鹽酸右美托咪定配合舒芬太尼鎮痛泵對老年髖關節置換病人術后鎮痛及髖關節功能康復的影響

韓陽東，陳 鵬，趙 加，梁 楓，趙國慶

(吉林大學中日聯誼醫院 麻醉科，吉林 長春130033)

有效的術后鎮痛有利于老年全髖關節置換術病人的早期功能鍛煉，促進髖關節功能的康復，減少并發癥發生機率。單純使用阿片類行靜脈自控鎮痛對術后動態疼痛控制較差，增大劑量可能誘發惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發癥。右美托咪定是高效、高選擇性的腎上腺素α2受體激動藥。本研究擬評價鹽酸右美托咪定配合舒芬太尼鎮痛泵對老年髖關節置換病人術后疼痛的影響。

1 資料與方法

本研究已獲本院倫理委員會批準，并與患者及家屬簽署知情同意書。

全麻下行單側髖關節置換術后老年患者60例，年齡63-74歲，體重58-84 kg,女性21例、男性39例，ASAⅡ級，無竇過緩及低血壓病史。采用隨機數字表法，將其隨機分為兩組：右美托咪定配合舒芬太尼鎮痛泵組(Ⅰ組)和單純使用舒芬太尼鎮痛泵組(Ⅱ組)，每組30例。兩組病人均使用舒芬太尼靜脈鎮痛泵。配方：舒芬太尼(2 μg/kg)+雷莫司瓊0.6 mg，加生理鹽水至10 0ml，負荷劑量10 ml+持續背景劑量(2 ml/h)+PCIA(0.5 ml/次)，鎖定時間15 min,藥物耗盡后更換新的鎮痛泵。入ICU后2 h,病人無躁動、譫妄。Ⅰ組病人單次輸注右美托咪定0.5 μg/kg,輸注時間10 min，維持輸注0.5 μg/kg·h，至術后72 h;Ⅱ組病人輸注等量生理鹽水,至術后72 h。病人疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分(VAS評分)評定，0分為無痛，10分為劇痛；<3分為良好，3-4分為基本滿意，>5分為鎮痛效果差。于術后8、12、24、36、48、72 h記錄靜態時VAS評分，并于術后24、36、48、72 h記錄動態時VAS評分。人工髖關節置換的功能評價采用Harris評分由同一位資深關節外科醫生于術前、術后24、48、72 h對髖關節功能進行評分。90-100分為優，80-89分為良，70-79分為中，70分以下為差。記錄相關不良反應的發生情況。

2 結果

兩組病人年齡、體重、性別構成比等均無統計學意義(P>0.05)，均為單側關節置換。

Ⅰ組病人術后各時點靜態、動態VAS評分均比Ⅱ組病人明顯降低(P<0.05)，見表1。

與術前比較，術后兩組病人Harris評分均明顯提高(P<0.05)；與Ⅱ組比較，Ⅰ組病人術后24、48、72 h Harris評分明顯提高(P<0.05)，見表2。兩組病人均未見相關不良反應發生。

表1 兩組病人術后疼痛程度評分比較

注：與Ⅰ組比較，aP<0.05。

表2 病人術前、術后Harris評分比較

注：與術前比較，aP<0.05，與Ⅱ組比較bP<0.05。

3 討論

良好的術后鎮痛可提高患者對手術質量的整體評價[1]。老年髖關節置換病人術后早期功能鍛煉可以引起疼痛加劇，增加心血管、呼吸系統并發癥，增加術后血栓發生幾率，引起消化系統和泌尿系統功能紊亂。疼痛與ICU中相對封閉的環境也可引起病人焦慮、恐懼、無助、睡眠障礙等心因性疾病[2，3]。病人早期開始功能恢復鍛煉不僅面臨關節被動運動和主動屈伸活動引起的疼痛，同時還要面臨切口疼痛，故這種疼痛為術后的重度疼痛，這種疼痛應用阿片類鎮痛是合理的，但臨床工作中往往有阿片類藥物超量引起呼吸抑制的擔憂。右美托咪定是高效、高選擇性的腎上腺素α2受體激動藥，具有較好的鎮痛、抗焦慮、無蓄積、可喚醒的鎮靜等特點。我們將小劑量鹽酸右美托咪定配合舒芬太尼鎮痛泵聯合使用，期望促進老年髖關節置換病人早期功能恢復鍛煉的開展。

本研究結果顯示，小劑量鹽酸右美托咪定配合舒芬太尼鎮痛泵可明顯改善單純應用舒芬太尼鎮痛泵對術后疼痛的鎮痛效果，對病人術后關節功能的康復起到明顯促進作用，無明顯不良反應。原因可能是：①右美托咪定可通過作用于脊髓后角突觸前和中間神經元突觸后膜α2受體，使細胞超極化，抑制疼痛信號向腦的傳導或抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質和其他傷害類肽類的釋放，產生鎮痛作用[4]。右美托咪定本身具有輕、中度鎮痛作用，與舒芬太尼可協同鎮痛，這一點可與以往報道右美托咪定可減少術中阿片類藥物用量相互印證[5,6]；②使用劑量相對較小，故鎮靜程度較輕，右美托咪定對循環系統的影響也比較輕微，這也證實了右美托咪定的劑量依賴性[7,8]。

綜上所述，小劑量鹽酸右美托咪定配合舒芬太尼鎮痛泵對老年髖關節置換病人術后靜態、動態疼痛控制良好，有助于術后髖關節的功能康復，是老年病人髖關節置換術后安全、有效地鎮痛方法。

參考文獻：

[1] Parvizi J,Miller AG,Gandhi K.Multimodal pain management aftertotal joint arthmplasty[J].J Bone Joint Surg Am,2011，93(11)：1075,1084．

[2]中華醫學會麻醉分會(專家組成員徐建國，吳新民，羅艾倫等)，成人術后疼痛處理專家共識[J].臨床麻醉學雜志，2010,26(3):190.

[3]徐建國.成人術后疼痛治療進展[J].臨床麻醉學雜志，2011,27(3):299.

[4]Nelson LEu,J,Guo T,et al,The alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine converges on endogrenous sleeppromotine pathway to exert its sedative effects[J].Anesthesiology,2003,98(2):428.

[5]Venn RM,Bradshaw CJ,Spencer R,et al.Preliminary UK experience of dexmedetomidine,a novel agent for postoperative sedation in the intensive care unit [J].Anaesthesia,1999,54(12):1136.

[6]Venn RM,Grounds RM.Comparison between dexmedetomidine and propofol for sedation in the intensive care unit:patient and clinician perceptions[2].Br J Anaesth,2001,87(5):684.

[7]Hall JE.Uhrich TD,Barney JA,et al.Sedative,amnestic and analgesic properties ofsmall-dose dexmedetomidine in fusions[J].Anesth Analg,2009,90:699.

[8]Ebert TJ,Hall JE,Barney JA,et al.The effects of increase plasmacon centration of dexmetomidine in humans[J].Anesthesiology,2009,93:382.