膠筋掛線一次性治愈復雜肛周膿腫的臨床觀察

姜帥

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例均為2012年10月～2013年6月間在西安市中醫醫院肛腸科住院成年患者,其中男52例,女28例；年齡18～60歲；從發病到就診病程最短的3 d ,最長的23 d。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《外科學》第7版[1]。①肛門燒灼痛或跳痛,排便或行走時加重,少數患者伴有排尿困難。②可伴有發冷、發熱、全身不適等癥狀。③肛周超聲檢查可測及膿腔。④血白細胞及中性粒細胞計數可有不同程度的增多。⑤肛門周圍有硬結或腫塊,局部溫度增高、壓痛或有波動感。必要時輔助直腸腔內超聲檢查,CT或磁共振成像(MRI)檢查發現病灶可以確診。

1.2.2 中醫診斷標準 參照中國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。局部癥狀：起病急驟,肛周腫痛,便時痛劇,繼而破潰流膿,經久不愈。全身癥狀：頭身痛,乏力,大便秘結,小便黃赤。

1.2.3 納入病例標準 符合下述四項要求者作為觀察對象：①符合上述中西醫診斷標準。②無心腦血管、肝腎功能及造血系統等嚴重原發性疾病。③無手術禁忌證。④患者及家屬同意手術并簽手術同意書。

1.2.4 排除病例標準 有下列情況之一者不作為觀察對象：①發病時間短,膿腫侵蝕范圍局限,可一次性切開而無需膠筋掛線治療者。②18歲以下未成年患者或60歲以上的年老患者。③膿腫已自行破潰或在外院切開已形成竇道者。④合并有與肛周膿腫有關的全身性疾病,如糖尿病,嚴重的低蛋白血癥,血液系統等原發性疾病者。⑤過敏體質及瘢痕體質患者。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 術前檢查：進行必要的全身檢查和局部檢查,完善各項實驗室檢查：三大常規、肝腎功、血糖、凝血功能、心電圖,胸部正位片,必要時做B超、CT等相關檢查以排除手術禁忌證。向患者及家屬交待病情并講明相關情況,消除患者的緊張恐懼心理,簽定手術同意書。術區備皮,依據患者具體情況選擇洗腸機洗腸或肥皂水灌腸。

1.3.2 麻醉方法 全部病例均采用鞍區麻醉,麻醉顯效后患者取截石位。

1.3.3 手術方法 常規消毒會陰部,鋪無菌巾,用Ⅲ型安爾碘棉球消毒直腸下端和肛管部。①排膿及尋找內口：于膿腫高點處作一弧形切口,彎鉗鈍性分離至膿腔,用手指探查膿腔,分離膿腔內所有間隔,使膿液充分排出。用球頭探針尋找內口,對于復雜性的肛周膿腫內口往往會是多處,一定要仔細探查清楚,增加一次性治愈的可能性。②設計切口及膠筋掛線：復雜性肛周膿腫的成膿范圍可以很大,膿腔可以很深,但內口位置多位于齒線附近的肛隱窩內。感染明顯的內口可以一次性切開,其它被感染到的內口可以選擇用膠筋實掛,合理選擇引流性切口,充分保留肛周皮膚,各切口間分別用膠筋虛掛以利于引流及術后換藥。對于深部膿腫,比如說侵及肛提肌上方的膿腫,在膠筋掛線的基礎上可以留置膠管引流。③切口及膿腔處理：在保證引流通暢的基礎上,可不必徹底或過多的清理膿腔,以避免不必要的損傷或出血。手術結束后用雙氧水及生理鹽水徹底沖洗膿腔,充分止血,凡士林紗條隔離創面,紗布、丁字帶加壓包扎固定。

1.3.4 術后處理 ①合理選擇抗生素,以預防或控制感染。因膿汁排出后體內感染的基礎已不復存在,常規應用抗菌素48～72 h后復查血常規,如果結果正常,即可停用抗生素。②術后24 h控制排便。鼓勵患者多食蔬菜、水果等粗纖維食品,保持大便規律、通暢,每次排便后用溫水或淡鹽水沖洗創面,換藥1～2次/d,術中實掛膠筋2周內多可自行脫落,2周后如仍未能脫落可予以拆除,虛掛的膠筋于10 d左右可直接拆除。

2 結果

所有80例患者均一次性治愈,術后1年回訪無復發,無肛瘺形成,無后遺癥出現。

3 討論

復雜肛周膿腫是肛腸領域難治性疾病之一,具有易復發、不易一次性治愈的特點,其復發常與下列因素有關：術中未能正確找到內口,或內口的判斷有誤；管腔引流不充分。本術式可一次性解決多個感染內口而無損傷肛門功能之弊,各切口間虛掛膠筋使引流更加充分徹底,更多的保留了肛周皮膚,使肛門外形及功能更加完善。經臨床實踐證明,膠筋掛線(實掛虛掛相結合)治療復雜肛周膿腫是行之有效、值得推廣的有效術式。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008:502-503.