896, P=0.072)、產褥感染(1.5%比2.1%, χ2=0.894, P=0.098)差異無統計學意義(P＞0.05)。圍生兒結局：胎兒宮內窘迫(3.2%比5.9%, χ2=0.816, P=0.042)、新生兒肺炎(6.7%比25.2%, χ2=1.379, P=0.005)、新生兒高膽紅素血癥(19.7%比29.4%, χ2=1.786, P=0.003)差異有統計學意義 (P＜0.05)。早產 (3.7% 比 5.7%, χ2=0.796, P=0.142)、出生時孕周［(38.7±1.8) 周比 (39.1±1.1)周 ；t=0.797, P=0.143］、新生兒呼吸窘迫綜合征(3.7%比4.9%, χ2=0.396, P=0.127)等差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠期發現或者出現的糖代謝異常綜合征, 包括糖耐量減低或糖尿病。國內發病率在3%左右,近年來有明顯升高趨勢。大量研究表明［2］, GDM增加孕產婦圍生期及患兒疾病增加概率。有研究表明［3］, 孕產期出現血糖增高患者在10年內發生糖尿病幾率上升70%。加強產婦孕期血糖管理有助于減少圍生期產婦及母兒患病幾率, 減少遠期患病風險。

有研究表明［4,5］, 孕婦遺傳的易感性、炎性因子與細胞因子導致的孕期胰島素抵抗水平增加以及生活水平的大幅度提高與健康觀念和孕期保健知識的相對落后、孕期錯誤的飲食觀念是導致這一現象的主要原因。妊娠期糖尿病患者需要長期系統連貫的健康教育與管理。有研究表明［6］, 動態健康管理在給予患者有計劃的培訓及生活指導后, 能引導患者建立起健康的生活方式, 減少患病風險。目前妊娠期糖尿病健康管理標準不一, 尚處于探索階段［7,8］。以糖尿病護理門診為主的健康管理模式能否對妊娠期糖尿病患者形成有效的管理 , 目前尚缺乏研究［9,10］。

課題研究發現兩組孕婦的年齡、孕周、孕次、體質量指數、糖化血紅蛋白值等指標比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。管理后研究組中妊娠期糖尿病患者2 h餐后血糖以及糖化血紅蛋白較對照組明顯降低, 血糖控制良好。孕產婦圍生期相關疾病發病率及圍生兒疾病發病率較對照組明顯降低, 差異有統計學意義。結果強調了對于孕產期糖代謝異常孕婦利用糖尿病護理門診采取持續不斷的動態健康管理模式可以有效控制血糖異常, 達到有效防控疾病, 提高圍生期母兒安全目的。

基于糖尿病護理門診的健康管理可以收集妊娠期糖尿病患者健康信息、開展健康評估、制定健康改善計劃、實現有效健康干預, 鼓勵患者改變不良生活方式, 控制危險因素,積極合理治療, 改善和促進身體健康, 動態追蹤效果評價,以實現個人健康管理計劃目標, 是行之有效的控制妊娠期糖尿病病情的方法。

［1］ 吳春芳.兩種妊娠期糖代謝異常診斷標準與妊娠結局的關系探討.中國基層醫藥, 2013, 20(14):2206-2208.

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［3］ 解梅琳, 劉愛紅.妊娠期糖尿病發病機制.中國醫師進修雜志,2011, 34(2):152-153.

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［5］ 樊小琴, 徐丹芬, 盧朝霞.妊娠期糖尿病篩查及相關因素分析.中華全科醫學, 2011, 9(8):1223-1225.

［6］ 中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量.北京:中國輕工業出版社, 2000.

［7］ 張普洪, 焦淑芳, 周瀅, 等.北京市2005年18歲以上居民主要慢性病的流行特征和防治水平調查.中華流行病學雜志,2007, 28(6):625-630.

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