左半結腸癌伴急性梗阻的臨床診治體會

彭淞

大腸癌是臨床最為常見的惡性腫瘤,根據臨床統計,左半結腸癌大約占大腸癌發病率的54%左右[1]。左半結腸癌以浸潤性生長為主,患者容易合并有腸梗阻,早期又不容易明確診斷,臨床處置原則目前存在爭議[2]。回顧性分析2010年1月～2013年12月本院收治的34例左半結腸癌合并梗阻患者的臨床資料。取得了滿意的臨床治療效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2013年12月本院收治的34例左半結腸癌患者,其中女20例,男24例；患者年齡29～ 81歲,平均年齡56.5歲,患者發病至就診時間2 h～2 d,患者主要臨床表現是肛門停止排氣排便、彌漫性腹脹、陣發性腹痛,其中17例患者伴有惡心、嘔吐。12例患者伴隨有體重明顯消瘦,17例患者伴隨有便血及黏液便史。腫瘤位置：34例患者術前診斷均為左半結腸癌,癌腫位于直腸上端5例、結腸脾曲3例、乙狀結腸13例、降結腸13例。按Dukes分期：B期5例,C1 期9例,C2期18例,D期2例。

1.2 手術方法 本組34例患者全部行手術治療,其中I期手術20例、Ⅱ期手術11例、永久性結腸造口術4例；其中I期行腫瘤切除腸管吻合的手術方式,術中采用的灌洗方法具體如下：手術探查完畢后,首先充分游離結腸,注意手術切口的保護,將備切除腸段提于切口外,距離腫瘤近端10 cm的腸管將其切斷,插入直徑2 cm的螺紋管,雙重結扎固定避免脫管,將螺紋管的遠端下端接腦外科護皮膜制作的引流袋,接下來行常規切除闌尾,將24號Foley導尿管插入闌尾根部,氣囊內注水,闌尾根部縫荷包,回腸末端用腸鉗夾閉,避免灌洗液體倒流,應用溫生理鹽水持續灌注,灌洗時間大約30 min,觀察灌洗液體徹底變清,最后將混合有滅滴靈和丁胺卡那霉素抗生素的灌洗液沖洗結腸,灌洗結束拔除螺紋管及尿管,在梗阻遠端插入肛管,用生理鹽水沖洗干凈,碘伏消毒腸腔,行I期腸管的切除吻合。行常規Ⅱ期手術11例、永久性結腸造口術4例。

2 結果

34例患者均順利完成手術,患者術后病理：腺癌28例,黏液癌4例,未分化癌2例；術后并發切口感染4例,吻合口瘺1例,無死亡病例。

3 討論

左半結腸癌并急性梗阻最主要的手術治療原則是：①切除腫瘤；②解除腸道的梗阻并恢復腸管的通暢。隨著圍手術期處理的不斷得到改進和提高、外科手術技術的發展以及臨床應用抗生素的更新,使得I期腫瘤切除、腸管的切吻合成為可能。與傳統的分期手術比較,I期手術具有獨特的優勢：① 由于I期切除手術不需要結腸造口,患者術后的生活質量得到提高；②患者手術的并發癥以及全身的并發癥降低；③減少了患者的手術次數,縮短住院時間,整體費用得到降低。在手術適應者的選擇上需要注意要排除以下三種情況：①主刀醫生經驗不充分。②患者消瘦貧血、低蛋白血癥,一般情況較差,年老體弱或合并其他疾病時不宜手術者。③腫瘤合并有腸穿孔以及急性彌漫性腹膜炎患者等。

同時作者認為手術需要注意以下的三個方面：①患者術前30 min需要應用半衰期較長的廣譜抗生素,盡量的抑制、殺滅腸管減壓后經腸道吸收的細菌。②術中盡可能的徹底的腸道減壓,同時要注意保留小血管及血管邊緣弓,保持術中結腸吻合口血供,一般要以端吻合為主,對于兩斷端口徑相距＞2倍以上,則行端側吻合[3]。對左半結腸癌梗阻I期切除吻合后,吻合口上下置雙管引流為宜,可以極大的地減少內毒素的吸收,降低TNF水平[4]。保證吻合口無張力,盡可能的避免患者術后吻合口瘺的發生。③在關腹前麻醉深度足夠時行擴張術,患者術后放置肛管,可有效的降低腸腔內壓力,保證吻合口順利愈合,降低吻合口漏的發生率。

[1]汪建平,唐遠志,董文廣.結直腸癌并急性結腸梗阻的外科處理一附225例臨床分析.中國胃腸外科雜志,1999,2(2):79-81.

[2]張延齡.梗阻性左半結腸癌的治療進展.國外醫學:外科分冊,1995,22(3):133-135.

[3]高鵬,崔錚.結腸癌并急性腸梗阻外科治療的原則和方法.齊魯醫學雜志,2007,22(6):495-497.

[4]王先立,王成孝,屈春宇.結腸癌致腸梗阻38例外科治療體會.中國醫藥導報,2008,5(8):33.