原發性腸道惡性淋巴瘤臨床分析

張樹彬

原發性腸道惡性淋巴瘤較少見,主要與腸道炎性疾病中克隆氏病、腸結核以及腸癌鑒別。本院2003～2014年12年間共收治14例患者,占同期惡性淋巴瘤的12.84%(14/109),現把病例及診治情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 14例患者中,男9例,女5例。年齡19～77歲。淋巴瘤位于十二指腸2例,小腸8例,回盲部3例,橫結腸1例,單個腫瘤13例,2個腫瘤1例。病史最短25 d,最長2.5年。

1.2 主要癥狀及體征 全部患者中不同程度的腹痛、腹瀉8例,血便8例,惡心嘔吐9例,消瘦7例,發熱6例,腹部包塊10例,貧血11例,腸梗阻11例,腸套疊2例,腸穿孔1例。對9例患者做放射性檢測,對小腸灌鋇氣檢查對比顯示不同部位腸壁缺損嚴重,黏膜紊亂,管壁僵硬,鋇劑通過受阻。

1.3 病理分型 對所有病例均實施手術切除做病理檢查,證實患者均屬于B淋巴細胞型。

1.4 手術方式 對所有患者(14例)均進行病變部位腸段切除及區域性淋巴結清除。

2 結果

術后有78%的患者接受化療繼續治療,最長存活期為8年,最短2個月。

3 討論

3.1 原發性腸道惡性淋巴瘤是原發于腸道黏膜下淋巴組織的惡性腫瘤,是最常見的淋巴癌類型。小腸部惡性淋巴瘤約占其他部位淋巴瘤的50%左右[1]；結腸原發性惡性淋巴瘤極為少見,約占0.5%[2]。本組14例患者中,小腸9例,結腸5例,發病機制明顯小于小腸部位的發病率。

3.2 原發性腸道惡性淋巴瘤無特異性征象,患者常以反復腹痛,全身乏力,惡心,嘔吐,腹瀉而就診,易被誤診為腸炎,菌痢,克隆式病,而大多數患者是在出現腹部包塊,腸梗阻或腸穿孔,經手術探查后確診。本組2例患者反復高熱39℃,用抗生素無效,而對激素敏感,才被高度懷疑是淋巴瘤,經手術證實。結合本組患者,作者認為腸道原發性惡性淋巴瘤有以下特點：①病程短,進展快,全身癥狀重；②好發于小腸,以回腸多見,常表現為不全腸梗阻癥狀；③慢性腹瀉,不明原因的反復高熱,用抗生素無效；④X線檢查,腸管病變較長,多超過5 cm。本組14例病變長度均為5～15 cm,這與腸癌的局限性浸潤是不同的；⑤易發生腸套疊,因為腫瘤呈增長型生長,腫瘤突入腸腔,而腸壁浸潤較輕,腸蠕動時腫瘤即被擠向前形成假蒂,發生腸套疊。本組有2例是此種情況。故對成人不明原因的腸套疊,應考慮淋巴瘤的可能。

3.3 治療腸段部位的淋巴瘤最好的辦法還是以切除術為主,這樣不僅能良好的控制局部發展,也能起到減輕病癥的作用,還能預防不必要的穿孔和出血情況。對局部性病變部位原則上應做腸段切除和清除；對分布廣泛的病變部位應倡導姑息性清除。術后應及時以化療和放療輔助治療。單用放療,照射野以外的病灶復發可高達60%[3],化療可用于治療和預防全身性病變。常用的化療藥劑為聯合應用絲裂霉素、長春新堿、表阿霉素、環磷酰胺、甲基苯肼、強的松、氨甲喋呤。化療效果是好的,化療時間持續5年,但應注意其毒副作用。

3.4 預后與分期和組織學分級等因素有關,其中臨床分期尤為最要,II1E期(區域性)和II2E期(遠處淋巴結侵犯)淋巴瘤的5年生存率分別為50%和0,而III期(橫膈兩側器官受侵)或IV期(侵及肝脾的廣泛彌漫病灶)的中位值生存期僅為180 d。因此,早期治療對原發性腸道惡性淋巴瘤患者甚為重要。

[1]黃志強.現代腹部外科學.第1版.長沙:湖南科學技術出版社,1994:141-143.

[2]吳菲.結腸罕見惡性淋巴瘤的診斷和治療.中國實用外科學雜志,1995,15(6):398.

[3]傅誠強.原發性腸道惡性淋巴瘤.國外醫學:外科學分冊,1995,22(5):340.