手法治療頸源性頭痛的臨床療效觀察

劉炎+++++李軍++++++趙凱明++++++蔣崇博

[摘要] 目的 探討手法治療頸源性頭痛的臨床效果。 方法 收集2012年2月～2013年12月就診于我院門診的頸源性頭痛患者112例，隨機(jī)分為治療組和對照組各56例，治療組采用手法按摩治療，3周為一個(gè)療程，對照組患者口服布洛芬對癥治療，6d為一個(gè)療程，一個(gè)療程后通過目測類比評分法（Visural Analogue Scale， VAS）評估兩組患者疼痛緩解情況，通過數(shù)字評價(jià)量表分析兩組患者的臨床有效率。 結(jié)果 治療組患者VAS評分較對照組患者顯著下降（P<0.05）。治療后治療組患者臨床總有效率82.1%（46/56），對照組50%（28/56）。 結(jié)論 手法按摩較單純藥物止痛可以明顯緩解患者頸源性頭痛。

[關(guān)鍵詞] 頸源性頭痛；手法

[中圖分類號] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0150-03

頸源性頭痛（CEH）是由于頸椎或者頸部的軟組織發(fā)生器質(zhì)性或者功能性改變而引起的慢性單側(cè)頭痛為主要癥狀的臨床綜合征[1]，是在排除其他病因而確認(rèn)由頸部病變引起的頭痛。許多研究認(rèn)為，頸源性頭痛與環(huán)樞椎疾患有密切關(guān)系， 手法治療有良好的療效[2，3]。手法按摩是治療軟組織損傷最簡單、有效、安全、容易推廣的治療方法。因頸背部軟組織損傷后，頸椎四周軟組織會(huì)發(fā)揮其自身調(diào)節(jié)機(jī)制，通過手法按摩深壓觸探即可診治這些損傷部位。我科門診通過手法治療56例頸源性頭痛患者觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2013年12月在我科門診就診的112例頸源性頭痛患者，均簽署知情同意書，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組56例，男23例，女33例；年齡27～67歲，平均（51.30±2.87）歲；病程2.1～14.8個(gè)月，平均（5.89±4.21）個(gè)月；左側(cè)17例，右側(cè)13例，雙側(cè)26例；頸椎關(guān)節(jié)增生椎間隙變窄23例，曲度變直11例，頸椎間盤突出22例。對照組56例，男27例，女29例；年齡28～69歲，平均（52.17±3.56）歲；病程1.9～13.1個(gè)月，平均（6.11±2.34）個(gè)月；左側(cè)16例，右側(cè)19例，雙側(cè)21例；頸椎關(guān)節(jié)增生椎間隙變窄24例，曲度變直12例，頸椎間盤突出20例。兩組在性別、年齡、病程、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國際頭痛委員會(huì)CEH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①間歇性或持續(xù)性頭痛伴頸部酸困僵硬等，符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②上頸段及枕大神經(jīng)處有壓痛并向同側(cè)放射；③引頸試驗(yàn)（+）；④X線攝片或CT、MRI檢查上頸段有骨質(zhì)增生或曲度改變，或上位頸椎C1～3移位頸椎間盤突出等。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

顱腦器質(zhì)性疾病、腦干及大小腦病變者、五官科疾病引起的頭痛、癲癇、結(jié)核、類風(fēng)濕、糖尿病、脊柱各部位骨折、先天性椎管狹窄癥、椎管內(nèi)腫瘤、骨質(zhì)疏松等患者。

1.4方法

1.4.1 治療組 采用手法按摩進(jìn)行治療。方法：首先尋找患者后頸部軟組織明顯的壓痛點(diǎn)，然后對每個(gè)壓痛點(diǎn)進(jìn)行深部觸探、捋順、微顫等強(qiáng)刺激按摩， 直至按摩部位肌肉變得松弛或硬結(jié)消失，患者頭痛、頭暈的癥狀會(huì)逐漸減輕或消失[5]。其機(jī)制可能為強(qiáng)刺激手法按摩會(huì)刺激局部損傷軟組織的修復(fù)。治療頻率及周期根據(jù)患者手法治療后的反應(yīng)和軟組織修復(fù)的情況而定。一般1次/（3～4） d。3周為一個(gè)療程。

1.4.2 對照組 均口服布洛芬（0.1 g×100片/瓶，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021304）止痛對癥治療。每次0.2 g，3次/d，6 d為一個(gè)療程[6]。有消化道潰瘍病史及上消化道癥狀者加服埃索美拉唑20 mg/次，每日1次。

1.5觀察指標(biāo)及療效評定

治療一個(gè)療程后，所有患者進(jìn)行如下評定：①疼痛評定采用目測類比評分法（Visural Analogue Scale， VAS）[7]；②療效評定采用數(shù)字評價(jià)量表[8]評級：0 級：無痛；1～3 級：疼痛可忍受，可進(jìn)行日常生活， 睡眠不受干擾； 4～6 級：疼痛不能忍受， 需要服用鎮(zhèn)痛藥物， 睡眠受輕度干擾；7～10 級：疼痛更為劇烈，必須服用鎮(zhèn)痛藥物， 睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂。0級為臨床治愈，1～3級為治療有效；4～10 級為治療無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組VAS評分比較

利用SPSS13.0軟件對兩組VAS結(jié)果繪制直方圖及其曲線，表明兩組數(shù)據(jù)均大致符合正態(tài)分布。通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組患者治療前后VAS評分，治療前兩組患者VAS評分無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后治療組患者VAS評分較對照組患者顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組VAS評分比較（x±s，分）

注：與對照組比較，*t=0.529，*P>0.05；#t=-3.154，#P<0.05

2.2治療組和對照組臨床療效比較

治療組患者經(jīng)手法治療后臨床總有效率為82.1%（46/56），對照組經(jīng)藥物止痛治療后臨床總有效率為50%（28/56），以上數(shù)據(jù)表明，手法按摩可以提高患者頸源性頭痛的治療效果（P<0.05）。見表2。

表2 治療組和對照組臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，χ2=11.451，P<0.05

3 討論

頸源性頭痛（CEH）病因及機(jī)制十分復(fù)雜，有研究[9]認(rèn)為急慢性頸椎損傷、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤退變、頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位等使椎動(dòng)脈痙攣或頸筋肌膜張力增高進(jìn)而出現(xiàn)頭痛等一系列癥狀；1995 年Bogduk 指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因，認(rèn)為頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛， 近來亦有學(xué)者將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病[10]。還有研究[11]認(rèn)為，外力作用或長期頭頸部姿勢不當(dāng)、長期精神緊張、長期慢性勞損、陳舊性外傷可通過破壞頸椎生物力學(xué)平衡性、刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)、引起椎間盤退行性病變機(jī)械刺激或壓迫頸神經(jīng)或交感神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。環(huán)樞椎由于解剖位置特殊性， 多為頸源性頭痛的主要病因所在， 手法按摩可以使頸部肌肉及頭部肌群松弛，改善病變軟組織血液供應(yīng)，加快血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織水腫的消失，從而達(dá)到舒筋通絡(luò)的目的。盡管目前機(jī)制并未完全明了，但臨床上從頸部卻能找出其激發(fā)點(diǎn)， 對激發(fā)點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)有效治療去除頭痛已是臨床上公認(rèn)的治療方法。手法治療主要可以松解頸部緊張和僵硬的肌肉，使其平衡調(diào)節(jié)局部循環(huán)，減少炎性介質(zhì)的存積，調(diào)理和促進(jìn)絞索或嵌頓關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊滑膜的復(fù)位[12]。本研究通過仔細(xì)查找頸背部軟組織損傷形成的壓痛點(diǎn)并實(shí)施強(qiáng)刺激點(diǎn)穴推拿按摩手法治療頸源性頭痛并對其臨床效果進(jìn)行分析。endprint

本研究所采用的按摩手法基于頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)：三叉神經(jīng)脊髓核同時(shí)接受來自C1～3和三叉神經(jīng)脊髓束的神經(jīng)纖維，構(gòu)成頭頸神經(jīng)反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。而C1、C2、C3神經(jīng)的感覺區(qū)分布在C1～3頸椎周圍肌肉和韌帶、C1～3頸椎椎體及椎間盤、椎動(dòng)脈。頸神經(jīng)后支自椎間孔發(fā)出后， 穿過上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和內(nèi)側(cè)椎板組成的骨纖維管， 發(fā)出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)支、皮支、肌支和交通支， 穿行于頸后肌群及其腱性纖維組織間。因此本研究的按摩手法機(jī)制[13]是：按摩頸背部時(shí)，應(yīng)根據(jù)椎動(dòng)脈的解剖走向，運(yùn)用觸探手法重點(diǎn)查找第1頸椎椎動(dòng)脈溝周圍，第1、2頸椎兩側(cè)橫突后面椎枕肌及第6頸椎橫突周圍軟組織有無緊張、硬結(jié)等損傷，通過強(qiáng)刺激按摩，解除椎動(dòng)脈周圍軟組織緊張、硬結(jié)、壓迫等，從而改善頭頸部軟組織血供。在強(qiáng)刺激按摩基礎(chǔ)上輔以理療、藥物、改變患者不良的動(dòng)作習(xí)慣，并予以特殊的功能鍛煉，從而最終根治頭痛、頭暈等頸源性頭痛癥狀。本研究結(jié)果表明，手法按摩治療頸源性頭痛可在很大程度上減輕患者頭痛，并有較好的臨床治愈效果。此種手法按摩治療頸源性頭痛的方法在臨床應(yīng)用中具有廣泛前景，為中醫(yī)治療科學(xué)化提供了一種方法，在頸源性頭痛應(yīng)用中具有廣泛前景。

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本研究所采用的按摩手法基于頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)：三叉神經(jīng)脊髓核同時(shí)接受來自C1～3和三叉神經(jīng)脊髓束的神經(jīng)纖維，構(gòu)成頭頸神經(jīng)反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。而C1、C2、C3神經(jīng)的感覺區(qū)分布在C1～3頸椎周圍肌肉和韌帶、C1～3頸椎椎體及椎間盤、椎動(dòng)脈。頸神經(jīng)后支自椎間孔發(fā)出后， 穿過上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和內(nèi)側(cè)椎板組成的骨纖維管， 發(fā)出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)支、皮支、肌支和交通支， 穿行于頸后肌群及其腱性纖維組織間。因此本研究的按摩手法機(jī)制[13]是：按摩頸背部時(shí)，應(yīng)根據(jù)椎動(dòng)脈的解剖走向，運(yùn)用觸探手法重點(diǎn)查找第1頸椎椎動(dòng)脈溝周圍，第1、2頸椎兩側(cè)橫突后面椎枕肌及第6頸椎橫突周圍軟組織有無緊張、硬結(jié)等損傷，通過強(qiáng)刺激按摩，解除椎動(dòng)脈周圍軟組織緊張、硬結(jié)、壓迫等，從而改善頭頸部軟組織血供。在強(qiáng)刺激按摩基礎(chǔ)上輔以理療、藥物、改變患者不良的動(dòng)作習(xí)慣，并予以特殊的功能鍛煉，從而最終根治頭痛、頭暈等頸源性頭痛癥狀。本研究結(jié)果表明，手法按摩治療頸源性頭痛可在很大程度上減輕患者頭痛，并有較好的臨床治愈效果。此種手法按摩治療頸源性頭痛的方法在臨床應(yīng)用中具有廣泛前景，為中醫(yī)治療科學(xué)化提供了一種方法，在頸源性頭痛應(yīng)用中具有廣泛前景。

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本研究所采用的按摩手法基于頸源性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)：三叉神經(jīng)脊髓核同時(shí)接受來自C1～3和三叉神經(jīng)脊髓束的神經(jīng)纖維，構(gòu)成頭頸神經(jīng)反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。而C1、C2、C3神經(jīng)的感覺區(qū)分布在C1～3頸椎周圍肌肉和韌帶、C1～3頸椎椎體及椎間盤、椎動(dòng)脈。頸神經(jīng)后支自椎間孔發(fā)出后， 穿過上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和內(nèi)側(cè)椎板組成的骨纖維管， 發(fā)出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)支、皮支、肌支和交通支， 穿行于頸后肌群及其腱性纖維組織間。因此本研究的按摩手法機(jī)制[13]是：按摩頸背部時(shí)，應(yīng)根據(jù)椎動(dòng)脈的解剖走向，運(yùn)用觸探手法重點(diǎn)查找第1頸椎椎動(dòng)脈溝周圍，第1、2頸椎兩側(cè)橫突后面椎枕肌及第6頸椎橫突周圍軟組織有無緊張、硬結(jié)等損傷，通過強(qiáng)刺激按摩，解除椎動(dòng)脈周圍軟組織緊張、硬結(jié)、壓迫等，從而改善頭頸部軟組織血供。在強(qiáng)刺激按摩基礎(chǔ)上輔以理療、藥物、改變患者不良的動(dòng)作習(xí)慣，并予以特殊的功能鍛煉，從而最終根治頭痛、頭暈等頸源性頭痛癥狀。本研究結(jié)果表明，手法按摩治療頸源性頭痛可在很大程度上減輕患者頭痛，并有較好的臨床治愈效果。此種手法按摩治療頸源性頭痛的方法在臨床應(yīng)用中具有廣泛前景，為中醫(yī)治療科學(xué)化提供了一種方法，在頸源性頭痛應(yīng)用中具有廣泛前景。

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（收稿日期：2014-03-12）endprint