急性腦梗死患者血NSE、hs—CRP和D—二聚體檢測的臨床意義

王慧

[摘要] 目的 探討急性腦梗死患者血NSE、hs-CRP和D-二聚體檢測的臨床意義。方法 收集我院2011年1月～2013年1月診治的急性腦梗死患者50例，另取我院門診健康體檢者40例為對照組，分別檢測兩組NSE、hs-CRP和D-D的水平，以及輕度、中度、重度急性腦梗死組患者NSE、hs-CRP和D-D的水平，并探討NSE、hs-CRP和D-二聚體在急性腦梗死患者中的相關性。 結果 腦梗死組患者的NSE、hs-CRP和D-D水平顯著高于正常對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。中、重度腦梗死患者的NSE、hs-CRP和D-D水平均明顯高于輕度患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。重度腦梗死患者NSE、hs-CRP和D-D水平明顯高于中度患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 檢測急性腦梗死患者NSE、hs-CRP和D-D的水平的變化對指導急性腦梗的病情判斷及臨床治療具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 急性腦梗死；NSE；hs-CRP；D-二聚體；聯合檢測

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0067-03

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是常見的腦血管疾病之一，病死率、病殘率極高。神經元特異性烯醇化醇（neuron specific enolase，NSE）是神經元的標志酶，主要存在于腦神經細胞和神經內分泌細胞的胞漿內，對維持神經系統生理功能具有重要作用[1]。研究證實，腦梗死后NSE濃度很快升高，檢測NSE濃度可以反映腦梗死的病情程度[2]。血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）作為炎性標志物之一，在動脈粥樣硬化的發生中起重要作用，研究證實，其參與了急性腦梗死發病的病理生理過程[3]。D-二聚體是纖溶酶水解纖維蛋白形成的特異性降解產物。研究報道，急性腦梗死患者的血液多處于高凝狀態及繼發纖溶激活而產生大量D-二聚體，故急性腦梗死患者血D-二聚體檢測的陽性率較高[4]。本研究旨在探討血NSE、hs-CRP和D-二聚體檢測對于診斷急性腦梗死的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月～2013年1月診治的急性腦梗死患者50例，其中男28例，女22例，年齡46～86歲，平均（67.8±11.6）歲。符合2005年全國第四屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準[4]，均經頭部CT或MRI證實； 50例急性腦梗死患者根據神經功能缺損評分分為：輕度（0～15分）18例、中度（16～30分）20例、重度（>30分）12例。另取我院門診健康體檢者40例為對照組，其中男24例，女16例，年齡45～80歲，平均（63.6±13.7）歲。排除高血壓、糖尿病、心房顫動、肝硬化、腎疾病及凝血系統疾病。兩組在性別、年齡、身高、體重等基線資料方面比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 檢測方法

分別取正常對照組體檢時和腦梗死患者發病后24 h內外周血2 mL，EDTA-K2 抗凝，1500 r/min離心20 min分離上清。（1）血清NSE檢測：采用神經元特異性烯醇化酶免疫放射分析（NSE—IRMA）試劑盒測定，試劑盒由北京華英生物技術研究所提供。（2）血清hs-CRP檢測：采用免疫比濁法檢測hs-CRP水平，試劑盒由上海申索佑福醫學診斷用品有限公司生產。（3）血清D-D檢測：采用免疫比濁法檢測，試劑購自上海門捷生物技術公司。以上指標檢測步驟根據試劑盒提供的操作步驟進行。

1.3 統計學分析

應用SPSS 12.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，多組樣本均數檢測進行方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NSE、hs-CRP和D-D的變化

從表1可見，腦梗死組患者的NSE、hs-CRP和D-D水平顯著高于正常對照組（P<0.01）。

表1 兩組NSE、hs-CRP和D-D的變化（x±s）

2.2 腦梗死組不同病變程度的NSE、hs-CRP和D-D水平比較

中、重度腦梗死患者的NSE、hs-CRP和D-D水平均明顯高于輕度患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。重度腦梗死患者NSE、hs-CRP和D-D水平 明顯高于中度患者 （P<0.05）。

表2 腦梗死組不同病變程度的NSE、hs-CRP和D-D水平（x±s）

注：與輕度組比較，*P<0.05； 與中度組比較，▲P<0.05

3 討論

急性腦梗死患者由于局部缺血、缺氧、高凝等因素致血管舒張和收縮功能失調，內皮細胞受損和梗死區凝血酶增加，血小板聚集，引起腦血管痙攣、狹窄，加速缺血區神經細胞死亡，以致出現病理改變和神經癥狀[5]。

神經元特異性烯醇化醇（neuron specific enolase，NSE）是存在于神經元和神經內分泌細胞中糖酵解途徑中的關鍵酶[6]。正常情況下體液中NSE含量很少，當神經細胞受損時大量NSE從細胞內漏至細胞間隙，繼而進入腦脊液和血循環，使血液中NSE含量明顯增高[7]。本研究表1結果顯示，急性腦梗死患者血清NSE水平明顯高于正常對照組。表2結果顯示，中、重度腦梗死患者的NSE水平均明顯高于輕度（P<0.05），重度腦梗死患者NSE水平明顯高于中度患者（P<0.05），與章彩娣等[8]報道的觀點是相符的，提示NSE水平同時也可以反映急性腦梗死患者的腦損傷程度。

Hs-CRP是一種非特異性的急性時相蛋白，當組織損傷、缺血、缺氧時其血清濃度急劇快速升高。 研究證實，腦梗死急性期體內存在炎性反應，而導致炎性介質IL-6的釋放， 進一步誘導CRP的產生，導致CRP水平升高[9]。本研究結果測定了40例急性腦梗死患者3 d內血清hs-CRP含量，結果顯示急性腦梗死患者組hs-CRP水平明顯高于正常對照組（P<0.05），與樊寧等[10]的報道疾病一致，提示急性腦梗死患者血清hs-CRP水平與腦梗死的發生關系密切。且有資料顯示，急性腦梗死患者的hs-CRP水平隨著病情加重而增高，進一步說明hs-CRP水平不僅反映了體內炎癥反應的程度，也反映了急性腦梗死發病的嚴重程度，是預示腦梗死的神經功能缺損程度的一種敏感的炎癥反應標志物。endprint