闌尾黏液囊腫的治療體會

張宏

闌尾黏液囊腫的治療體會

張宏

目的 探討闌尾黏液囊腫的診治方法。方法 回顧性分析8例闌尾黏液囊腫患者的臨床資料。觀察治療效果。結果 手術治療后均痊愈, 無手術相關并發癥, 術后隨訪1～1.5年無并發癥。結論 本病術前診斷困難, 應注意病史采集。鋇劑灌腸及B超、CT檢查有一定診斷價值。手術切除是唯一有效的治療方法。

闌尾；黏液囊腫；手術治療

闌尾黏液囊腫臨床上少見, 發病率低, 臨床無特異性表現, 誤診率高, 術前較難明確診斷。本院從1997年1月～2012年12月共收治8例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例中, 男3例, 女5例；年齡34～68歲,平均年齡51歲；病程1 d～5年。主要癥狀為右下腹疼痛及右下腹包塊。術前診斷：急性闌尾炎4例、慢性闌尾炎3例、回盲部腫物1例。8例均行B超檢查：4例發現右下腹回盲部囊性包塊；3例行CT檢查發現右下腹回盲部囊性包塊；2例行鋇劑灌腸檢查, 闌尾均未顯影。

1.2 治療方法 本組8例均行手術治療, 其中7例行單純闌尾切除術, 1例行闌尾切除術加回盲部部分切除術。闌尾黏液囊腫最大者6 cm×3 cm×2 cm, 最小者1 cm×1 cm×2 cm, 囊腫大部呈橢圓形。囊腫位于闌尾遠端7例, 全闌尾型1例。

2 結果

本組8例均治愈出院。8例病理檢查結果為良性闌尾黏液囊腫。術后患者恢復順利, 均無并發癥。隨訪1～1.5年無復發。

3 討論

闌尾黏液囊腫是少見的闌尾疾病, 在闌尾切除術中的發現率為0.07%～0.3%［1］。闌尾黏液囊腫非真性腫瘤, 系闌尾腔因炎癥后阻塞, 遠端仍分泌黏液, 使闌尾腔擴張而形成囊腫, 故屬潴留性囊腫［2］。按囊腫梗阻部位和囊腫形成位置可分為全闌尾型和終端型兩型。闌尾黏液囊腫破裂后可直接在腹腔內播散, 種植形成腹膜假性黏液瘤［3］。

闌尾黏液囊腫臨床表現無特異性, 以右下腹疼痛和右下腹包塊為主。無急性感染時, 臨床表現類似慢性闌尾炎, 若發生急性感染, 臨床表現同急性闌尾炎［4］。本組8例均有右下腹疼痛史, 其中4例發現右下腹包塊。

闌尾黏液囊腫的主要診斷方法有鋇劑灌腸檢查、B超檢查和CT檢查, 但僅能提示本病, 而不能確診。鋇劑灌腸檢查最典型表現為闌尾腔不顯影, 盲腸與回腸之間有占位性病變,回腸被推向內上方, 盲腸被推向外上方, 盲腸壁可有外來壓跡, 但黏膜正常。2例術前行鋇劑灌腸檢查中闌尾均不顯影。B超檢查是本病的主要診斷方法, 較為簡便快捷。本組中4例行B超檢查, 可見右下腹回盲部囊性包塊, 包膜完整, 透聲差, 有密集點狀回聲, 后方回聲稍增強。CT檢查既能對囊腫定位又能定性。CT掃描檢查可見右下腹不規則低密度灶,邊界較清楚, 內部密度欠均勻, 可有囊壁鈣化表現［5］。本組3例患者行CT檢查發現右下腹回盲部囊性包塊。

闌尾黏液囊腫術前正確診斷很困難, 常誤診為急、慢性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、腸梗阻、梅克爾憩室等, 既使已經產生并發癥, 術前也不易確定診斷。本組8例術前全部誤診,至手術中方能明確其診斷及病理性質。術前雖經鋇劑灌腸檢查、B超檢查和CT檢查等診斷方法, 但最終確診仍需要靠術中證實及術后病理檢查。

闌尾黏液囊腫唯一有效的治療方法是手術切除。應注意勿使囊腫破裂, 引起腹腔內種植, 形成腹膜假性黏液瘤, 因此手術應嚴格遵循無瘤觀念, 手術操作輕柔, 用敷料將囊腫及周圍組織隔開, 盡量不使囊腫破裂。應避免穿刺和切開探查, 以防黏液外溢, 造成醫源性種植。具體術式的選擇, 應依囊腫的部位、大小、性質而定。如囊腫較小, 位于末端,距闌尾根部有一定距離的闌尾黏液囊腫可行單純闌尾切除術。全闌尾型或盲腸根部型, 可行闌尾切除術加回盲部部分切除術。如囊腫大、粘連嚴重、有腸梗阻征象, 應擴大切除范圍［5］。如術中囊腫破裂或術前囊腫已自發破裂, 術中應徹底沖洗腹腔, 盡量消除所有黏液組織。術后隨訪特別重要, 隨訪的目的是及時發現腹膜假性黏液瘤的形成。本組8例術后恢復順利, 無并發癥出現。隨訪1～1.5年, 未見復發。由于闌尾黏液囊腫發病率低, 且目前相關報道較少, 多為個案報道, 尚缺乏大宗病例的研究對照, 而且術后隨訪時間短,難以對遠期療效進行評估。

［1］ 朱雄偉, 王強, 胡志前, 等.闌尾黏液囊腫的臨床分析.中國醫師雜志, 2005, 7(8)：1022.

［2］ 才文彥, 尹仲瑜.現代外科診療手冊.第2版.北京：北京醫科大學出版社, 2001：280.

［3］ 夏穗生, 胡元龍.臨床外科診療關鍵.廣西：廣西科學技術出版社, 2001：300.

［4］ 陳孝平.外科學(上冊).第2版.北京：人民衛生出版社, 2012: 573.

［5］ 丁耘峰, 顧鳳元.闌尾黏液囊腫的診斷和外科診療.腹部外科, 2003, 16(4)：240.

2014-04-30］

678206 云南省保山市施甸縣由旺中心衛生院