強的松治療結核性胸膜炎臨床療效分析

王偉莉

強的松治療結核性胸膜炎臨床療效分析

王偉莉

目的 探討強的松遞減療法應用于結核性胸膜炎治療的臨床效果, 總結其治療經驗。方法 90例結核性胸膜炎患者隨機分為對照組和觀察組, 每組45例, 對照組應用常規化療方案, 觀察組在此基礎上加用強的松, 比較兩組臨床療效。結果 對照組治療后總有效率為75.56%, 治療組治療后總有效率為93.33%, 兩組臨床療效經比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組發熱消退時間、胸水消失時間均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 強的松遞減療法應用于結核性胸膜炎的治療療效顯著, 不良反應少, 可顯著改善患者結核中毒癥狀, 值得臨床推廣。

結核性胸膜炎；強的松；臨床療效

結核性胸膜炎臨床發病率較高, 根據臨床統計大約占肺結核患者的5%～10%, 為肺結核患者滲出性胸腔積液的主要致病原因［1,2］患者主要表現為咳嗽、發熱、氣促伴胸痛等,臨床治療效果欠佳, 2010年1月～2013年12月收治的45例結核性胸膜炎患者采用常規抗結核藥物化療方案同時加用強的松遞減療法治療, 取得了滿意的臨床效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例結核性胸膜炎患者, 排除合并肝腎功能損害、心臟、造血系統及神經病史以及孕婦及哺乳期婦女, 同時患者均未接受抗結核藥物及強的松治療。其中女41例, 男49例；年齡18～60歲, 平均年齡36.4歲；臨床表現為乏力、發熱、盜汗等結核癥狀。同時伴隨不同程度的干咳、胸痛、氣短等呼吸道癥狀；患者查體胸膜摩擦感或胸膜摩擦音, 積液量＞500 ml, 患者有明顯胸腔積液體征。90例患者隨機分為對照組和觀察組, 每組45例, 兩組患者年齡、性別、病程等疾病情況對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者明確診斷后(確診標準：根據患者結核中毒癥狀、呼吸道癥狀以及胸膜摩擦感或胸膜摩擦音, 胸腔積液體征。胸水常規檢查結果, 白細胞計數＞500/mm3, 早期以多型核細胞為主, 胸水比重＞1.018, 蛋白含量＞3 g/dl。排除其他原因造成的胸腔積液), 90例結核性胸膜炎患者均行胸穿抽液治療, 其中首次抽液量＜1000 ml, 進行2～3次/周,對照組45例患者常規采用2 HRZS(E)/4 HR方案抗癆治療,其中對鏈霉素過敏患者, 則改用乙胺丁醇治療。1療程為6個月。觀察組在對照組的基礎上, 加用強的松遞減療法治療, 30～40 mg/d, 分次口服, 10 d后劑量減量, 4～6周為1個療程。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析, 計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效判定標準 患者治療后療效判定標準：無效：患者胸水未吸收或增多；有效：患者胸水明顯減少, 無臨床自覺癥狀, 胸部X線、B超顯示胸部分膜粘連或增厚；顯效：患者胸水吸收完全, 無明顯自覺癥狀, B超、胸部X線檢查結果無胸膜粘連或增厚。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組45例患者顯效34例,有效8例, 總有效率為93.33%, 對照組45例患者顯效24例, 有效10例, 總有效率為75.56%, 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05), 觀察組熱退時間和胸水消失時間分別為(3.56±0.41)d和(l2.25±1.12)d, 對照組熱退時間和胸水消失時間分別為(5.76±0.39)d和(16.24±0.88)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

結核性胸膜炎病理上是漿液纖維蛋白性胸膜炎, 患者早期胸膜充血、水腫、滲出、胸腔積液含有大量纖維蛋白［3］。由于胸液吸收功能較差, 時間過久胸腔積液中的纖維蛋白沉著于胸膜表面, 形成纖維蛋白苔, 造成胸水吸收更加困難,進而出現胸膜增厚、粘連以及包裹性積液。結核性胸膜炎應用糖皮質激素治療仍有爭議。

目前大部分學者認為糖皮質激素作為腎上腺皮質中束狀帶分泌的甾體類激素, 具有抗炎、抗變態反應、抗纖維蛋白沉著、抗肉芽組織形成的作用 , 穩定溶酶體的膜, 有效降低血管壁及細胞膜的通透性, 減少滲出及炎性細胞浸潤。對線粒體具有保護作用, 減輕胸膜的炎性反應, 同時可以促進蛋白分解, 促進胸水吸收, 減輕胸膜增厚, 減輕結締組織病理增生, 減少胸膜粘連的發生［4］。對于結核性胸膜炎可獲得較為滿意的臨床效果。采用遞減療法［5］, 可顯著減少不良反應,值得臨床推廣。

［1］ 陳海明, 李方學, 張廣蕾.強力寧替代強的松輔助治療結核性胸膜炎.臨床肺科雜志, 2005, 10(41):544-545.

［2］ 李曉英, 陳富華.胸腔置管持續引流胸水治療結核性胸膜炎30例療效觀察.中國保健營養(下旬刊), 2012, 22(6):1287.

［3］ 張國棟, 么作義, 王曉軍, 等.胸腔細管引流并注射尿激酶治療結核性胸腔積液的療效研究.中國防癆雜志, 2004, 26(5):304-305.

［4］ 焦小玲, 劉荷.結核性胸膜炎治療中腎上腺皮質激素應用探討.浙江臨床醫學, 2007, 9(1):46.

［5］ 張志, 楮思瑞, 劉雁冰.強的松遞減療法治療結核性胸膜炎的觀察.黑龍江醫藥, 2005, 18(3):220.

2014-04-15］

132011 吉林省吉林市結核病防治研究所