右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者的鎮靜效果比較研究

王亮

[摘要] 目的 比較右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術的鎮靜效果。方法 選取2010年7月～2013年7月本院婦科病房收治的手術患者110例，兩組受試者均采用硬膜外麻醉給藥，監測記錄患者用藥前（T0）、用藥后15 min（T1），進行手術后15 min（T2）、30 min（T3）、45 min（T4），手術結束時（T5）、30 min（T6）的腦電雙頻譜指數（BIS）、心率（HR）、血液流變學（HR）、平均動脈壓（MVP）等基礎生命指征及采用聽覺誘發電位指數（AEP index）、Ramsay鎮靜評分，用來評價麻醉效果。 結果 A組和B組患者在使用硬膜外麻醉后，HR、Bp較麻醉前有所下降（P<0.05），且B組較A組下降更明顯，兩組比較差異顯著（P<0.05）。兩組患者麻醉前后的AEP index、BIS下降，Ramsay鎮靜評分增高，A組較B組改變明顯（P<0.05）。 結論 右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術時，均能達到較好的麻醉效果，但右美托咪定對于患者生命體征影響較小，不良反應少，麻醉效果也更為出色。

[關鍵詞] 右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉；婦科手術

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0064-03

麻醉師對患者進行全身麻醉時，一方面要保持患者的生命體征平穩，另一方面要使所選的麻醉藥物以最小劑量達到預期的麻醉效果，在確保患者意識完全喪失的前提下，盡量節省麻醉藥物，使麻醉后患者的意識能夠盡快恢復[1]。傳統婦科手術常采用低位硬膜外麻醉，該麻醉方式起效時間短，維持時間較長，可以根據不同的手術位置選取相應的椎間隙進行穿刺[2]。但是硬膜外麻醉可以造成患者術前焦慮、術中內臟牽拉感、精神緊張甚至引起生命體征變化等，故目前臨床多選用麻醉輔助藥物鎮靜，以提高手術成功率[3]。現將右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術的鎮靜效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年7月～2013年7月 本院婦科病房收治的手術患者110例，ASAⅠ或Ⅱ級，其中子宮肌瘤剝離術82例，子宮全切8例，子宮附件切除10例，宮頸癌5例，子宮次全切5例，要求患者符合以下條件。無嚴重系統性疾病；無麻醉藥物過敏史；無腰部手術病史；患者基本情況尚可，無低血容量性休克；穿刺部位無感染；無出凝血功能障礙。將受試者隨機分為A組和B組，兩組患者基本情況見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（x±s）

注：兩組比較無統計學意義（P>0.05）

1.2方法

1.2.1 A組 連接檢測儀器，開放靜脈通道，靜注乳酸格林鈉溶液，囑患者側臥位，屈曲抱腿，取L1～2為穿刺點，常規消毒撲巾，向頭端置管3.0 cm，穿刺成功后囑患者仰臥，給予20 g/L利多卡因3 mL試驗量以后，觀察生命體征，若無異常，每間隔5 min給予20 g/L利多卡因6～8 mL，總量為15～18 mL，阻滯平面控制在T7以下。以0.4 μg/kg劑量緩慢靜脈滴注右美托咪定（批號：H20130027，山東魯抗辰欣藥業有限公司），關腹前停用。

1.2.2 B組 連接檢測儀器，開放靜脈通道，靜注乳酸格林鈉溶液，囑患者側臥位，屈曲抱腿，取L1～2為穿刺點，常規消毒撲巾，向頭端置管3.0 cm，穿刺成功后囑患者仰臥，給予20 g/L利多卡因3 mL試驗量以后，觀察生命體征，若無異常，每間隔5 min給予20 g/L利多卡因6～8 mL，總量為15～18 mL，阻滯平面控制在T7以下。以2.0 mg/kg速度緩慢靜脈滴注丙泊酚（批號：H19990282，西安力邦制藥有限公司），關腹前停用。

1.3觀察指標

監測記錄患者用藥前（T0）、用藥后15 min（T1），進行手術后15 min（T2）、30 min（T3）、45 min（T4），手術結束時（T5）、30 min（T6）的腦電雙頻譜指數（BIS）、心率（HR）、血液流變學（HR）、平均動脈壓（MVP）等基礎生命指征及采用聽覺誘發電位指數（AEP index）、Ramsay鎮靜評分，用來評價麻醉效果。Ramsay鎮靜評分標準： 1分：焦慮； 2分： 表現平靜； 3分：患者入睡，能聽從指揮合作； 4分： 嗜睡，反映敏捷； 5分：嗜睡，反映遲鈍 ； 6分：嗜睡，接受刺激無反應。

1.4統計學方法

采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間計量資料比較進行t檢驗，不同時間點鎮靜效果和血流動力學指標采用重復測量數據的方差分析，計數資料采用相對量表示，兩個樣本率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1鎮定效果比較

A組和B組患者在使用硬膜外麻醉后，HR、Bp較麻醉前有所下降（P<0.05），且B組較A組下降更明顯，兩組比較差異顯著（P<0.05）。兩組患者麻醉前后的AEP index、BIS下降，Ramsay鎮靜評分增高，A組較B組改變明顯（P<0.05），見表2。

2.2不良反應比較

A組術中注射痛、呼吸抑制及心動過緩、低血壓發生率明顯少于B組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術中及術后不良反應[n（%）]

注：與B組比較具有統計學意義（aP <0.05）

3 討論

硬膜外麻醉是婦科手術常用麻醉方法，具有操作方便和麻醉效果好的優點。硬膜外麻醉因其麻醉起效快，維持時間長，不良反應少，相對安全等優勢，廣泛運用于臨床腹部及以下外科手術，主要包括盆腔、下消化道、泌尿系統及下肢手術[4，5]。但是硬膜外麻醉也有不可避免的局限性，除了操作失誤導致的全脊髓麻痹和呼吸機麻痹以外，還有一點就是麻醉平面過低，患者意識清醒，對手術有清晰的體驗過程，導致患者精神緊張，應激性地出現生命體征改變，比如血壓升高、呼吸加快、心率增快等，內臟牽拉作用也難以使患者感到舒適，嚴重的內臟牽拉引起迷走神經興奮，甚至出現惡心、嘔吐等癥狀，使手術不能順利進行[6，7]。因此，臨床上使用麻醉輔助藥物是保障手術進行的一個重要手段[8]。endprint

硬膜外麻醉下婦科手術患者通常伴有不同程度的精神緊張和恐懼感，可引起強烈的應激反應，雖然硬膜外麻醉效果顯著，但不能完全消除內臟牽拉反應等自主神經活動，所以，對于硬膜外麻醉下婦科手術患者應輔以鎮靜藥物。如今臨床上經常使用的鎮靜類藥物是巴比妥類及阿片類藥物，這類藥物的使用經常讓患者出現呼吸抑制的不良反應。右美托咪定作為具有強度選擇性的α2-腎上腺素的受體激動藥，α2/α1受體的活性比可高達1200：1，被指定作為α2受體的全效激動型藥物，并且右美托咪定的消除半衰期僅為22 h，大大低于丙泊酚（5～10 h），右美托咪定通過選擇性激動腦內藍斑處α2腎上腺素能受體，抑制神經元放電，產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制神經活性的作用，該藥物能夠較好達到臨床所需要的鎮靜效果，亦能產生遺忘作用，避免患者術后產生恐懼心理，而且右美托咪定對于血流動力學影響較小。大量臨床試驗表明，正確使用右美托咪定產生的低血壓、心動過緩等不良反應的機率<2%，也不會產生呼吸抑制[9]。并且相關磁共振成像方法對志愿者的檢測研究表明，應用右美托咪定鎮定后引起患者的血流信號與人體自然入睡安定狀態下的血流信號極為相似[10]。

本研究結果表明T2～T6時A組BIS、MAP明顯低于T1時和B組（F=5.39，P<0.05）；T2～T6時D組Ramsay評分高于T0時（F=6.13，P<0.05）；T2～T6時A組HR慢于T1時和B組（F=7.82，P<0.05）。同時A組術中注射痛、呼吸抑制及心動過緩、低血壓發生率明顯少于B組（P<0.05），右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下手術時，都能達到較好的麻醉效果，但右美托咪定麻醉效果更為出色[11，12]，對于患者生命體征影響較小，不良反應少，能夠幫助提高麻醉效果，有重大臨床意義[13]。

[參考文獻]

[1] 梁永新，古妙寧，王世端，等. 右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的臨床觀察[J]. 廣東醫學，2010， 31（20）：2710-2712.

[2] 梁永新，古妙寧，王世端，等. 硬膜外麻醉下婦科手術患者右美托咪啶和咪達唑侖鎮靜效果的比較[J]. 中華麻醉學雜志，2010，30（7）：887-888.

[3] Mantz J. The sedative effect of Dexmedetomidine in gynecologic surgery under epidural anesthesia[J]. China Modern Doctor，2012，50（9）：97-98.

[4] 鄭昊，謝龍. 硬膜外麻醉下婦科手術中右美托咪定鎮靜作用的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2012， 7（26）：144-145.

[5] 蔣洪宇，申穎，劉兵. 不同劑量瑞芬太尼輔助硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察[J]. 廣西醫學，2010， 32（2）：168-169.

[6] 周生敏. 探討硬膜外麻醉下行婦科腹腔鏡手術126例的護理措施[J]. 中國醫藥指南，2012，10（1）：249-250.

[7] 屈麗虹，王世端，張林，等. 右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉鎮靜效果的影響[J]. 青島大學醫學院學報，2011，47（5）：422-425.

[8] 梁永新，王世端，滕如陽. 硬膜外麻醉下異丙酚使婦科手術患者意識消失的半數有效血漿靶濃度[J]. 中華麻醉學雜志，2009，29（10）：953-954.

[9] 馮春，武慶平. 妊娠對婦科手術患者硬膜外麻醉阻滯平面及范圍的影響[J]. 南方醫科大學學報，2009，29（11）：2311-2312.

[10] 趙強. 兩種不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（19）：18-19.

[11] 李撰. 右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術患者鎮靜的效果比較[J]. 中國醫藥科學，2012，2（23）：120-121.

[12] 朱睿瑤，張迪，馮麗芝. 右美托咪定和丙泊酚用于神經外科躁動患者鎮靜的比較研究[J]. 中國醫藥導報，2014，11（6）：78-80

[13] 胡芳，俞國燦. 右美托咪定聯合丙泊酚對全麻血流動力學的影響[J]. 中國現代醫生，2012，52（3）：94-96.

（收稿日期：2013-12-23）endprint

硬膜外麻醉下婦科手術患者通常伴有不同程度的精神緊張和恐懼感，可引起強烈的應激反應，雖然硬膜外麻醉效果顯著，但不能完全消除內臟牽拉反應等自主神經活動，所以，對于硬膜外麻醉下婦科手術患者應輔以鎮靜藥物。如今臨床上經常使用的鎮靜類藥物是巴比妥類及阿片類藥物，這類藥物的使用經常讓患者出現呼吸抑制的不良反應。右美托咪定作為具有強度選擇性的α2-腎上腺素的受體激動藥，α2/α1受體的活性比可高達1200：1，被指定作為α2受體的全效激動型藥物，并且右美托咪定的消除半衰期僅為22 h，大大低于丙泊酚（5～10 h），右美托咪定通過選擇性激動腦內藍斑處α2腎上腺素能受體，抑制神經元放電，產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制神經活性的作用，該藥物能夠較好達到臨床所需要的鎮靜效果，亦能產生遺忘作用，避免患者術后產生恐懼心理，而且右美托咪定對于血流動力學影響較小。大量臨床試驗表明，正確使用右美托咪定產生的低血壓、心動過緩等不良反應的機率<2%，也不會產生呼吸抑制[9]。并且相關磁共振成像方法對志愿者的檢測研究表明，應用右美托咪定鎮定后引起患者的血流信號與人體自然入睡安定狀態下的血流信號極為相似[10]。

本研究結果表明T2～T6時A組BIS、MAP明顯低于T1時和B組（F=5.39，P<0.05）；T2～T6時D組Ramsay評分高于T0時（F=6.13，P<0.05）；T2～T6時A組HR慢于T1時和B組（F=7.82，P<0.05）。同時A組術中注射痛、呼吸抑制及心動過緩、低血壓發生率明顯少于B組（P<0.05），右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下手術時，都能達到較好的麻醉效果，但右美托咪定麻醉效果更為出色[11，12]，對于患者生命體征影響較小，不良反應少，能夠幫助提高麻醉效果，有重大臨床意義[13]。

[參考文獻]

[1] 梁永新，古妙寧，王世端，等. 右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的臨床觀察[J]. 廣東醫學，2010， 31（20）：2710-2712.

[2] 梁永新，古妙寧，王世端，等. 硬膜外麻醉下婦科手術患者右美托咪啶和咪達唑侖鎮靜效果的比較[J]. 中華麻醉學雜志，2010，30（7）：887-888.

[3] Mantz J. The sedative effect of Dexmedetomidine in gynecologic surgery under epidural anesthesia[J]. China Modern Doctor，2012，50（9）：97-98.

[4] 鄭昊，謝龍. 硬膜外麻醉下婦科手術中右美托咪定鎮靜作用的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2012， 7（26）：144-145.

[5] 蔣洪宇，申穎，劉兵. 不同劑量瑞芬太尼輔助硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察[J]. 廣西醫學，2010， 32（2）：168-169.

[6] 周生敏. 探討硬膜外麻醉下行婦科腹腔鏡手術126例的護理措施[J]. 中國醫藥指南，2012，10（1）：249-250.

[7] 屈麗虹，王世端，張林，等. 右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉鎮靜效果的影響[J]. 青島大學醫學院學報，2011，47（5）：422-425.

[8] 梁永新，王世端，滕如陽. 硬膜外麻醉下異丙酚使婦科手術患者意識消失的半數有效血漿靶濃度[J]. 中華麻醉學雜志，2009，29（10）：953-954.

[9] 馮春，武慶平. 妊娠對婦科手術患者硬膜外麻醉阻滯平面及范圍的影響[J]. 南方醫科大學學報，2009，29（11）：2311-2312.

[10] 趙強. 兩種不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（19）：18-19.

[11] 李撰. 右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術患者鎮靜的效果比較[J]. 中國醫藥科學，2012，2（23）：120-121.

[12] 朱睿瑤，張迪，馮麗芝. 右美托咪定和丙泊酚用于神經外科躁動患者鎮靜的比較研究[J]. 中國醫藥導報，2014，11（6）：78-80

[13] 胡芳，俞國燦. 右美托咪定聯合丙泊酚對全麻血流動力學的影響[J]. 中國現代醫生，2012，52（3）：94-96.

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硬膜外麻醉下婦科手術患者通常伴有不同程度的精神緊張和恐懼感，可引起強烈的應激反應，雖然硬膜外麻醉效果顯著，但不能完全消除內臟牽拉反應等自主神經活動，所以，對于硬膜外麻醉下婦科手術患者應輔以鎮靜藥物。如今臨床上經常使用的鎮靜類藥物是巴比妥類及阿片類藥物，這類藥物的使用經常讓患者出現呼吸抑制的不良反應。右美托咪定作為具有強度選擇性的α2-腎上腺素的受體激動藥，α2/α1受體的活性比可高達1200：1，被指定作為α2受體的全效激動型藥物，并且右美托咪定的消除半衰期僅為22 h，大大低于丙泊酚（5～10 h），右美托咪定通過選擇性激動腦內藍斑處α2腎上腺素能受體，抑制神經元放電，產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制神經活性的作用，該藥物能夠較好達到臨床所需要的鎮靜效果，亦能產生遺忘作用，避免患者術后產生恐懼心理，而且右美托咪定對于血流動力學影響較小。大量臨床試驗表明，正確使用右美托咪定產生的低血壓、心動過緩等不良反應的機率<2%，也不會產生呼吸抑制[9]。并且相關磁共振成像方法對志愿者的檢測研究表明，應用右美托咪定鎮定后引起患者的血流信號與人體自然入睡安定狀態下的血流信號極為相似[10]。

本研究結果表明T2～T6時A組BIS、MAP明顯低于T1時和B組（F=5.39，P<0.05）；T2～T6時D組Ramsay評分高于T0時（F=6.13，P<0.05）；T2～T6時A組HR慢于T1時和B組（F=7.82，P<0.05）。同時A組術中注射痛、呼吸抑制及心動過緩、低血壓發生率明顯少于B組（P<0.05），右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下手術時，都能達到較好的麻醉效果，但右美托咪定麻醉效果更為出色[11，12]，對于患者生命體征影響較小，不良反應少，能夠幫助提高麻醉效果，有重大臨床意義[13]。

[參考文獻]

[1] 梁永新，古妙寧，王世端，等. 右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的臨床觀察[J]. 廣東醫學，2010， 31（20）：2710-2712.

[2] 梁永新，古妙寧，王世端，等. 硬膜外麻醉下婦科手術患者右美托咪啶和咪達唑侖鎮靜效果的比較[J]. 中華麻醉學雜志，2010，30（7）：887-888.

[3] Mantz J. The sedative effect of Dexmedetomidine in gynecologic surgery under epidural anesthesia[J]. China Modern Doctor，2012，50（9）：97-98.

[4] 鄭昊，謝龍. 硬膜外麻醉下婦科手術中右美托咪定鎮靜作用的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2012， 7（26）：144-145.

[5] 蔣洪宇，申穎，劉兵. 不同劑量瑞芬太尼輔助硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察[J]. 廣西醫學，2010， 32（2）：168-169.

[6] 周生敏. 探討硬膜外麻醉下行婦科腹腔鏡手術126例的護理措施[J]. 中國醫藥指南，2012，10（1）：249-250.

[7] 屈麗虹，王世端，張林，等. 右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉鎮靜效果的影響[J]. 青島大學醫學院學報，2011，47（5）：422-425.

[8] 梁永新，王世端，滕如陽. 硬膜外麻醉下異丙酚使婦科手術患者意識消失的半數有效血漿靶濃度[J]. 中華麻醉學雜志，2009，29（10）：953-954.

[9] 馮春，武慶平. 妊娠對婦科手術患者硬膜外麻醉阻滯平面及范圍的影響[J]. 南方醫科大學學報，2009，29（11）：2311-2312.

[10] 趙強. 兩種不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（19）：18-19.

[11] 李撰. 右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術患者鎮靜的效果比較[J]. 中國醫藥科學，2012，2（23）：120-121.

[12] 朱睿瑤，張迪，馮麗芝. 右美托咪定和丙泊酚用于神經外科躁動患者鎮靜的比較研究[J]. 中國醫藥導報，2014，11（6）：78-80

[13] 胡芳，俞國燦. 右美托咪定聯合丙泊酚對全麻血流動力學的影響[J]. 中國現代醫生，2012，52（3）：94-96.

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