體部伽瑪刀治療老年腹膜后淋巴結轉移癌的療效觀察

侯繼院 張松 劉興安 單國用

體部伽瑪刀治療老年腹膜后淋巴結轉移癌的療效觀察

侯繼院 張松 劉興安 單國用

目的 評價體部伽瑪刀治療老年腹膜后淋巴結轉移癌的近期療效。方法 107例老年腹膜后淋巴結轉移癌采用OUR-QGD 型立體定向伽瑪刀治療系統, 50%～70%等劑量曲線包繞靶區邊緣,靶區周邊總劑量3500～5000 cGy, 單次劑量260～500 cGy, 每周照射3～5次。結果 體部伽瑪刀治療腹膜后轉移癌的RR83.2%, 1、2、3年生存率分別為67.9%、34.2%、8.9%。放療后NRS疼痛強度明顯下降, Karnofsky評分顯著升高。結論 體部伽瑪刀治療老年腹膜后轉移癌近期療效好、臨床癥狀緩解明顯、副作用小, 可作為治療首選。

腹膜后淋巴結轉移癌；體部伽瑪刀；療效

腹膜后淋巴結轉移是老年消化道、盆腔惡性腫瘤常見的轉移部位, 以往的全身化療及常規放療, 老年人耐受性差,臨床癥狀緩解率低, 局部控制率不高, 如何更好的提高患者生活質量, 延長生存期, 一直是臨床醫生追求的目標。本院于2008年1月～2011年1月應用OUR-QGD 型立體定向伽瑪刀治療107例老年腹膜后淋巴結轉移癌患者, 近期療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 107例腹膜后淋巴結轉移癌患者, 男65例,女42例；年齡 60～87歲, 中位年齡 67歲；原發病為食管癌23例, 結直腸癌19例, 肝癌13例, 胰腺癌11例, 膽囊癌11例, 膽管癌8例, 胃癌8例, 卵巢癌5例, 肺癌5例, 宮頸癌3例, 膀胱癌1例。所有病例均經實驗室、影像(增強CT、MRI 或 PET- CT)檢查證實腹膜后淋巴結轉移, 95例原發病有明確的病理。腹膜后轉移淋巴結直徑1～11.2 cm, 平均直徑3.8 cm, 多位于下腔靜脈或腹腔干周圍或沿主動脈壁浸潤性生長, 多發淋巴結融合成不規則的團塊較單個淋巴結腫大常見。Karnofsky 評分≥60 分。治療前主要癥狀有腰痛、腹痛、 腹脹、上腹部不適、納差乏力、消瘦等, 75例以腹痛為主要癥狀。

1.2 治療方法 采用OUR-QGD型三維立體定向伽瑪射線體部治療系統。治療分定位、規劃、擺位、照射4步進行。患者均在定位前2 h及0.5 h口服6%泛影葡胺300 ml及 100 ml, 根據患者體型、病灶部位采用適當的仰臥位, 不同厚薄的負壓袋固定, 定位時避免負壓袋過度包繞。螺旋CT連續掃描病變區域獲得定位圖像, 層厚3～5 mm, 核準 Z 線值及患者體表標記點的X、Y、Z坐標參數及重復擺位讀數。將定位掃描所獲得影像資料和相關數據輸入治療計劃系統, 由放射科醫師、放療科醫師及物理師共同勾畫腫瘤靶區, 制定治療計劃。根據病變大小和部位選用不同大小的準直器, 50%～70%等劑量曲線覆蓋整個靶區, 周圍敏感器官在放射耐受劑量TD5/5范圍以下, 通過劑量-體積直方圖進行評估,靶區周邊總劑量3500～5000 cGy, 單次劑量260～500 cGy, 分割10～18次, 每周照射3～5次。治療結束后隨訪2～36個月, 中位隨訪時間為15個月, 隨訪率為100%。

1.3 療效評價標準及隨訪 治療后2～3個月復查CT/MRI,采用RECIST［1］評價標準, 目標病灶的評價分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病進展(PD)、疾病穩定(SD), 以CR率+PR率計算總有效率(RR)。治療后1年內每1～3個月復查1次, 1年后每3～6個月隨訪1次, 隨訪項目包括臨床癥狀、血液及生化指標檢測、影像學檢查、腫瘤標記物測定等, 根據這些結果進行評定。

1.4 其他觀察指標 采用0～10數字評分法(NRS)評定疼痛強度、Karnofskey法評價患者。一般狀況下, 分別記錄患者治療前及結束后的平均值。采用 RTOG［2］急性放射損傷分級標準評價放療不良反應。

1.5 統計學方法 通過SPSS11.0統計包對本組研究數據進行分析處理工作, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛及生存質量 75例疼痛患者, 治療前疼痛數字評價量表(NRS)疼痛強度平均為(5.96±1.29), 治療后平均為(1.73±0.58), 差異有統計學意義(P＜0.05), 疼痛明顯緩解, 其中42例完全消失。治療前Karnofsky評分平均為(65.4±14.3)分, 治療后平均為(88.4±11.7)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 近期療效 伽瑪刀治療后2～3個月行增強MRI/CT評價療效, CR39.3%(42/107), PR43.9%(47/107), NC7.5%(8/107), PD9.3%(10/107), RR83.2%。1、2、3年的生存率分別為67.9%、34.2%、8.9%。

2.3 不良反應 所有患者均有不同程度的急性胃腸道放射性損傷：1級77例、2級23例, 3級5例, 4級2例, 給予抑制胃酸、胃腸黏膜保護劑、腸道益生菌及營養支持等處理后94.4%(101/107)患者完成治療, 其中2例因不完全腸梗阻, 3例因胃黏膜出血, 1例因重度腹瀉在放療5～10次放棄。白細胞、血小板計數及血紅蛋白下降占40.2%(43/107), 其中1級29例、2級10例、3級4例, 對癥治療后骨髓抑制均緩解,肝腎功能未見異常。

3 討論

衛生部調查資料顯示我國惡性腫瘤發病率65歲年齡組是55歲年齡組的1倍, 80歲年齡組是55歲年齡組的3倍［3］,惡性腫瘤已成為老年人死亡的主要原因。腹膜后淋巴結轉移癌是消化系統惡性腫瘤的常見轉移部位, 因位置較深、隱蔽,臨床癥狀復雜、不典型, 加之老年人反應遲鈍, 對病痛感覺不靈敏, 或不能及早表達出來, 診斷時多為中晚期, 失去手術機會。老年人基礎疾病較多, 臨床多采用單藥或低于標準劑量的兩藥聯合方案化療, 臨床獲益率低, 化療后總體生活質量下降［4］。

近年來, 研究報道三維立體定向放射治療腹膜后淋巴結轉移癌, 局部控制率較高, 副作用小［5］。而體部伽瑪刀則是我國獨創的立體定向放射治療系統, 通過多源動態旋轉聚焦使γ射線更加高度聚焦于腫瘤區域, 對病變部位實施多次大劑量照射, 而靶區外等劑量曲線急劇下降, 使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射, 從而最大限度地殺滅腫瘤, 保護正常器官。本研究顯示107例老年腹膜后淋巴結轉移癌患者, 伽瑪刀治療的總有效率83.2%, 1、2、3年的生存率67.9%、34.2%、8.9%, 明顯高于三維立體定向放射治療［6］。癌痛是腹膜后淋巴結轉移癌的常見癥狀, 可致患者產生嚴重負面情緒、癌性疲乏, Karnofsky下降。中國的癌癥患者中, 57.1%有經常發作或持續性癌痛, 28.2%有＞7分的重度癌痛。本組患者治療前疼痛發生率高達70.1%、NRS疼痛強度平均為(5.96±1.29)、Karnofsky評分平均為(65.4±14.3)分；治療后NRS疼痛強度下降至(1.73±0.58), Karnofsky評分升高至(88.4±11.7)分, 生活質量顯著提高。伽瑪刀治療后93.5%(100/107)患者僅有1～2級的胃腸黏膜損傷, 這與射線主要集中于腸管外的轉移淋巴結, 放療劑量跌減快, 加之腸管不斷蠕動, 致單位腸道面積受放射照射劑量小, 從而相應腸道上皮細胞損傷較輕有關。

總之, 伽瑪刀治療老年腹膜后淋巴結轉移癌近期療效較好, 臨床癥狀緩解明顯, 不良反應小, 可作為治療首選。另外,如何結合老年人的自身生理及腫瘤特點、界定靶區、選擇準直器, 確定分割方式及總劑量、聯合其他治療方法仍需進一步臨床觀察與總結。

［1］ Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, et al.New guidelines to evaluate the responese to treatment in solid tumors.J Natl Cancer Inst, 2000, 92(3):205.

［2］ Yao Yang.Diagnosis andtherapy of malignant tumors.Shang-hai: Fudan University Press, 2005:562-564.

［3］ 中華人民共和國衛生部.第三次全國死因調查主要情況.中國腫瘤, 2008, 12( 5) : 344-345.

［4］ 管梅, 張曉紅, 賀子夏, 等.化療對老年腫瘤患者生活質量的影響.癌癥進展, 2010, 8(5):505-510.

［5］ Yahara K, Ohguri T, Imada H, et al.Cancer of the pelvis: definitive three-dimensional conformal radiotherapy for patients with isolated recurrence in the para-aortic lymph nodes.J Radiat Res, 2012, 53(5): 735-741.

［6］ 魯艷春, 陳多才, 韓愛華, 等.三維適形放療聯合高強度聚焦超聲治療腹膜后轉移癌的療效觀察.實用癌癥雜志, 2010, 25(3): 313-314.

2014-05-07］

450000 鄭州人民醫院放療科