大面積腦梗死的臨床特點及其診治分析

王冠軍

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變,心腦血管疾病呈現每年遞增的臨床趨勢,其中大面積腦梗死是較為嚴重的腦血管疾病之一,由于其起病急、發病快、臨床死亡率以及致殘率較高,很容易誤診為腦出血而延誤患者的最佳治療時間。現就2008～2013年本院收治的24例大面積腦梗死患者的臨床資料及其治療特點進行總結分析,論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2013年本院共收治大面積腦梗死患者24例,其中男16例,女8例,年齡55～75歲,平均年齡65歲；所有患者的入選標準均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[1]。患者合并慢性病史：24例患者中,合并糖尿病患者10例,合并高血壓患者15例,冠心病患者12例,腦血管病患者12例,高脂血癥患者20例。

1.2 患者的臨床表現及其發病形式 24例患者均屬于突然發病,其中在安靜狀態下起病的患者10例,勞累以及情緒激動起病的患者14例,24 h以內出現嘔吐現象的患者10例,48 h出現中樞性面癱以及舌癱的患者12例,大小便以及尿失禁的患者10例,腦膜刺激征患者5例。

1.3 影像學表現 24例患者入院后均行顱腦CT檢查,24 h內入院的患者可見顱腦CT未見明顯異常,但是間接征象可見患側腦溝變淺,腦回消失,患側側腦室輕度受壓,48 h后復查可見患者顱腦內患側出現大面積低密度影,患側側腦室明顯受壓,中線結構向對側移位明顯。患者入院后,如條件允許,直接MRI檢查可以直接確診,在T1序列上可見患側呈現長T1長T2改變,FLAIR序列呈現高信號。

1.4 臨床治療方法及其原則 患者入院后在初步診斷為急性腦梗死的情況下,經積極的常規準備后(吸氧、吸痰、生化檢測以及心電監護),給予患者20%的脫水劑,降低顱內壓。在患者急性期過后,給予患者抗凝溶栓治療,同時給予患者腦細胞營養劑,改善患者腦血流循環的藥物。腦細胞營養藥物本院給予胞二磷膽堿以及腦活素。另外患者住院期間給予肝腎功能檢查以及電解質平衡檢查。

1.5 療效評價 痊愈：患者臨床癥狀消失,患者可以自如活動,肌張力正常；顯效：患者臨床癥狀明顯改善,肌張力提高；有效：患者臨床癥狀得到輕微緩解,肌張力輕度提高；無效：患者臨床癥狀不但沒有緩解反而加重。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

24例患者經過積極治療,痊愈1例,顯效19例,有效2例,無效2例,總有效率為91.7%。

3 討論

3.1 大面積腦梗死主要是頸內動脈或大腦中動脈的閉塞,導致供血區域的腦組織缺氧缺血壞死軟化。對于大面積腦梗死的臨床定義尚不明確,有學者將梗死面積累及整個患側大腦半球的1/2或2/3診斷為大面積腦梗死,有學者提出,大面積腦梗死的梗死面積在4 cm以上[2]。本組病例研究顯示,大面積腦梗死患者均有慢性疾病,比如：高血壓、糖尿病、冠心病以及風濕性心臟病等,所以對于大面積腦梗死的預防治療重點應該是控制高血壓、糖尿病、風心病以及冠心病心房纖顫,調節患者的血壓血脂,預防同于一般的腦卒中。

3.2 大面積腦梗死的臨床CT以及MRI表現[3]早期局部腦組織明顯腫脹,腦實質密度明顯減低,腦溝變淺,腦回消失；腦組織腫脹主要是因為腦組織由于腦血管栓塞造成腦組織明顯缺血,缺氧,腦細胞明顯腫脹,造成腦室受壓,中線結構移位；最常見的大面積腦梗死是由于大腦中動脈的栓塞造成,但是臨床工作中作者發現,早期利用腦CT很難確診大面積腦梗死；MRI能夠確診超早期的腦梗死,在T1加權上未見明顯改變,但是在T2加權上可見由于腦細胞水腫造成的信號明顯增高,另外MRA在不需要外來造影劑的情況下就能顯示閉塞的血管,為患者的早期治療提供可靠依據。

3.3 大面積腦梗死患者的治療 本院采用以下原則：2周以內的患者為急性期,此期的治療是決定患者生死的關鍵,恢復期時間為3周～3個月,此期是患者神經功能恢復的關鍵,3個月后歸為康復治療期。

3.4 臨床體會 本文作者在多年的臨床工作中總結出以下治療大面積腦梗死的臨床經驗：①患者入院后,早期診斷、早期治療是挽救患者生命、降低致殘率的關鍵；②入院后的CT診斷是確診的關鍵,患者入院后,臨床癥狀符合腦卒中征象,CT檢查除外腦出血后,應該以梗死進行治療,對于有條件的醫院快速MRI檢查是確診的關鍵；③患者入院后,由于顱內壓較高,此時不應直接應用溶栓治療,先進行顱內降壓,后顱腦細胞營養支持療法,溶栓藥物應該慎重應用,避免出現出血；④對于顱內壓較高且嚴重的患者,在臨床內科治療無效或收效甚微的情況下,開顱手術是挽救患者生命、降低致殘率的另外一種有效途徑。

[1]劉萍.大面積腦梗死危險因素調查及干預探討.實用全科醫學,2007,5(5): 417-418.

[2]鄭培迎,金妍,張永娥,等.大面積腦梗死急性期治療的探討.腦與神經疾病雜志,2001,9(3): 159-160.

[3]陳自柳,趙玉武.AQP4與中樞神經系統中水平衡關系的研究進展.國際神經病學神經外科學雜志,2007,34(6):579-582.