微型鋼板內固定術在頜骨骨折治療中的應用

張振華 張為民

微型鋼板內固定術在頜骨骨折治療中的應用

張振華 張為民

采用微型鋼板治療頜骨骨折 23例, 術后經X線攝片檢查和臨床觀察, 全部達到良好復位固定和I期愈合, 咬牙合關系恢復良好, 該技術同傳統的頜間固定或切開復位骨間鋼絲結扎技術比較, 明顯的優點在于固定牢靠, 操作簡便, 創傷小, 骨折愈合快, 術后及時張口行使功能, 避免或縮短了頜間固定等。

微型鋼扳；頜骨骨折；內固定

頜骨骨折是口腔頜面外科常見病之一, 以往對于頜骨骨折, 傳統治療方法是頜間固定或切開復位骨間鋼絲結扎, 均存在一些缺點, 如張口受限, 進食困難, 語言不便及口腔衛生不良等, 而骨間鋼絲結扎操作不便, 固定不牢靠, 微型鋼板內固定術是近年來國內開展起來的治療頜骨骨折的一種新技術［1］。本科于1997年元月份開始采用這一技術對頜骨骨折的患者進行治療, 取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共23例, 其中男18例, 女5例,年齡最小10歲, 最大62歲, 骨折部位, 下頜骨骨折19例,其中, 下頜骨體部骨折4例, 角部骨折4例, 頦孔部5例, 正中部5例, 升支部1例, 顴弓骨折2例, 上頜骨骨折2例。

患者術前常規拍下頜骨側位片或顴弓位片或其他X片,記錄骨折類型及骨折移位程度。準備術后行頜間固定的患者, 應于術前1 d行上、下頜牙弓夾板備用, 術后第2天行上、下頜間固定, 術后須流食3周, 每日用0.5%雙氧水, 生理鹽水交替漱口, 或用復方氯已定含漱液漱口, 3周后開始張口練習, 術后拍X片, 檢查骨折對位情況。

1.2 手術方法

1.2.1 固定器材 微型鋼板和螺釘由第四軍醫大學研制,采用生物相容性好的國產316型不銹鋼和純鈦材料制造, 小形多樣實用, 不需二次手術取出, 有二孔、四孔、六孔等, 形狀有直型、角型、L型、Y型、V型等, 鋼板厚度0.8 mm, 最寬4.0 mm, 最窄2.5 mm, 長度15～40 mm；螺釘外直徑1.75 mm, 長度5～7 mm；專用鉆頭為長柄小號球鉆, 鉆頭直徑略小于螺釘直徑, 另外還有電動骨鉆螺刀等配套工具。

1.2.2 切口設計 開放性骨折可利用原切口, 閉合性骨折可采用頦下、頜下、頜后區等隱蔽處作切口。

1.2.3 手術步驟 沿切口分層切開, 暴露骨折斷端, 直視下手法進行骨折復位, 確認對正咬牙合關系后, 先用骨鉆預備鉆孔, 先在骨折一端鉆孔, 只鉆透頰側骨皮質, 即單側骨皮質鉆孔, 骨孔深度可等于或略小于螺釘的長度, 放置經選擇好形狀的微型鋼板, 并旋入螺釘, 然后對好骨折斷端, 助手固定好斷端, 防止移位, 再在另一端鉆孔并旋入螺釘, 兩斷端最好各上2個螺釘, 鋼板固定牢靠后, 沖洗創面, 放置引流,分層縫合切口。

2 結果

本組患者術后X線攝片檢查均達到良好復位效果, 咬牙合關系恢復正常, 面部外形和咀嚼功能恢復良好, 張口度明顯改善, 全部患者術后傷口均I期愈合, 無一例感染。

3 討論

3.1 傳統的頜骨骨折治療方法是頜間固定或開放復位骨間鋼絲結扎, 前者可能給患者帶來諸多不便, 如張口受限, 進食困難, 語言不便及口腔衛生不良等弊端, 后者達不到三維穩定也不能建立足夠的骨間壓力, 滿足不了維持骨折區絕對穩定, 促進骨折愈合, 術后及時張口并行使功能的目的, 而采用微型鋼板內固定術可提高骨折固定的穩定性, 并且單側骨膜切開復位, 保證了局部血運的迅速恢復和破骨細胞、成骨細胞的迅速增殖, 有利于骨折的愈合。

3.2 微型鋼板內固定術的優點 傳統的頜骨骨折開放復位骨間鋼絲結扎術, 操作需剝離兩側骨膜, 并需鉆透兩側骨皮質, 且穿引鋼絲困難, 僅這部分操作往往用去了整個手術的大部分時間。而微型鋼板內固定術僅切開一側骨膜, 做單側骨皮質鉆孔, 因此, 具有操作方便, 固定穩, 創傷小, 手術時間短, 并發癥少, 骨折愈合快等優點。

3.3 手術適應證 下頜骨、上頜骨、顴骨、顴弓等骨折,不論是線性骨折, 還是粉碎性骨折, 或者不論是一處骨折還是多處骨折, 閑合性骨折錯位明顯, 咬牙合關系錯亂, 陳舊性骨折, 錯位愈合及無牙頜骨折等。

3.4 對于下頜骨骨折, 錯位明顯, 咬牙合關系錯亂者, 在采用微型鋼板內固定的同時, 需輔以頜間固定, 方能更好地恢復咬牙合關系, 但頜間固定時間不一定要在4周后才去除, 可以提前到2～3周, 大大縮短了頜間固定時間。

3.5 手術并發癥 本組雖沒有發生, 但據文獻［2］報告主要有螺釘松動, 脫落, 在預備鉆孔時, 應注意選擇直徑略小于螺釘直徑的鉆頭, 一般像口腔科用長柄小型球鉆為宜, 其他并發癥有面神經下頜緣支損傷, 術中仔細操作可避免, 傷口感染主要發生在開放性骨折的患者, 注意清創徹底可減少發生。

3.6 對于顴弓骨折, 由于以往缺乏有效的固定措施, 對于這類骨折多采用保守治療, 局部不作任何處理, 患者將遺留面部塌陷畸形及張口受限, 既影響面容, 又造成功能障礙, 而采用微型鋼板內固定術, 不僅可使骨折復位, 而且可以進行有效的固定, 患者面形及張口功能都得到很好的恢復。

［1］ 王永海, 斯方杰, 毛天球.微型鋼板固定器在口腔頜面外科的應用.實用口腔醫學雜志, 1992, 8(4):228.

［2］ 王永海, 王俊海.微型接骨板和螺釘治療頜面骨折的方法.現代口腔醫學雜志, 1996, 10(1):41.

2014-04-24］

710201 長慶油田職工醫院口腔科