多層螺旋CT診斷腹股溝疝

黃增超 李家言

多層螺旋CT診斷腹股溝疝

黃增超 李家言

目的 研究多層螺旋CT(MSCT)檢查在腹股溝疝診斷中的臨床價值。方法 分析41例腹股溝疝患者臨床及影像資料。結果 41例患者中, 腹股溝斜疝37例, 腹股溝直疝4例。MSCT顯示疝囊直徑2 cm以下15例, 2～5 cm 25例, 6.5 cm 1例；其中疝囊內容物為腸管、大網膜及小腸系膜組織者33例；單純大網膜及小腸系膜組織者8例。結論 MSCT是非常有效的檢查方法, 能為臨床診斷及制定手術方案提供重要依據。

腹股溝疝；多層螺旋CT；多平面重建腹股溝疝為外科常見病, 以往腹股溝疝的診斷主要依據臨床癥狀、體征及病史, 但對其作全面深入的了解有一定困難, 常需要影像學檢查為鑒別診斷及外科修補術前評價提供充足的依據。本文搜集本院2013年1～11月經手術病理證實的腹股溝疝患者41例, 回顧性分析其多層螺旋CT表現, 旨在探討腹股溝疝的MSCT診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例患者中, 男36例, 女5例 , 年齡4～85歲, 平均年齡56.4歲。以反復出現的腹股溝腫塊為主訴就診者29例, 其余12例患者是在其他疾病檢查過程中偶然發現的, 主要癥狀為發作性下腹部疼痛。

1.2 檢查方法與MPR重建 檢查采用GE Discovery 750HD寶石CT或GE Light speed 16層螺旋CT機, 檢查前一般要求患者口服等滲甘露醇800～1500 ml以充盈胃、小腸, 充分充盈胃腸道有利于解剖結構的識別和鑒別。根據病變所在部位和大小確定掃描范圍, 掃描層厚及間隔為5、10 cm。然后對原始掃描數據行1.25 mm薄層重建。再將薄層圖像傳送至ADW4.6工作站行冠狀位和矢狀位重建。19例加行增強雙期掃描, 動脈期25 s, 靜脈期55 s, 造影劑為300 mgI/ml碘海醇, 1～1.5 ml/kg體重, 注射速度3～3.5 ml/s , 經肘前靜脈推注。

2 結果

41例患者中, 腹股溝斜疝37例 , 腹股溝直疝4例；斜疝37例中, 雙側1例 , 單側36例 ( 右側33例 , 左側3例) 。MSCT顯示疝囊直徑2 cm以下15例, 2～5 cm 25例 , 6.5 cm 1例 ；其中疝囊內容物為腸管、大網膜及小腸系膜組織者33例；單純大網膜及小腸系膜組織者8例 。術前CT診斷均與手術結果相符。37例斜疝中, 疝囊進入陰囊或大陰唇有19例 ,合并小腸嵌頓梗阻5例, 疝囊內腸壁增厚, 并可見滲出液體。本組伴前列腺增生5例, 伴有腹水14例, 伴結腸癌3例, 伴胃癌、胰腺癌、隱睪各1例。

3 討論

腹股溝疝分為斜疝與直疝兩種, 斜疝較常見, 發生于男性者占多數, 右側比左側多見［1,2］。本組病例與文獻報道相符。

臨床醫生主要通過視診、觸診及鋇劑造影診斷腹股溝疝,通常可明確診斷。但對于肥胖患者、疝囊較小者和可復性疝,臨床僅表現為下腹部墜脹感, 臨床查體較難檢出。而且對于部分腹股溝疝患者尚需與酷似疝的腹股溝腫物(腫瘤、膿腫、血腫、隱睪、動脈瘤等)鑒別診斷。此外, 外科手術前需全面了解疝頸、疝囊、疝內容物及合并癥等細節。

CT圖像上腹股溝疝表現為腹股溝管內囊實性或混雜密度腫塊, 疝內容物可以是腸管、網膜、腸系膜、膀胱或輸尿管等［3,4］。本組疝囊內容物為腸管、大網膜及小腸系膜組織者33例；單純大網膜及小腸系膜組織者8例。MSCT掃描速度快、范圍廣, 空間分辨率、密度分辨率高, 即使疝囊較小或隱匿性疝也能清楚顯示。雖然疝囊造影檢查對隱匿性疝的特異性高達100 % , 但其為有創性檢查。而MSCT平掃就可達到診斷目的, 性價比高［5］。MSCT顯示腹股溝疝的優勢還表現在, 因其為大范圍容積掃描, 原始薄層圖像數據可傳輸至后處理工作站行多方位重建, 根據診斷需要可以重建矢狀面及冠狀面乃至任意方向斜面圖像。因此, MSCT能全方位清晰地顯示疝囊及疝環, 明確疝內容物來源、疝出途徑及其與周圍組織關系等解剖細節［6］, 便于臨床醫生在手術前整體把握疝的大小范圍, 對手術時機、術式選擇具有重要指導價值。

當疝內容物為腸管時, 一旦不能回納形成嵌頓可導致腸梗阻, 甚至導致穿孔、壞死。腹股溝疝伴嵌頓, 疝內容物不能回納且內容物較少, 臨床表現不典型, 靠臨床診斷也較困難。嵌頓性疝的特征性影像表現為疝囊內閉袢式腸管, 腸壁增厚, 內見大量液體；并可見腸系膜及網膜腫脹［7］。本組有5例嵌頓性疝并發腸梗阻, 疝囊內腸壁水腫增厚, 腸管周圍見滲出, 疝囊遠端內積聚大量液體。若臨床可疑嵌頓性疝,應及早進行MSCT檢查, 避免嚴重并發癥的發生。MSCT增強有助于臨床醫生了解疝內容物血供情況, 以此來判斷嵌頓腸管是否發生絞窄性壞死［8］。此外, 增強CT掃描還可顯示與腹股溝疝并存的其他病變, 對臨床有重要意義。

總之, MSCT因空間、密度分辨率高, 并具有多方位重建功能, 可精確顯示腹部解剖和病變。對于腹股溝疝, MSCT是非常有效的檢查方法, 能為臨床診斷及制定手術方案提供重要依據。

［1］ Rutkow IM.Demographic and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States in 2003.Surg Clin North Am, 2003(83): 1045-1051.

［2］ 仲光熙, 姜玉新.腹股溝疝的超聲診斷.中國醫學影像學雜志, 2003, 19(6): 775-776.

［3］ Aguirre DA, Casola G, Sirlin C. Abdominal wall hernias: MDCT findings.AJR Am J Roentgenol, 2004(183): 681-690.

［4］ Fuerxer F, Brunner P, Cucchi JM, et al.Inguinal herniation of a bladder diverticulum.Clin Imaging, 2006 , 30(5):354-356.

［5］ 俞國有.多層螺旋CT診斷腹壁疝.放射學實踐, 2010, 25 (10):1140-1142.

［6］ 陳文, 陳義加, 付傳明, 等.MSCT及后處理技術在腹外疝合并腸梗阻診斷中的應用價值.CT理論與應用研究, 2014(01):153-158.

［7］ 吉六舟, 劉秀平, 李洪濤, 等.MSCT診斷易嵌頓并發腸梗阻腹外疝的臨床應用價值.醫學影像學雜志, 2012, 22(7):1113-1116.

［8］ 王好平, 陳革, 唐健雄.CT檢查在腹壁疝診斷中的應用.外科理論與實踐, 2006, 11(5):425-427.

2014-05-07］

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